2型糖尿病性周围血管病变的护理

2型糖尿病性周围血管病变的护理评估·护理·预防·管理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识病变基础疾病概念、病理机制与危险因素02临床评估识别症状体征观察与风险筛查03核心护理措施足部护理与血管护理要点04预防与健康教育并发症预防与患者自我管理认识病变基础知其病理，方能精准施护从疾病概念到病理机制，夯实护理认知基础01认识病变基础与临床特点糖尿病下肢动脉病变（LEAD）是糖尿病足发生与迁延不愈的重要病理基础定义与病理基础糖尿病下肢动脉病变（LEAD）因下肢动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞性病变，是糖尿病足发生与迁延不愈的重要病理基础。病变分布：多累及下肢中等及较大动脉，以股动脉、腘动脉及胫前、胫后动脉为主起病特点：起病隐匿，早期常无明显症状，随管腔狭窄加重逐渐显现伴随病变：常与周围神经病变并存，痛觉减退可掩盖缺血症状病理基础：是糖尿病足发生与迁延不愈的重要病理基础病理机制的双重通路大血管病变长期高血糖损伤血管内皮，通透性增加脂质沉积、平滑肌增生，粥样斑块形成管腔进行性狭窄乃至闭塞，血流受阻三步递进微血管病变毛细血管基底膜增厚，管腔变窄微循环灌注不足，组织氧供下降血液流变学改变，血小板聚集、血黏度升高三步递进共同结局组织缺血缺氧，侧支循环代偿不足皮肤营养障碍，轻微外伤即可形成溃疡且难以愈合终末损伤临床分期与表现识别分期临床表现一期无明显症状，检查可发现下肢动脉供血不足二期间歇性跛行，行走一定距离后小腿或臀部酸胀疼痛，休息后缓解三期静息痛，肢体持续性疼痛，夜间及平卧时加重四期肢端溃疡、坏疽，多见于足趾及足跟受压部位分期越高，缺血越重，护理观察与干预的紧迫性越高护理要点：二期重在

早期识别

跛行距离变化，三、四期重在疼痛控制与创面保护危险因素与高危人群不可干预因素年龄增长糖尿病病程较长合并周围神经病变、糖尿病肾病既往有足溃疡或截肢史可干预因素5项长期血糖控制不佳糖化血红蛋白偏高高血压、血脂异常吸烟病变进展与溃疡发生的独立危险因素肥胖、缺乏运动足部护理不当、鞋袜不合适对同时存在三项及以上可干预因素者，应列为重点观察对象临床评估识别早识别一分，风险少一分掌握症状体征观察与风险评估的核心方法02症状评估的三个关键问诊护理提示：疼痛主诉与体征不符时，警惕感觉减退掩盖病情一·间歇性跛行行走诱发的缺血性疼痛询问行走多远出现疼痛、休息多久缓解记录跛行距离变化，缩短提示缺血加重疼痛部位多在腓肠肌，也可在股部或臀部二·静息痛静息时持续的缺血信号是否存在夜间疼痛、平卧加重、下垂缓解提示已进入严重缺血阶段，需立即报告三·温度与感觉异常肢体温度与感觉评估患肢发凉、麻木、针刺感注意与神经病变所致感觉异常相鉴别体征观察与触摸手法视诊与触诊是评估下肢动脉供血的客观依据，触诊搏动减弱是最直接的信号。每次观察结果应动态记录，便于前后对比视诊3项皮肤色泽苍白或发绀，抬高时变白、下垂时潮红皮肤质地干燥脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚变形皮肤破损趾间及足跟有无裂口、水疱、溃疡触诊3项皮温对比自足趾向小腿逐段对比，双侧对照动脉搏动足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失具有提示意义毛细血管充盈充盈时间延长，提示灌注不足踝肱指数判读与风险分级踝肱指数是评估下肢缺血程度的客观指标，数值越低，缺血越重，护理级别越高，测量后须结合症状综合判断数值区间临床意义大于1.3提示动脉壁钙化，数值假性偏高，需结合其他检查0.9至1.3大致正常范围0.7至0.9轻度至中度缺血0.4至0.7中重度缺血，静息痛风险增加小于0.4重度缺血，溃疡与坏疽风险显著升高测量注意：患者平卧休息后测量，袖带尺寸适宜，避免在输液侧或透析侧肢体测量辅助检查的护理配合配合到位，结果才可靠——检查项目与护理动作一一对应所有检查结果应及时归入护理记录，异常值立即报告医师血管超声检查检查前无需禁食，嘱患者穿宽松衣物检查时保持肢体放松，避免肌肉收缩影响血流信号检查后协助擦净耦合剂，观察皮肤有无不适影像学与血管造影检查检查前使用造影剂者，评估肾功能与过敏史检查后鼓励适量饮水，观察尿量及穿刺点情况穿刺侧肢体制动，观察有无渗血、血肿及远端搏动经皮氧分压与皮肤温度测定测量前避免局部摩擦、热敷，保持环境温度稳定测量时固定测量部位，保证前后数据可比较核心护理措施护理到位，细节决定预后系统展开足部护理、血管护理与用药观察要点03足部护理的日常规范足部护理四大日常规范，按步骤渐进承接形成闭环1每日检查光线充足处查看足底、趾缝、足跟，视力不佳者由家属协助或用镜子重点查看有无红肿、水疱、裂口、鸡眼及趾甲嵌顿›2清洁与保湿温水洗脚，水温先用手肘试温，避免烫伤洗后彻底擦干趾缝，防止潮湿滋生真菌皮肤干燥者涂抹润肤霜，避开趾缝与溃疡面›3趾甲与老茧处理平直修剪趾甲，不剪至甲沟深处不自行削剪老茧、鸡眼，不使用刺激性腐蚀药物›4禁忌行为禁用热水袋、暖宝宝直接接触足部禁止赤足行走，禁止长时间盘腿或交叉压迫下肢鞋袜选择与足部保护每次脱鞋后再次查看足部皮肤，养成穿前查鞋、脱后查足的习惯鞋的选择4项鞋头宽大、鞋底厚软、鞋内无粗糙接缝下午试鞋，因足部午后略有肿胀新鞋初次穿着时间短，逐步适应，穿前检查鞋内异物避免穿拖鞋、凉鞋长时间行走袜的选择3项选择浅色纯棉袜，便于发现渗液与血迹袜口宽松，不勒压脚踝，袜内无粗糙接缝每日更换，保持清洁干燥促进下肢血液循环护理位体位管理抬高下肢避免长时间站立、久坐与交叉双腿下肢下垂防止水肿加重步步行训练疼痛即停休息缓解后继续，循序渐进每日规律记录可耐受步行距离伯伯尔格运动交替动作抬高苍白→垂位潮红→平放恢复每日数次动作缓慢，明显疼痛即停止安全边界运动以不诱发静息痛为安全边界用药护理与不良反应观察抗血小板与抗凝药物按时按量服用，不可自行停药或加减剂量观察牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血倾向注射或拔针后延长按压时间改善循环与扩血管药物静脉输注时控制滴速，观察面部潮红、头痛、心悸用药后评估患肢皮温、颜色及疼痛变化降糖药物监测血糖，警惕低血糖，尤其是进食减少时观察胃肠道反应，指导正确服药时间调脂与降压药物关注肝功能、肌痛等不适主诉降压药服用后注意体位性低血压，指导缓慢起身缺血性疼痛的护理干预使用疼痛评分工具，记录部位、性质、程度与发作时间；区分缺血性疼痛与神经病理性疼痛疼痛缓解是缺血的动态信号，动态评估贯穿全程。护理提示：夜间疼痛加重且下垂后缓解，提示缺血进展，需及时报告—护理提示疼痛评估使用疼痛评分工具，记录部位、性质、程度与发作时间区分缺血性疼痛

与

神经病理性疼痛非药物干预保持病室安静、温度适宜，避免寒冷刺激诱发血管痉挛协助取舒适体位，避免局部受压分散注意力、放松训练，改善睡眠质量绝对

戒烟，包括避免二手烟药物干预配合遵医嘱使用镇痛与扩血管药物，观察疗效与反应用药后复评疼痛评分，记录缓解程度溃疡与创面护理要点血供改善是愈合前提，减压是愈合保障1创面评估记录部位、大小、深度、渗液性质与气味观察创周皮肤颜色、温度及有无红肿热痛判断有无感染征象，及时留取分泌物培养2清创与换药无菌严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤新生组织敷料根据渗液与坏死情况选择合适敷料谨慎缺血严重时避免过度清创，防止创面扩大3减压与保护减压避免患处受压，使用减压垫，必要时限制负重行走清洁保持创周皮肤清洁干燥，防止浸渍4感染防控监测观察体温与炎症指标变化警示出现创面恶臭、周围红肿扩展或全身症状，立即报告心理护理与依从性提升持续情绪低落、拒绝配合治疗者，应请心理专科会诊，并记录于护理文书。常见心理问题病程长、症状反复，易产生焦虑与无力感。担心溃疡、截肢，出现恐惧与回避行为。疼痛影响睡眠，情绪波动加剧疼痛感知。护理干预主动倾听，鼓励表达对疾病与预后的担忧。用通俗语言解释病情与治疗安排，减少不确定感。介绍康复良好的同伴案例，增强信心。指导家属参与照护，提供情感支持。教会放松与呼吸训练，改善睡眠与情绪。预防与健康教育防胜于治，教育即良药落实并发症预防与患者自我管理能力培养04综合代谢指标管理护理提示：代谢指标

综合达标

是延缓血管病变进展的关键糖血糖管理用药监测遵医嘱用药，规律监测并记录血糖谱饮食运动结合饮食与运动，减少血糖波动低血糖防范关注低血糖风险，尤其是老年与进食不佳者压血压管理监测记录定时测量，双侧对比，记录变化趋势低盐规律服药指导低盐饮食，规律服药脂血脂管理膳食与药物控制饱和脂肪摄入，规律服用调脂药物复查评估定期复查血脂，观察达标情况戒戒烟管理危害告知明确告知吸烟对血管的损害随访支持提供戒烟建议与随访支持，避免复吸足部自检的健康教育①每日自查每日自查每天固定时间检查双足，包括足底与趾缝视力不佳或活动受限者，由家属协助完成②穿鞋前检查检查鞋内穿鞋前用手或倒置检查鞋内有无砂石、线头③洗护注意正确洗护水温用肘部试温，洗后擦干趾缝不使用刀片削茧，不自行处理鸡眼生活方式指导饮食3项定时定量主食粗细搭配，控制总热量适量优质蛋白限制高盐、高脂食物足部溃疡者适当增加蛋白摄入，促进愈合运动3项低强度有氧散步、太极拳等，循序渐进前后检查运动前检查足部与鞋袜，运动后查看摩擦损伤暂停负重静息痛、溃疡时改非负重训练生活习惯3项戒烟限酒绝对戒烟，限制饮酒注意保暖避免寒冷刺激与血管痉挛规律作息避免长时间维持同一姿势指导原则：与患者共同制定

可执行

的调整计划，而非一次性全面改变随访管理与预警识别随访安排3项定期复诊出院后按医嘱，评估症状、皮温与创面定期复查指标踝肱指数、血糖、血脂等指标居家随访通过电话或门诊随访了解居家足部情况需要立即就医的信号足部新出现溃疡、水疱或颜色变黑疼痛突然加重，夜间无法入睡患肢皮温骤降、颜色苍白或发绀创面渗液增多、有异味，或伴发热足部外伤后伤口不愈合护理提示将预警信号以书面形式交给患者与家属，便于随时对照建立护患沟通渠道，出现异常可及时获得指导全程护理要点回顾护理的价值，在于把缺血的风险挡在溃疡发生之前全程护理的四个关键环节认识·评估·干预