血液透析用血管通路护理操作指南

护理规范血液透析用血管通路护理操作指南评估·穿刺·维护·防控日期2026年10月指南导览01通路基础认知血管通路类型与评估要点02穿刺操作规范规范穿刺流程与操作要点03通路维护管理日常维护与监测机制04并发症防控风险识别与防控措施通路基础认知认清通路，是安全操作的起点明确类型与评估要点01三类通路各有特点通路类型主要特点适用情形自体动静脉内瘘感染风险低、使用寿命长长期透析首选移植物动静脉内瘘成熟较快、并发症风险相对较高自身血管条件不佳者中心静脉导管置入后即可使用、留置时间有限紧急透析或过渡期护理人员应依据通路类型，采取相对应的评估与操作方式。通路评估三步法评估到位，操作才有底气视诊观察穿刺区域皮肤有无红肿、破损、渗液、硬结及血管走向异常。触诊指腹轻触内瘘血管走行，感知震颤强弱与范围，判断血流是否通畅。听诊以听诊器听取杂音性质，音调高、连续的杂音提示通路功能良好。穿刺操作规范规范每一步，守护每一次穿刺流程标准化落地02穿刺前的四道准备准备环节不可简化，任何一项存疑均应暂缓操作并核实。1第一步通路状态确认震颤与杂音良好，穿刺部位无红肿、破损、感染征象2第二步穿刺点选择避开上次穿刺点，选择血管走向清晰、易于固定的部位，并区分动静脉端方向3第三步严格消毒以穿刺点为中心由内向外消毒，消毒范围充分，待干后再行穿刺4第四步物品准备选择合适型号穿刺针，备齐无菌敷料、止血带与应急用物三种穿刺方法的选择穿刺方法操作特点适用情形绳梯法每次更换穿刺点，沿血管均匀分布内瘘使用初期与长期维护扣眼法固定点位、固定角度、固定深度反复穿刺血管条件稳定者区域法在固定小范围内反复穿刺血管条件受限时的备选区域法因反复在同一区域进针，易造成血管壁损伤，一般不作首选。方法的选择与转换应结合血管实际情况判断。固定与拔针止血要点1固定妥善固定针柄可靠固定，避免肢体活动牵拉穿刺针，穿刺针角度保持稳定2拔针规范拔针按规范顺序拔针，动作轻柔，避免针尖划伤血管壁3压迫止血压迫止血无菌纱布覆盖穿刺点，指压或加压止血，力度以既能止血又可触及震颤为宜4观察确认观察确认确认穿刺点无渗血、局部无血肿后方可离开压迫过重可能影响通路血流，压迫不足则易出血，护理人员需动态调整力度。通路维护管理维护在日常，安全在长久日常维护与监测并行03日常维护从自查开始患者自我管理每日自查内瘘

震颤与杂音，发现减弱或消失及时就医保持通路侧皮肤

清洁干燥，穿刺当日避免沾水通路侧肢体避免

受压、提重物、测血压、输液抽血自查清洁避压护理人员维护穿刺点

合理轮换，避免在同一部位反复进针透析结束

止血充分，敷料保持清洁固定每次治疗前后

观察并记录通路状态轮换止血记录功能监测与随访记录“通路功能变化需被及早发现与记录”4项评估定期评估通路功能：关注透析血流量、静脉压等指标的变化趋势，而非单次数值体征观察体征震颤减弱、杂音性质改变、血管走行出现硬结或局部隆起，均为需要警惕的信号记录建立记录将每次评估结果纳入护理记录，形成连续可追溯的通路档案上报异常上报发现异常信号按流程报告医生，安排进一步评估与处理监测的价值在于连续性，单次观察难以反映通路真实状态。并发症防控早识别，早干预，早安心识别风险，落实防控04四类常见并发症识别并发症主要表现血栓形成震颤减弱或消失、杂音消失、透析血流量不足感染穿刺点红肿热痛、渗液，可伴发热血管狭窄血流量下降、静脉压升高、通路搏动增强出血与血肿穿刺点渗血、局部肿胀疼痛上述表现常相互关联，护理人员应结合

震颤、杂音与透析参数

综合判断。防控措施与应急处置1立即停止操作并评估通路状态2按流程报告医生，配合进一步处理3完整记录事件经过与处理措施预防为主，处置要快——早识别、早报告、早处理，是降低通路并发症后果的关键。血栓控制压迫止血力度避免透析后低血压规律评估通路感染严格执行无菌操作穿刺点规范消毒加强患者手卫生宣教出血穿刺后充分压迫并观