脑脊髓血管畸形MRI和病理对照培训课件

医学影像专题课程脑脊髓血管畸形MRI与病理对照影像·病理·分型·鉴别授课对象医学生授课时间2026年10月课程导览01分类总论血管畸形分类框架与MRI病理对照基础02脑AVM影像病理流空效应与畸形血管巢的病理对应03海绵状血管瘤爆米花征与含铁血黄素环的成因04脊髓血管畸形四型分类与特征性影像表现05鉴别诊断三类常见血管畸形的判读要点影像判读分类总论先立分类，再谈影像统一分类框架，是影像判读的第一步01McCormick五分类框架公认的五分类，是影像与病理对照的共同语言两大补充要点按性质可分为增生性血管肿瘤与非增生性血管畸形两大类AVM是最常见的有症状血管畸形，发病高峰20至40岁，是仅次于颅内动脉瘤的自发性蛛网膜下腔出血原因MRI序列选择与病理基础不同序列，问的是病理的不同问题信号差异的根源，来自

血流速度、出血时期、含铁血黄素沉积

与

钙化常规序列显示病灶3项T1WI与T2WI显示病灶形态、出血时期与流空效应FLAIR抑制脑脊液信号，凸显周围胶质增生与水肿SWI对含铁血黄素与脱氧血红蛋白高度敏感，利于检出微小病灶血管与血供评估2项增强扫描反映血脑屏障破坏与血管强化程度MRA与CTA显示供血动脉与引流静脉，DSA为诊断金标准信号本源血流速度、出血时期、含铁血黄素沉积与钙化影像判读脑AVM影像病理流空影背后的血管巢从畸形血管团结构理解MRI信号02畸形血管巢与流空效应结构决定信号，血管巢是理解AVM的钥匙病理构成由供血动脉、畸形血管团、引流静脉组成，其间无毛细血管床血管壁仅含少量肌层、缺乏弹力层，可见阶段性扩张、淀粉样物质沉积与玻璃样变性，腔内常伴血栓畸形血管之间夹有变性的脑组织，是与肿瘤区别的重要标志影像表现T1WI与T2WI均见蜿蜒迂曲的流空信号，呈线团样或蜂巢状缠结FLAIR示周围胶质增生高信号合并出血时T2*GRE可见开花征AVM分布与伴发动脉瘤位置与伴发动脉瘤共同影响风险判断分分布与大小幕上85%，大脑中动脉系统供血最常见后颅窝15%小型小于2.5厘米中型2.5至5厘米大型5至7.5厘米特大型大于7.5厘米出出血与伴发病变并发脑出血40%至78%，首次出血多发生在20至40岁伴发囊状动脉瘤1.4%至8.7%，最高可达17%人群单纯动脉瘤1%至5%补充MRA因畸形血管血流缓慢，显示效果不如CTA与DSA直观Spetzler-Martin分级与风险评分要素评分大小：小于3厘米/3至6厘米/大于6厘米1/2/3部位：非功能区/功能区0/1静脉引流：浅静脉/深静脉引流0/1并发症风险随分级陡增分级判读·手术风险三要素评分后分为

Ⅰ至Ⅴ级，Ⅵ级视为不可手术。级别越高，手术并发症发生率越高。影像判读海绵状血管瘤爆米花征从何而来反复微出血塑造的典型信号03爆米花征的病理根源爆米花征不是偶然，是反复出血留下的时间痕迹爆米花征由薄壁窦状血管构成，缺乏肌层与弹力层，是其影像特征的结构基础。“病灶周围几乎无水肿与占位效应，是与脑肿瘤鉴别的关键。”病理基础由扩张的薄壁窦状血管组成，缺乏肌层与弹力层，窦隙排列紧密，其间无正常脑组织反复出血、血栓形成、钙化与含铁血黄素沉积，使病灶逐渐增大影像表现T2WI中心呈高、等、低信号斑驳交织的爆米花状混杂信号周边环绕1至2毫米低信号环，为含铁血黄素沉积所致病灶周围几乎无水肿与占位效应，是与脑肿瘤鉴别的关键分型与磁敏感成像价值ZabramskiⅠ型T1与T2均呈中心高信号，提示急性或亚急性出血。ZabramskiⅡ型经典爆米花征伴含铁血黄素环，为最常见的诊断表现。磁敏感与血管造影SWI对含铁血黄素高度敏感，可检出常规序列难以显示的微小病灶。DSA常不显影，是与AVM鉴别的重要依据。流行病学特征5%–16%占血管畸形64%–80%幕上20%–36%幕下约75%单发影像判读脊髓血管畸形脊髓里的异常血管四型分类与流空信号识别04脊髓血管畸形四型分类Ⅰ型

硬脊膜动静脉瘘最常见占80%以上好发于中老年男性胸腰段为主瘘口位于硬脊膜内或邻近椎间孔Ⅱ型

髓内血管球型AVM类似脑AVM病灶位于脊髓内Ⅲ型

青少年型AVM未成熟型硬膜外与硬膜内同时受累可占据整个椎管最为罕见Ⅳ型

髓周或软脑膜AVF由脊髓前动脉或后动脉直接供血脊髓病变的MRI特征流空影与长节段水肿，是脊髓病变的两把钥匙脑脊液流动伪影可模拟流空信号，增强扫描有助鉴别；DSA是确诊与分型的唯一方法硬脊膜AVFT2WI脊髓内高信号，水肿常超过

5个椎体节段脊髓后方见扩张软脑膜静脉流空影增强见髓内斑片状强化与脊髓表面静脉强化脊髓AVM髓内及髓外多发流空信号相邻脊髓高信号提示胶质增生或水肿髓内海绵状血管瘤T1WI呈典型

黑环征中心高信号，周围低信号影像判读鉴别诊断一眼分清三类病变抓住关键征象，避免误判05三类血管畸形核心鉴别项目脑AVM海绵状血管瘤发育性静脉异常典型形态线团样血管巢爆米花状结节海蛇头样伞状汇聚流空信号明显，伴供血动脉与引流静脉无引流静脉可呈流空含铁血黄素环出血时可见特征性低信号环无周围水肿出血或盗血时出现几乎无无增强表现血管巢显著强化无或轻度强化髓质与收集静脉强化DSA动静脉短路，静脉早显常不显影静脉期呈海蛇头样鉴别要点抓住

流空信号

与

含铁血黄素环

两项征象，多数病例可初步区分判读路径与常见陷阱第一步看流空判断是否为高流量病变观察有无流空信号。第二步找黑环识别海绵状血管畸形寻找含铁血黄素环。第三步追静脉确认发育性静脉异常追踪引流静脉与收集静脉。第四步核DSA明确供血动脉与瘘口位置结合增强与DSA。常见陷阱AVM漏诊C