《下肢动脉硬化闭塞症》课件

下肢动脉硬化闭塞症病因·表现·诊断·治疗授课对象：医学生授课时间：2026年10月课程导览01疾病基础认知解剖病理与危险因素02临床表现识别症状分期与鉴别要点03诊断与治疗检查流程与治疗决策疾病基础认知从血管解剖到病理机制认识疾病，从血管开始01从血管狭窄到肢体缺血下肢动脉硬化闭塞症的本质，是动脉粥样硬化斑块造成的慢性肢体缺血“下肢动脉硬化闭塞症，是动脉粥样硬化斑块造成的慢性肢体缺血”—疾病本质概念界定动脉粥样硬化斑块在下肢动脉壁沉积，导致管腔狭窄或闭塞，远端组织灌注不足。属于慢性病程，与起病急骤的急性肢体缺血有本质区别。病变特点病变多呈节段性分布，不同患者累及平面差异明显。起病隐匿、进展缓慢，早期可长期无症状。临床地位是外周动脉疾病的主要构成部分，也是全身动脉粥样硬化的窗口。患者常合并心脑血管病变，需整体评估风险。下肢动脉走行与好发部位主干走行腹主动脉分叉为髂总动脉，延续为髂外动脉、股总动脉股浅动脉穿行收肌管，移行为腘动脉膝下分为胫前、胫后、腓动脉，构成小腿三支血管病变好发平面股浅动脉收肌管段与股腘动脉交界处，为典型好发部位膝下动脉病变多为长段弥漫性，合并糖尿病者更为突出髂动脉段病变则更多表现为臀部及大腿跛行斑块如何一步步堵塞血管侧支代偿斑块形成早期，机体通过建立侧支循环完成代偿，代偿充分时可无症状。阶段01起始环节斑块形成血管内皮损伤是始动因素，脂质在内膜下沉积；平滑肌细胞增殖、纤维帽形成，粥样斑块逐渐隆起。阶段02进展环节管腔缩窄斑块内新生血管破裂出血，局部血栓形成，管腔进一步缩窄；斑块钙化使血管壁僵硬，糖尿病与慢性肾病患者尤为常见。阶段03缺血产生代偿与失代偿管腔渐进性狭窄使远端灌注压下降；狭窄超过代偿能力，或斑块突然破裂继发血栓，即出现临床症状。谁更容易患上这个病不可控因素高龄与男性性别为不可改变的基础风险因素。家族史与遗传易感性显著增加患病倾向。可控的代谢因素吸烟最重要可控危险因素，与病变进展及预后密切相关。糖尿病病变更弥漫、易累及膝下动脉，伴动脉中层钙化。高血压高脂血症、高同型半胱氨酸血症亦为独立代谢危险因素。慢性肾脏病高尿酸血症也显著提升患病风险。生活方式因素缺乏体力活动、超重与肥胖是重要生活方式诱因。高盐高脂饮食与长期精神紧张亦加速风险累积。临床表现识别症状分期与鉴别要点识别症状，抓住关键线索02Fontaine分期与临床分级统一的分期语言，是判断病情与选择治疗方案的前提分期决定治疗强度与保肢紧迫性分期临床表现I期无症状，检查时发现动脉狭窄或闭塞IIa期轻度间歇性跛行，跛行距离较长IIb期中重度间歇性跛行，跛行距离明显缩短III期静息痛，夜间及平卧时加重IV期组织缺损，出现缺血性溃疡或坏疽关键提示III期与IV期合称严重肢体缺血，保肢风险显著升高三个阶段的缺血信号间歇性跛行行走一定距离后小腿或大腿肌肉

酸胀、痉挛性疼痛休息数分钟可缓解，再走同样距离再次发作跛行距离越短，提示

缺血越重静息痛远端灌注不足以维持

静息状态

下的组织代谢疼痛在

夜间平卧时加重，下垂患肢可有所缓解患者常因疼痛彻夜难眠，喜抱膝而坐组织缺损足趾、足跟等

末梢受压部位

先出现溃疡可进展为

干性坏疽，继发感染后转为

湿性坏疽体格检查该查什么视诊皮肤苍白、干燥脱屑，汗毛稀疏脱落，趾甲增厚变形患肢肌肉萎缩，周径小于健侧触诊皮温降低，自趾端向上逐渐过渡到正常温度，可据此判断缺血平面依次触诊股动脉、腘动脉、足背动脉与胫后动脉，记录搏动减弱或消失听诊狭窄部位可闻及收缩期血管杂音特殊试验肢体抬高下垂试验阳性：抬高后肢端苍白，下垂后出现反应性充血，提示严重缺血按压甲床或趾腹观察毛细血管充盈时间延长别把缺血当成腰腿痛动脉搏动是否存在是床边鉴别的分水岭疾病关键鉴别点血栓闭塞性脉管炎多见于青年男性重度吸烟者，累及中小动静脉，反复发作游走性浅静脉炎腰椎管狭窄症神经源性跛行，以麻木无力为主，弯腰或骑车时症状减轻，足背动脉搏动正常糖尿病周围神经病变袜套样感觉减退、烧灼样疼痛，夜间明显，动脉搏动多可触及急性肢体缺血起病急骤，疼痛、苍白、无脉、麻木、麻痹并存，多为栓塞所致鉴别核心在于

动脉搏动

与症状诱因，必要时借助

踝肱指数

客观判断诊断与治疗从检查流程到治疗决策规范诊疗，改善肢体预后03从ABI开始的诊断路径按从无创到有创顺序搭建诊断路径，踝肱指数是首选客观筛查工具01第一步

病史与体征02第二步

无创客观检查03第三步

影像学确认在无创检查提示异常后，进一步行影像学评估以明确解剖细节病史采集明确跛行距离、静息痛与组织缺损情况危险因素采集吸烟史及糖尿病、高血压、血脂异常等合并症踝肱指数（ABI）踝部动脉压与肱动脉压的比值，静息值降低提示存在血流动力学意义的狭窄趾肱指数糖尿病合并动脉中层钙化致ABI假性升高时的替代指标节段性压力测定与脉搏容积记录，用于定位病变平面经皮氧分压反映局部组织灌注水平四种影像检查怎么选检查选择取决于诊断目的与治疗计划四种影像检查对照检查方法优势与适用场景彩色多普勒超声无创、可重复、费用较低，作为初筛与随访首选，可评估狭窄程度与血流状态CTA快速显示全血管树与钙化分布，常用于术前评估与手术规划MRA无电离辐射，对膝下动脉显示良好，肾功能不全者使用对比剂需谨慎DSA诊断金标准，可同期完成腔内治疗，属有创检查，多用于治疗决策时选查思路初筛用超声与ABI术前规划用CTA或MRA治疗时用DSA治疗从危险因素控制开始治疗目标：缓解症状·改善行走能力·保全肢体·降低心脑血管事件风险治疗从危险因素控制开始，规范药物与运动康复并重危险因素控制2项严格戒烟延缓病变进展最有效的单一措施综合控制控制血压、血糖、血脂，管理体重与饮食结构药物治疗4项抗血小板药降低血栓事件风险他汀类稳定斑块并调节血脂西洛他唑改善跛行症状前列腺素类用于严重肢体缺血者运动康复2项规律步行走到接近疼痛阈值后休息，逐步延长行走距离侧支循环坚持锻炼可促进侧支循环形成，改善无痛行走距离所有患者都应接受规范的药物治疗与生活方式干预血运重建的两条路径病变解剖条件是术式选择的首要依据腔内治疗经皮球囊扩张、支架植入，恢复管腔通畅创伤小、恢复快，适合短段狭窄、高龄或合并症多的患者外科旁路移植采用自体静脉或人工血管跨过闭塞段建立血流通道适合长段闭塞、腔内治疗效果不佳或失败者选择依据病变范围与解剖分级、自体静脉条件患者全身状况、预期寿命与个人意愿严重肢体缺血者应限期完成重建，以争取保肢随访与足部护理随访与足部保护决定远期通畅率与保肢成败出现静息痛加重、新发溃疡或足趾发黑，应立即就诊随访管理3项定期复查复查踝肱指数与血管超声，监测再狭窄与移植物通畅情况用药评估评估用药依从性，抗血小板药物通常需长期服用持续追踪