《外科护理Ⅱ》课件--任务2血栓闭塞性血管炎病人的护理

外科护理Ⅱ·任务2血栓闭塞性血管炎病人的护理《外科护理Ⅱ》

任务2病因·表现·诊疗·护理课程导览01认识疾病本质定义、病因与病理特点02识别临床表现三期症状与体征检查03把握诊疗要点诊断依据与治疗原则04落实护理措施护理诊断与全程护理认识疾病本质认清疾病，护理才有方向从定义到病因，读懂血栓闭塞性血管炎01认识血栓闭塞性血管炎一种累及四肢中小动静脉的慢性节段性炎症性闭塞疾病病理特征为血管壁全层非化脓性炎症伴血栓形成，导致管腔狭窄乃至闭塞1879vonWiniwarter首次描述1908LeoBuerger明确病理特征并命名又称

Buerger病1995经全国科学技术名词审定委员会审定公布为医学名词流行病学与病变特点3项好发人群好发于

30至45岁吸烟男性地理分布亚洲和中东烟草使用量大的地区患病率最高受累血管主要侵犯下肢中小动脉，如

胫前、胫后、足背动脉，病情进展可累及上肢吸烟是首要危险因素以上寒冷、免疫、遗传等因素综合作用，共同构成发病风险吸烟者占80%至95%，尼古丁直接损伤血管内皮、诱发血管痉挛寒冷潮湿80%约80%患者发病前有受寒受潮史北方发病率明显高于南方免疫异常自身免疫血清免疫球蛋白升高、补体C3降低检出抗动脉抗体，提示自身免疫参与遗传因素1%-5%1%至5%患者有家族史HLA某些位点与发病相关性激素与神经调节青壮年男性绝大多数为青壮年男性自主神经调节紊乱使血管长期处于痉挛状态感染与外伤诱因反复霉菌感染、皮肤真菌感染及肢体损伤可为诱因全层炎症与节段性闭塞血管壁

全层非化脓性炎症，伴腔内血栓形成，管腔进行性狭窄至完全闭塞三期演变血管闭塞致肢体远端缺血、营养障碍，最终形成溃疡与坏疽01急性期高细胞炎性血栓02亚急性期持续炎症并血栓形成03慢性期炎症消退，形成纤维化血栓病理特征病变呈节段性分布，节段之间可有正常血管壁内弹力板在各期均被保留好发部位下肢中小动脉为主上海中山医院261例中上下肢同时受累21例无一例单独发生在上肢识别临床表现早识别，才能早干预三期演变与体征检查，一个都不能漏02三期演变的临床规律分期主要症状体征特点局部缺血期患肢发凉怕冷、麻木针刺感、间歇性跛行皮温稍低、色泽苍白、足背动脉搏动减弱营养障碍期静息痛、夜间加重、屈膝抚足不能入睡皮肤干燥脱屑、趾甲增厚变形、小腿肌萎缩坏疽期疼痛剧烈、肢端发黑坏死干性坏疽、溃疡经久不愈、继发感染转湿性起病隐匿、进展缓慢、常呈周期性发作，病情轻重取决于血管阻塞部位、范围与侧支循环建立程度局部缺血期的典型信号发凉怕冷最常见的早期症状趾指端皮温明显降低感觉异常神经末梢缺血致胼胝感、针刺感、麻木感、烧灼感间歇性跛行行走一段路程后小腿或足部胀痛抽痛休息片刻缓解，再走复现病情进展与体征随病情进展，行走距离逐渐缩短，止步休息时间延长此期患肢色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱静息痛与营养障碍静息痛：疼痛剧烈而持续，夜间尤甚，抱膝抚足彻夜不眠皮肤色泽改变2项动脉缺血致皮肤苍白血管张力减低可出现潮红或发绀营养障碍3项皮肤改变干燥、脱屑、皲裂毛发与趾指甲毳毛脱落；趾指甲增厚变形、生长缓慢肌肉萎缩小腿肌肉萎缩，周径变细并发感染征象2项疼痛加剧疼痛更为剧烈毒血症症状出现高热、畏寒、烦躁坏疽与游走性浅静脉炎干性坏疽与游走性浅静脉炎是本病最典型的两种血管损害表现，前者提示肢体缺血已至终末阶段，后者则是具有高度特异性的识别线索。两者均可作为本病的识别线索：肢体缺血与静脉炎症分别指向不同的血管损害层面。坏干性坏疽：从趾端干枯到经久不愈起始起始于一二个趾的末端或趾甲旁，趾端干枯发黑演变坏死组织脱落后形成经久不愈的溃疡恶化继发感染则转为湿性坏疽，伴高热畏寒等全身中毒表现静游走性浅静脉炎：约

二分之一

病人出现好发好发于足背或小腿浅静脉，呈红色条索、结节状表现伴疼痛和触痛，急性发作

2至3周

后消退病程数周或数月后可在不同或同一部位再次复发复发常长期不被病人注意三项体征检查方法查体重点：观察肢体颜色与温度，触诊足背动脉、胫后动脉及桡尺动脉搏动试验操作方法阳性意义Buerger试验平卧下肢抬高45度3分钟观察，再坐起下肢下垂抬高后足部苍白麻木，下垂后潮红或紫斑，提示严重供血不足Allen试验压迫桡动脉，令病人反复松拳握拳原缺血区皮色不恢复，提示远端动脉闭塞神经阻滞试验腰麻或硬膜外阻滞腰交感神经后观察皮温皮温明显升高提示以动脉痉挛为主，反之提示已闭塞Buerger试验、Allen试验、神经阻滞试验的规范操作与阳性判断把握诊疗要点戒烟，是治疗的基石诊断有据，治疗有方03诊断依据与辅助检查梳理诊断路径与关键检查指标，为病情观察提供依据临床线索青壮年吸烟男性肢体缺血证据游走性浅表血栓性静脉炎踝肱指数0.8小于

0.8

提示肢体缺血存在影像学检查CTA

对主干血管病变敏感度达

98%；DSA

为金标准，可见病变段血管枯树枝征及螺旋样侧支。排除性检查超声心动图

排除心脏栓子；血液检查（抗核抗体、类风湿因子等）排除血管炎。治疗以严格戒烟为核心戒烟后疾病缓解明显、避免截肢机会增加；继续吸烟则病情不可避免地进展能否戒烟，决定肢体能否保全一切治疗的前提绝对戒烟彻底停止吸烟必要时辅以非尼古丁药物尿尼古丁检测可验证综合治疗药物治疗：抗血小板药+血管扩张剂+对症镇痛手术与介入：神经节切除/血管旁路/截肢仅限坏疽避免诱因：防寒保暖+防外伤+避缩血管药治疗趋势截肢率逐渐下降腔内介入技术持续进展落实护理措施护理到位，肢体可保从护理诊断到全程护理，守护每一寸血流04常见护理诊断疼痛皮温皮色足背动脉搏动坏疽范围睡眠质量心理承受能力护理诊断相关因素疼痛与肢体缺血、动脉痉挛有关焦虑与慢性疼痛、疾病认知不足有关睡眠型态紊乱与静息痛夜间加重有关有感染的危险与缺血性溃疡、组织营养障碍有关活动耐力下降与肢体缺血、间歇性跛行有关知识缺乏与对疾病诱因及戒烟重要性认知不足有关护理评估重点：疼痛部位、程度、性质、时间·皮温皮色·足背动脉搏动·坏疽范围·睡眠质量·心理承受能力缓解疼痛与戒烟管理有效镇痛三阶梯原则早期轻症遵医嘱用血管扩张剂、中医中药缓解；中晚期常用麻醉性镇痛药并观察疗效。体位护理重力引流休息时将患肢下垂，利用重力增加血流以缓解疼痛。肢体保暖恒温防护保持温度恒定，用棉质护套，避免直接接触热源，禁止使用电热毯或热水袋。戒烟管理患者教育绝对戒烟：宣教+家属监督与清除烟草制品减轻焦虑：安静环境+讲解手术安全树立信心改善睡眠：集中护理+音乐心理疏导+镇静安眠药患肢保护与创面护理“温水洗脚防烫伤，无菌换药控感染，细节护理守护每一寸足部。”护理要点4项保持清洁干燥温水洗脚，水温控制在40℃以下避免烫伤预防损伤宽松鞋袜·趾甲平直修剪·止痒药膏避免抓破创面处理生理盐水每日清洁·银离子敷料控感染·避免酒精等刺激消毒剂防止扩散各趾分离防脓汁浸渍·湿性坏疽时局部裸露保持干燥从溃疡面取标本做细菌培养，遵医嘱应用抗生素，科学控制感染。Buerger运动与功能锻炼第一步平卧抬高患肢抬高

45度，保持

2分钟

至皮肤苍白第二步坐起双下肢下垂下垂至肤色转红，配合足背屈伸运动第三步恢复平卧休息如此反复，每次

10分钟，每日

3次步行锻炼每日缓步行走

30分钟，以出现轻微疼痛为限，休息缓解后继续运动禁忌：出现静息痛或溃疡时停止运动，避免剧烈运动与长时间同一姿势手术前后护理要点覆盖围手术期护理关键节点，保障治疗安全。术前护理完善足背动脉搏动、皮温、皮色等基线记录，评估疼痛与睡眠状况控制感染，保持足部清洁，溃疡面按医嘱换药并做细菌培养做好心理护理，讲解手术安全性、必要性及配合要点术后护理体位：平卧位，穿刺点加压包扎

24小时，患肢制动

6至8小时，患侧髋关节伸直避免弯曲观察：严密监测血压、脉率，观察切口及穿刺点有无渗血或血肿血运监测：对比双侧足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉，并做好记录抗凝护理：遵医嘱使用抗凝药物，注意保护病人，防止外伤出血卧床制动期间指导足背运动，促进局部血液循环健康教育与出院指导以长期自我管理收束全章，强化延续护理意识。绝对禁烟是预防复发的关键，生活方式改变是防止复发的根本绝对禁烟消除烟碱对血管的收缩作用，同时避免二手烟暴露。防寒保暖避免寒冷潮湿环境，冬季穿戴保暖鞋袜手套，避免冷热刺激。避免