《糖尿病足护理策略》课件

护理专题培训糖尿病足护理策略评估·预防·护理·教育授课对象：临床护理人员时间：2026年10月课程导览01认识糖尿病足定义、诱因与疾病负担02风险评估与筛查高危足识别与预警信号03分级预防策略日常足部护理规范04创面护理与教育换药流程与自我管理认识糖尿病足从定义到危害，建立重视认识疾病，是护理的起点01糖尿病足的定义与机制糖尿病足是指糖尿病患者因周围神经病变与下肢血管病变，导致足部感染、溃疡及深层组织破坏的临床综合征。神经病变保护性痛觉丧失感觉减退或丧失，患者失去保护性痛觉损伤难以察觉小伤口、异物、烫伤难以被察觉血管病变下肢血供不足下肢血供不足，组织缺氧愈合缓慢创面修复能力下降，愈合缓慢感染高血糖环境利于细菌繁殖，一旦皮肤屏障破损，感染易向深层扩散常见诱因与严重后果鞋袜不合脚，局部长期摩擦压迫赤足行走，踩踏异物或受外伤修剪趾甲过深，损伤甲沟热水泡脚、暖水袋、电热毯造成烫伤胼胝、鸡眼自行使用腐蚀性药膏趾间潮湿糜烂未及时处理后果递进皮肤破损

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感染扩散

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深部组织及骨受累

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溃疡迁延不愈

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面临截肢风险，并显著影响行走能力与生活质量护理的关键，是把干预点前移到诱因发生之前。风险评估与筛查早识别，早干预识别高危足，抓住预警信号02哪些患者属于高危足识别高危足，是把预防做在前面的第一步疾疾病相关因素病程糖尿病病程较长、血糖长期控制不佳病变已存在周围神经病变或下肢血管病变病史既往发生过足溃疡或已有截肢史畸形足部畸形，如拇外翻、锤状趾、扁平足足底足底胼胝增厚、趾甲增厚变形个个体相关因素视力视力下降，难以自查足部自理高龄、独居、自理能力不足依从吸烟及长期血糖监测依从性差护理缺乏足部护理知识，习惯赤足或自行处理足部问题重点随访存在任一因素者，均应列为重点随访对象。足部评估的四步要点01020304观察皮肤颜色、有无干燥皲裂、水疱、胼胝、溃疡，足部形态与趾甲状况，注意趾缝间是否潮湿糜烂。对比双足皮温，触摸足背动脉搏动强弱，判断下肢血供情况。使用尼龙丝检查触觉，配合温度觉、振动觉测试，识别感觉减退区域。将评估结果记入护理记录，动态对比变化，异常者及时报告并转介专科。必查每次接诊都应脱袜检查双足，不可因患者主诉无不适而省略。视诊触诊感觉记录不可忽视的早期预警信号出现以上任一信号，应立即加强评估并告知医生，不可自行涂抹药膏或贴敷处理。感觉异常足部麻木、针刺感、烧灼感、行走如踩棉花，夜间症状加重。皮肤与温度变化皮肤颜色变暗或发白、发凉，汗毛脱落，皮肤干燥脱屑、皲裂。结构改变胼胝局部增厚、出现鸡眼、趾甲增厚变色或嵌入甲沟、足趾变形。微小创面水疱、裂口、擦伤、趾缝糜烂，超过数日仍未愈合。分级预防策略分级管理，防患未然把预防做在溃疡发生之前03按风险等级分层预防分层不是一次性判断，应随病情变化动态调整。风险层级判定要点护理策略低危较轻无神经病变、无血管病变常规足部健康教育，定期足部检查中危存在神经病变或下肢血管病变强化足部保护指导，缩短随访间隔高危重症有溃疡史、截肢史或足部畸形专科团队管理，密切监测，全程跟踪日常足部护理三项纪律把预防策略拆成三组可执行动作，日常细节决定预防成效。每日检查与清洁每天在光线充足处检查双足，包括足底与趾缝，可用镜子辅助温水洗脚，先试水温，避免过烫洗后彻底擦干趾缝，涂抹润肤霜但避开趾缝鞋袜选择与防护选择宽头、软底、透气合脚的鞋，下午试鞋更准确穿浅色棉袜，便于发现渗液或血迹穿鞋前先检查鞋内有无异物，严禁赤足行走禁用热水袋、暖水袋直接接触足部取暖趾甲修剪与禁忌趾甲平剪，两侧角不深挖，边缘用锉磨平视力不佳或趾甲增厚者，交由专业人员处理禁止自行切割胼胝、鸡眼，禁用腐蚀性药膏创面护理与教育规范护理，赋能患者规范换药，教会患者自我管理04创面评估与Wagner分级创面评估需记录部位、大小、深度、渗液性质与周围皮肤状况，并用统一分级描述严重程度。分级创面表现0级高危有高危因素，皮肤完整无溃疡1级浅表溃疡，无感染2级溃疡较深，常合并软组织感染3级深部溃疡，伴脓肿或骨受累4级局限坏疽局限性坏疽，如足趾、足跟5级全足坏疽全足坏疽分级达到较深层次或伴感染征象时，应及时报告医生并转介专科处理。创面处理与感染防控无菌操作与减压是创面愈合的两大支点。换药操作严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤新生组织根据渗液量与创面颜色选择合适敷料，保持适宜湿润环境换药前后观察创面变化，详细记录减压管理避免患处承重与受压，使用减压鞋具或辅助器具卧床时抬高患肢，减少局部压力与水肿感染监测观察创面红肿、疼痛加重、分泌物异味监测体温与血糖波动，异常及时报告配合血糖控制与营养支持，为愈合提供条件患者健康教育核心要点让患者从被动接受护理，转变为主动参与预防。01模块一教会自查每日检查双足，借助镜子查看足底，重点关注趾缝与受压部位。02模块二明确禁忌不赤足行走、不自行修剪胼胝鸡眼、不使用热水袋取暖、不擅自处理伤口。03模块三就医指征出现水疱、裂口、颜色改变、肿胀或渗液，应立即