2026 ADA-EASD 2型糖尿病管理共识要点解读

GUIDELINEINTERPRETATION·20262026ADA/EASD2型糖尿病管理共识要点解读从控糖到整体照护汇报时间：2026年EVIDENCE-BASEDCARE共识解读导览CONTENTS全片六章，把握从控糖到整体照护的解读主线01范式之变从控糖到整体照护02评估与目标个体化双目标设定03生活方式干预24小时5S框架04用药路径变革好药早用与分层05合并症靶向用药心肾肝精细化选药06迭代管理与展望动态评估与治本ADA/EASD202601第一章范式之变从压低血糖到保护器官共识解读·开篇2型糖尿病是全身代谢病发

布

信

息2026年10月2日ADA

×

EASD

联合发布《2型糖尿病管理共识报告》Diabetologia·DiabetesCare2006首版2022上一版2026再次更新“疾

病

定

义

改

写2型糖尿病不再是单纯高血糖，而是以加速衰老和过度肥胖为特征的全身多系统代谢紊乱。认知重塑：单纯高血糖疾病→全身多系统代谢紊乱循证基础证据窗口

2022年5月—2025年12月收纳最新

RCT、系统评价与网状Meta分析，遵循

GRADE

与

ACCORD

原则。管理转向只盯

HbA1c

达标，无法阻断疾病向多器官的纵向进展：进展→心肾肝脑2026ADA/EASD2型糖尿病管理共识要点解读04/26共识解读共识二十年演进脉络2006版2006确立二甲双胍一线地位，HbA1c＜7.0%为核心目标2012版2012引入以患者为中心原则，目标开始个体化2022版2022管理重心从以药物为中心转向以人为中心2026版·本版共识2026完成系统性跃迁——从“把血糖管好”扩展到“把整个人管好”“核心转折在

2018年前后：强化降糖获益来得慢、伤害却可能很快出现，学界由此从“治疗到目标”转向“治疗到获益”，器官保护被置于决策首位。2026ADA/EASD2型糖尿病管理共识要点解读05/26共识解读多病共存与残余炎症2026共识确立「多器官保护＋体重管理＋长期多病预见性照护」全新范式01共病谱系2型糖尿病常伴多种长期共病（MLTCs），照护须覆盖全身多系统维度。心血管疾病慢性肾脏病心力衰竭代谢相关脂肪性肝病阻塞性睡眠呼吸暂停认知衰退照护覆盖维度心

·

肾

·

肝

·

肺

·

体能

·

认知

·

生活质量02炎症新靶点共识首次强调，慢性低度炎症是驱动糖尿病及其心肾并发症的关键病理机制；降低残余炎症风险被确立为与其他治疗目标并列的补充治疗目标。控糖减重传统危险因素管理降低残余炎症风险新临床评估从初诊起即须跳出单一降糖思维，同步识别多系统风险。2026ADA/EASD2型糖尿病管理共识要点解读06/26ADA/EASD202602第二章评估与目标先看合并症，再定目标共识解读·血糖管理目标个体化血糖目标设定共识摒弃“一刀切HbA1c7%”的机械标准，按患者特征分层设定。多数成人预期寿命约10年以上的非妊娠成人。合理目标48–53mmol/mol（约6.5%–7%）或更低可更严格仅靠生活方式或联用不引起低血糖药物者，以及40岁前发病的早发型患者。目标可定至48mmol/mol（6.5%）或更低须放宽高龄、衰弱、多病共存者应放宽目标。风险防控避免低血糖诱发心血管事件，并尽量减少磺脲类等易致低血糖药物。目标设定须综合：预期寿命合并症低血糖风险个人意愿经济条件由医患共同商定2026ADA/EASD2型糖尿病管理共识要点解读08/26共识解读TIR与CGM互为补充共识抬高目标范围内时间（TIR）的地位，使其与

HbA1c

互为补充，共同评估血糖管理质量。TIR目标使用CGM者·TIR（3.9–10.0mmol/L）超过70%低血糖防线<4%低于3.9mmol/L占比<1%老年人·低于3.9mmol/L<1%低于3.0mmol/L占比CGM的独特价值发现隐匿性高血糖与无症状低血糖直观呈现饮食、运动、药物对血糖的实时影响共识明确：CGM获益不受年龄、性别、教育程度与收入水平影响；部分使用非胰岛素降糖药的2型糖尿病患者同样推荐启用CGM。2026ADA/EASD2型糖尿病管理共识要点解读09/26共识解读体重目标与血糖同等重要“

共识明确：无论用什么方式达成的减重目标，都和血糖目标同等重要。5%减重5%改善血糖及心血管危险因素>10%减重超10%更大获益，包括可能的2型糖尿病缓解，改善长期心血管预后与降低死亡率（A级推荐）缓解四大优势条件达成2型糖尿病缓解年轻病程短胰岛功能好减重幅度大制定治疗目标时，须同时评估三大维度血糖体重心肾保护2026ADA/EASD2型糖尿病管理共识要点解读10/26ADA/EASD202603第三章生活方式干预把生活方式落到24小时共识解读24小时5S行为框架共识将生活方式干预从“每周几次运动”扩展为覆盖全天的连续行为管理。01Standing增加站立每30分钟起身活动02Stepping每日步行6000–10000步，降低心脑血管风险03Sweating有氧运动结合出汗的有氧运动04Strengthening抗阻运动强化抗阻运动05Sleeping睡眠作息充足高质量睡眠、规律作息；紊乱会直接推高血糖干预由此变得可执行、可复制。2026ADA/EASD2型糖尿病管理共识要点解读12/26“共识解读·生活方式干预运动处方：有氧与抗阻结合有氧运动每周至少

150分钟

中等至高强度，或

75分钟

高强度；每周≥3天，每次约30分钟。每周≥3天·约30分钟/次抗阻运动每周

2–3次，强度与进阶按个人耐受度和身体机能调整，结合多种长期疾病与衰弱状态综合考量。个体化强度与进阶减重期特别强调鼓励抗阻运动以维持骨骼肌质量和力量，防止减脂同时流失肌肉。维持肌肉·防止流失非结构化活动减少久坐时间、增加日常活动量、优化睡眠质量。少久坐·多活动·优睡眠2026ADA/EASD2型糖尿病管理共识要点解读13/26共识解读营养治疗：能量缺口是根本核心原则MNT须个体化，聚焦饮食质量、进食模式与能量限制；长期获益来自持续减重＋生活方式改变，而非单一饮食成分。可选的饮食模式地中海饮食低碳水生酮间歇性禁食只要结构化、可坚持、符合个人情况均有效。已确诊ASCVD者：优先考虑地中海饮食补充剂立场不推荐用于降糖：益生菌黄连素姜黄蜂胶白藜芦醇上述补充剂降糖的证据均不充分。代谢手术指征BMI≥30（亚洲≥27.5）可考虑BMI≥35（亚洲≥32.5）应考虑按BMI分层把握手术时机。2026ADA/EASD2型糖尿病管理共识要点解读14/26ADA/EASD202604第四章用药路径变革好药早用，推倒逐级加药核心变革·治疗路径好药早用，推倒逐级加药早期部署SGLT2抑制剂和/或基于GLP-1的疗法应早期纳入治疗，甚至可从确诊时启动，以提供器官保护并改善长期预后。心肾风险优先合并心血管疾病、慢性肾脏病和心衰者，应考虑更早联合使用这两类药物。二甲双胍地位调整SGLT2i与GLP-1疗法具有独立于二甲双胍的心血管获益，应作为一线优先考量；二甲双胍仍保留一线选择地位，但不再是所有人必须优先使用的前置门槛——存在心肾风险者可初诊即启动SGLT2i或GLP-1。2026ADA/EASD2型糖尿病管理共识要点解读16/26里程碑变革“逐级加药被打破2026共识最具里程碑意义的变革，是告别沿袭多年的“逐级加药”模式。010203共识解读降糖效力分层选药极高效HIGHESTEFFICACY替尔泊肽皮下及口服司美格鲁肽高剂量度拉糖肽胰岛素及联合治疗高效HIGHEFFICACY其余GLP-1受体激动剂二甲双胍吡格列酮SGLT2i磺脲类中等效力MODERATEEFFICACYDPP-4抑制剂α-糖苷酶抑制剂血糖不达标或反复低血糖时，启用

CGM

识别治疗缺口，动态调整方案。选药不再只问“降糖多强”，须同步评估心肾保护、减重获益与低血糖风险。2026ADA/EASD2型糖尿病管理共识要点解读17/26共识解读减重获益分层与联合策略极高减重替尔泊肽、高剂量司美格鲁肽高减重度拉糖肽、利拉鲁肽中等减重其他GLP-1受体激动剂、SGLT2i体重中性二甲双胍、DPP-4抑制剂合并超重或肥胖优先选对体重有积极影响的药物——首选

GLP-1受体激动剂

或

GIP/GLP-1双重受体激动剂。多种高危因素并存可早期联合

SGLT2i＋GLP-1受体激动剂，实现心、肾、代谢多重保护。无心血管病、无肾病仅单纯血糖升高者，个体化选择二甲双胍或其他降糖药。2026ADA/EASD2型糖尿病管理共识要点解读18/26ADA/EASD202605第五章合并症靶向用药按器官风险选对药共识解读·合并症用药合并ASCVD的靶向选药优先选择已确诊ASCVD或高危者首选有心血管获益证据的

GLP-1受体激动剂（含新一代GLP-1/GIP多受体激动剂）和/或

SGLT2抑制剂吡格列酮可作备选目标前置心血管获益导向用药目标是降低

MACE与全因死亡率，而非仅看降糖幅度无论HbA1c水平如何，只要存在ASCVD，具心血管获益证据的GLP-1疗法或SGLT2i均应在初诊即纳入方案初诊即纳入方案“心肾保护从"达标后再加药"前置到决策起点”2026ADA/EASD2型糖尿病管理共识要点解读20/26共识解读心衰与慢性肾病的选药心衰线覆盖HFrEF与HFpEFSGLT2i为基础用药基础地位无论射血分数降低或保留，均可降低心衰住院风险30%以上住院风险下降HFpEF新增推荐2026版ADA指南新增合并肥胖、症状性射血分数保留型心衰者：GIP/GLP-1双受体激动剂建议9.9aA级证据或具心衰症状改善证据的

GLP-1受体激动剂建议9.9bCKD线SGLT2i首选·分层联合SGLT2i为首选首选与阈值明确延缓肾病进展，即使eGFR降至

20ml/min/1.73m²

仍推荐使用联合策略可联合

GLP-1；尿蛋白偏高者加用非奈利酮，形成三重保护更新建议建议

9.11

补充了晚期CKD患者启动及维持GLP-1类药物的信息2026ADA/EASD2型糖尿病管理共识要点解读21/26共识解读MASH与脂肪肝的进展选药分层降糖方案·肝脏获益优先01合并MASH且超重/肥胖血糖管理可选用已证实对MASH有效的GLP-1受体激动剂，或可能有益的GIP/GLP-1双靶点激动剂02活检证实MASH或肝纤维化高风险优先选用对MASH具获益的GLP-1受体激动剂，也可考虑吡格列酮或GIP/GLP-1双靶药风险转诊风险筛查·专科衔接03FIB-4指数>2.67需转诊肝病专科04失代偿肝硬化慎用胰岛素“这一更新使肝脏保护首次进入降糖选药的核心考量。2026ADA/EASD2型糖尿病管理共识要点解读22/26ADA/EASD202606第六章迭代管理与展望动态评估，走向治本共识解读每3到6个月迭代评估评估节奏3–6个月动态复核，避免治疗惰性。三大目标血糖