泌尿外科手术前后护理要点

泌尿外科手术前后护理要点术前准备·术后管理·并发症防控·康复宣教日期2026年内容导览01术前护理准备全面评估，规范准备，心理疏导02术后基础护理生命体征，体位饮食，活动管理03管路与冲洗管理导尿管护理，膀胱冲洗，拔管指征04并发症防控出血感染，TURS，深静脉血栓05康复与宣教功能锻炼，出院指导，随访管理术前护理准备评估到位，准备充分，安全先行全面评估与规范准备是手术成功的第一道防线01术前全面评估与风险筛查入院后需在8小时内

完成全面护理评估并建立围手术期护理档案评估项目关键指标护理处置基础疾病血压控制在

140/90mmHg

以下、空腹血糖

8mmol/L

以内控制原发病，降低手术风险营养状态血清白蛋白

＜30g/L术前针对性营养干预凝血功能INR＞1.5

或

PLT＜80×10⁹/L立即申请专科会诊抗凝药物阿司匹林、华法林等术前

5-7天

遵医嘱停药排尿情况IPSS评分、残余尿量评估梗阻程度与膀胱功能8小时内完成全面护理评估并建立围手术期护理档案，术前风险逐项筛查，控制原发病、术中用药衔接、专科会诊全流程闭环管理术前常规与专科检查清单术前检查是评估手术耐受能力与排除禁忌的核心依据，需协助患者

逐项完成检查类别主要项目常规检查血尿常规、生化全项、凝血功能、传染病筛查、心电图、胸片影像学检查泌尿系B超、CT、MRI、静脉肾盂造影、腹平片泌尿专科检查直肠指诊、膀胱镜、输尿管镜、尿动力、尿流率、前列腺特异抗原术前检查需协助患者逐项完成，以评估手术耐受能力并排除禁忌术前准备四大规范术前准备是手术安全的第一道防线，须逐项落实、逐项核查。术前准备四大规范，逐项落实、逐项核查，守护手术安全第一道防线胃肠道准备3项常规禁食禁水常规禁食

8-12小时、禁水

4小时，防止麻醉呕吐导致误吸经尿道手术术前晚灌肠肠道代膀胱术术前

3天

无渣半流质并口服肠道抗菌剂呼吸道准备2项戒烟吸烟者术前

2周

戒烟控制感染呼吸道感染者先控制感染再手术皮肤准备与药物过敏试验3项清洁手术区域彻底清洁手术区域，重点清理脐部备皮范围上至剑突、下至大腿上

1/3皮试阳性标注皮试

阳性者

须在病历、床头卡、一览表上明显注明心理干预与术前训练心理干预与术前训练并重，帮助患者提前适应术后状态心心理干预双模式采用认知-行为双模式干预，图示讲解手术路径与术后常见不适焦虑筛焦虑评分（GAD-7）＞10分者，联合心理科会诊干预训术前功能训练经尿道术前练习床上排尿，避免术后体位不适导致尿潴留腹腔镜术前练习深呼吸和有效咳嗽，减少术后肺部感染尿流改道术前开展造口认知教育，消除对形象改变的恐惧根治术客观解释性功能与尿失禁风险，介绍盆底肌锻炼方法术后基础护理严密监测，精细护理生命体征、体位、饮食、活动四维管理02术后生命体征监测要点监测项目监测频率异常预警血压心率术后6小时内每30分钟收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞20%体温术后72小时内每4小时＞38.5℃需排查感染血氧饱和度持续监测SpO₂＜95%需调整处理术后早期严密监测是及时识别出血与感染的关键体位与饮食护理术后舒适与营养支持，从体位与饮食的精细管理开始体位护理麻醉未清醒者头偏向一侧，防止误吸病情平稳后取半卧位阴囊手术后平卧位并托起阴囊，防止肿胀影响愈合饮食护理术后暂禁食水，肠功能恢复后先试饮水，再过渡流质、半流质至普食鼓励多饮水，每日2000-2500ml，稀释尿液减少沉淀物生成密切观察尿量，正常应维持＞30ml/h，尿量骤减需排查尿管堵塞或肾功能异常活动管理与疼痛护理早期活动防血栓，规范镇痛促舒适活动管理术后

6小时

床上翻身，24小时

后逐步下床活动肾部分切除、前列腺手术者避免剧烈运动

1-3个月核心目标：预防深静脉血栓疼痛护理动态评估采用

VAS或NRS

评分干预策略药物与非药物结合，调整体位、分散注意力环境支持保持安静整洁，鼓励患者表达疼痛感受管路与冲洗管理管路通畅，冲洗规范导尿管、引流管与膀胱冲洗的标准化操作03导尿管与引流管护理规范管路护理，守住无菌、固定、通畅、防堵四道关口无菌操作更换尿袋或处理接口时严格消毒，避免逆行感染固定通畅管路无折叠、受压，尿袋低于膀胱水平，防止尿液反流会阴护理每日碘伏消毒尿道口2次，更换尿袋1次管路堵塞血块堵塞时用50ml生理盐水低压冲洗，压力＜40cmH₂O

严禁强行加压冲洗，以免损伤膀胱黏膜膀胱冲洗操作要点引流液颜色冲洗速度冲洗液温度鲜红色80-100滴/分25-30℃淡红色20-40滴/分25-30℃膀胱冲洗遵循

色深则快、色浅则慢

原则，冲洗液首选

生理盐水冲洗液悬挂于膀胱水平以上

60-80cm，引流袋低于膀胱水平严格记录出入量，入量与出量差值应小于

100ml拔管指征与膀胱功能训练拔管时机与功能训练，决定管路撤除的安全与顺畅拔管时机常规术后

3-5天

拔管前列腺手术需

7-10天功能训练拔管前夹闭训练膀胱功能每

2-3小时

开放1次拔管后观察残余尿量

<100ml

为合格关注尿线粗细与排尿顺畅度痉挛处理调慢冲洗速度、膀胱区热敷遵医嘱使用解痉药物并发症防控早识别，快处置出血、感染、TURS、深静脉血栓的防控要点04术后出血识别与处置引流量＞100ml/h，提示活动性出血，须立即响应术后出血须立即响应，分秒必争观察指标引流液腹膜后引流管引流量＞

100ml/h生命体征心率加快、血压下降、面色苍白、四肢厥冷、尿量减少异常信号伤口敷料渗液增多、尿液持续鲜红伴大量血块处置措施扩容输血补液，纠正血容量不足止血药应用止血药物，如氨甲环酸手术手术止血或介入动脉栓塞尿路感染与切口感染防控尿路感染是术后最常见并发症，留置导尿期间发生率约30%-50%，导尿管留置超48小时是主要诱因尿路感染防控每日碘伏消毒尿道口

2次，更换尿袋

1次尿袋始终低于膀胱水平发热、尿液浑浊、有异味时及时留取尿标本送检切口感染识别与处置多发于术后

3-4天，表现为红、肿、热、痛或波动感已形成脓肿者及时切开引流，争取二期愈合经尿道电切综合征识别15分钟最快发生时间电切开始即可能发生，最晚术后24小时出现定义：TURS即稀释性低钠血症，由电切时冲洗液大量吸收所致发生时间：最快电切开始

15

分钟，最晚术后

24

小时治疗：静注速尿

40mg、静滴

3%-5%

高渗氯化钠辅助：吸氧、抗心衰、地塞米松深静脉血栓与肺栓塞预防深静脉血栓最严重后果为肺栓塞，是术后猝死的主要原因之一识别与危害深静脉血栓多发生于小腿或腘静脉，表现为患肢肿胀、局部胀痛肺栓塞表现：突发呼吸困难、胸憋、胸痛、咯血，重者晕厥甚至休克预防措施术后多活动下肢，使用弹力袜或间歇式梯度压力治疗仪术后早日下地活动，避免常规使用止血剂康复与宣教科学康复，健康同行功能锻炼、出院指导与随访管理05膀胱功能锻炼与盆底肌训练术后早期开展膀胱功能训练，是恢复自主排尿、减少长期留置导尿管的关键盆底肌训练收缩肛门

10秒

后放松重复

10次

为一组拔管后坚持训练，观察尿线粗细与排尿顺畅度定时排尿每

2-3小时

一次改善尿失禁症状尿潴留处理建议早期间歇性导尿减少长期留置导尿管饮食与生活康复指导饮水指导水分管理每日饮水大于等于2000ml，分时段饮用。结石饮食草酸与嘌呤限制草酸类食物（菠菜、坚果）与高嘌呤食物（内脏、海鲜）。前列腺饮食辛辣与酒精避免辛辣、酒精，预防便秘，避免用力排便诱发出血。生活指导活动与体位避免久坐、骑自行车，减少前列腺窝摩擦。出院指导与随访管理症状预警及时