膀胱癌术后膀胱灌注患者延续护理实践指南

膀胱癌术后膀胱灌注患者延续护理实践指南基于《膀胱癌膀胱灌注全流程管理护理专家共识》·

延续护理·全流程规范·随访闭环护理实践指南汇报人护理教学团队日期2026年10月课程导览01认知奠基流行病学负担与共识依据，建立规范护理认知02操作精要灌注前中后全流程标准化操作要点03延续护理从院内延伸至家庭的护理落地路径04随访闭环长期随访管理与护理质量提升认知奠基规范是疗效的基石，共识是行动的指南从治疗认知到共识依据，建立膀胱灌注规范护理的整体框架01膀胱癌负担重复发风险高膀胱癌负担沉重，术后复发风险高，规范灌注是预防复发的关键防线9.29万例年新发病例2022年我国新发膀胱癌75%非肌层浸润性占比初发患者中为NMIBC50%~70%术后5年复发率NMIBC术后“规范灌注是预防复发的关键防线”发病构成2022年我国新发膀胱癌中，男性73,200例、女性19,700例。进展风险复发患者中10%~30%进展为肌层浸润性膀胱癌。治疗手段初发患者中75%为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），TURBT为首选治疗手段。灌注治疗显著降低复发规范灌注是NMIBC术后预防复发的核心手段，直接关系患者长期预后规范灌注切实降低复发风险，将进展风险降低15%~20%，保留膀胱功能局部给药优势2项膀胱黏膜药物浓度高达静脉给药的100倍以上全身毒副作用低全身毒副作用显著降低规范灌注的临床获益2项复发率大幅下降从50%~70%降至20%~30%，降低约40%进展风险降低降低15%~20%，保留膀胱功能，避免根治性切除共识填补护理规范空白标准缺失国内缺乏统一护理标准不同机构操作流程差异大不良反应发生率居高不下操作失范部分机构未严格把握灌注禁忌症操作不规范患者依从性下降、漏灌率升高《膀胱癌膀胱灌注全流程管理护理专家共识》从七大维度提供规范依据灌注环境操作人员药物配置操作流程不良反应健康宣教延续护理危险分层决定灌注方案分层决策是精准护理的前提，方案因人而异、因危而定危险度分层与灌注方案极高危全剂量BCG维持灌注

3年高危全剂量BCG维持灌注

3年危险度分层与灌注方案极高危全剂量BCG维持灌注

3年，确保疗程完整高危全剂量BCG维持灌注

3年，确保疗程完整中危灌注维持

1年低危差异化方案，治疗前必行危险度分层特殊应对策略BCG供应短缺时，优先保障

高危患者

诱导治疗，中危可选

化疗替代操作精要细节决定疗效，规范贯穿全程从灌注前准备到灌注后护理，精讲每一步操作的核心要点02灌注前评估严把禁忌关严格评估是灌注安全的前提绝对禁忌症急性尿路感染严重尿路梗阻膀胱穿孔活动性血尿相对禁忌中重度前列腺增生尿道狭窄妊娠需评估后调整灌注时机灌注前常规评估完成尿常规、泌尿系超声检查，评估基础身体状况与心理状态禁水与排空膀胱灌注前4~6小时严格禁水，排空膀胱，确保药物有效浓度经期与暂停条件女性经期结束3天后方可灌注，发热、血尿、感染需暂停并控感严格评估是灌注安全的前提，禁忌把控不容丝毫松懈VS环境与药物配置须规范环灌注室环境标准环境环境等级

Ⅳ类环境菌落空气菌落数≤4.0CFU/皿表面物体表面≤10.0CFU/cm²通风每日通风≥30分钟紫外紫外线照射>60分钟消毒空气消毒机持续运行药药物配置要点现配化疗药现配现用（表柔比星、吡柔比星）冷藏BCG需

2~8℃

冷藏保存安全柜配置于

Ⅱ级生物安全柜查对严格执行

三查七对核对核对药名、剂量、有效期环境达标与药物规范是安全灌注的双重保障，缺一不可无菌导尿与药液注入导管选择推荐12~14F无菌硅胶导尿管过粗损伤尿道、过细药液漏出消毒规范碘伏棉球螺旋式向外消毒3遍范围≥15cm男性翻转包皮清洁冠状沟药液注入药液预热至37℃±1℃以5~10ml/min缓慢推注排尽残余尿安全置管遇阻力禁止强行置管剧烈疼痛立即暂停并检查导管位置安全红线：遇阻力禁止强行置管，全程关注患者感受保留时间决定药物疗效标准体位顺序仰卧→左侧卧→右侧卧→俯卧，每15分钟变换、每种保持10~15分钟BCG扩展6种体位增加胸膝位和站立位，确保药物与膀胱各壁充分接触不同药物

保留时间

差异显著，严格遵医嘱执行，不可超时或提前排尿药物类型保留时间BCG（卡介苗）≥60分钟，可延长至2小时丝裂霉素30~40分钟吡柔比星30分钟其他化疗药物60分钟不良反应分级识别处理10%~40%化疗药物膀胱刺激症状发生率绝大多数为轻症，持续数日自行缓解65%BCG灌注后尿路刺激症状发生率大部分

48小时

内自行缓解30%发热发生率低于

38℃

且

24小时

内缓解无需特殊处理严重警示38.5℃持续高热超过48小时超过提示

BCG全身播散，须立即急诊早期识别、分级处理，是保障灌注安全的关键能力延续护理让护理跨越院墙，延续到家庭填补医院到家庭的管理真空期，确保治疗连贯与安全03延续护理跨越院墙延续护理确保患者在不同照护场所转移时，服务的协调性与延续性，填补医院到家庭的管理真空期，保障治疗连贯与安全。让护理跨越院墙，延续到家庭，是提升疗效的关键一环电话或微信随访远程沟通通过电话或微信定期随访，掌握患者居家康复情况。专科护士家庭访视上门服务由专科护士上门访视，提供专业护理指导。移动医疗平台推送数字平台借助移动医疗平台推送护理提醒与健康内容。患者互助群同伴支持依托患者互助群开展经验分享与相互支持。出院前准备奠定基础出院前准备是延续护理的起点，档案与评估缺一不可出院前准备建立

健康档案：记录基本信息、手术方式、灌注药物、联系方式及主要照护者全面评估：疾病认知程度、自我护理能力、心理状态及家庭支持系统组建沟通渠道：邀请患者加入膀胱灌注关爱微信群，告知随访电话多饮多尿减轻膀胱刺激多饮多尿是第一道防线，居家自我管理直接影响灌注体验饮水管理治疗后当天日饮水量

2000~3000ml

以上（心肾功能正常者）排尿管理多饮多尿稀释尿中药液浓度，冲刷脱落细胞，减轻膀胱化学刺激饮食管理避免憋尿、久坐、剧烈运动，饮食清淡，忌辛辣、酒精、咖啡和浓茶居家卫生守护家人安全规范处理排泄物，既保护家人，也守护患者自身安全规范处理排泄物，既保护家人，也守护患者自身安全居家卫生守护尿液处理流程卡介苗治疗后首次尿液：用含氯消毒液静置

30分钟

再冲马桶，冲洗至少

两次其他化疗药物：冲洗至少

两次，避免药物残留污染环境个人卫生与生活禁忌治疗后24小时内：避免盆浴，建议淋浴并每日更换内裤卡介苗灌注后48小时内：禁止性生活，其他时间需使用避孕套心理支持提升治疗依从心理支持是提升依从性的关键杠杆，温度与专业同等重要灌注治疗焦虑发生率核心数据42%患者焦虑发生率有效心理干预后依从性提升核心数据27%依从性提升心理支持干预举措放松训练与成功案例分享，缓解患者对灌注的紧张与恐惧患者互助群促进经验交流与情感支持，护士群内专业答疑随访闭环随访是疗效的守护者，闭环是质量的保障以规范随访与持续改进，守护患者长期获益04分阶段随访精准管理分阶段随访

精准匹配复发风险，让管理节奏与病情变化同频治疗期灌注后密集复查灌注后

1~3天

首次复查每周

1次

连查

3周再每

2~4周1次至疗程结束稳定期逐段拉长复查间隔结束后前

6个月

每月复查

1次6~12个月

每

2个月1次12个月

后每

3~6个月1次长期随访期按风险分层随访低风险患者每年

1~2次高风险患者随访

更密集随访检查聚焦复发预警随访检查聚焦复发预警，早发现、早干预是长期获益的保障随访检查项目4项临床症状评估尿频、尿急、尿痛、排尿困难、夜尿增多及变化趋势血尿情况记录肉眼血尿是重要预警信号，需及时评估膀胱镜检查术后前2年每3~6个月复查一次，之后根据病情调整尿脱落细胞学检查辅助评估疗效，必要时行超声或CT排查复发转移同质化护理持续改进以共识为纲、以