抗贫血药的合理应用专家讲座

药学专题抗贫血药的合理应用分类·诊断·选药·监测汇报人XXX日期2026年10月讲座导览01贫血分类与诊断建立分类框架，规范诊断流程02铁剂合理应用缺铁性贫血的补铁策略与安全03叶酸与维生素B12巨幼细胞性贫血的对因治疗04促红细胞生成素肾性贫血的EPO规范应用05合理用药与共识整合原则，对接最新指南CHAPTER01贫血分类与诊断先分类，再选药贫血不是独立疾病，而是一组症状贫血定义与诊断标准严重程度血红蛋白（g/L）临床提示轻度90至正常下限症状轻微，重点寻找病因中度60至89活动后心悸气短，需药物干预重度30至59静息即有症状，积极治疗极重度低于30易并发脑缺氧，需立即输血海平面地区诊断标准120g/L成年男性110g/L非妊娠女性100g/L孕妇海拔每升高1000m，诊断阈值上调约

4%贫血诊断需先确认贫血存在、排除假性贫血，再进入分型与病因分析我国贫血患病率特征我国6岁及以上人群总体贫血患病率为13.6%，老年与儿童人群患病率明显高于总体水平。各人群贫血患病率对比分人群患病率一览18.8%6至11岁儿童12.4%12至17岁青少年15.8%18至44岁育龄女性19.1%65岁及以上老年人13.6%6岁及以上总体缺铁性贫血居病因首位缺铁性贫血占63.8%，为我国首位贫血类型随人口老龄化，肿瘤、慢性肾病、自身免疫病相关慢性病贫血患病率逐年上升病因构成明细5类缺铁性贫血63.8%慢性病贫血14.2%巨幼细胞性贫血6.7%溶血性贫血约4.2%遗传性贫血3.1%病因类型构成占比形态学分类与诊断流程形态学类型MCV常见病因小细胞性低于

80fl缺铁性贫血、慢性病贫血、地中海贫血正细胞性80至100fl急性失血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、肾性贫血大细胞性大于

100fl巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征1第一步问病史饮食习惯、月经史黑便血便、家族史基础疾病与用药史2第二步查指标血常规网织红细胞计数外周血涂片3第三步析病因铁代谢指标叶酸与维生素B12水平溶血相关检查CHAPTER02铁剂合理应用补铁有讲究剂型、时机、疗程，一个都不能少口服铁剂的剂型选择分类代表药物吸收特点二价亚铁盐硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、乳酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁可直接吸收，更易吸收三价铁多糖铁复合物、蛋白琥珀酸铁、右旋糖酐铁需还原为二价铁后被吸收口服铁剂一般首选

硫酸亚铁选药要点3项首选药物治疗缺铁性贫血，口服铁剂一般首选

硫酸亚铁多糖铁复合物以分子形式被吸收，生物利用度高，消化道不良反应较轻微吸收条件二价铁需在弱酸性介质中吸收，胃酸分泌旺盛有利于铁的吸收服用时机与相互作用服药时机时机饭后半小时大部分口服铁剂建议饭后半小时服用，减轻胃肠道刺激，延长小肠停留时间蛋白琥珀酸铁因铁受蛋白膜保护，不与胃酸反应，可饭前服用促进与规避要点维生素C同服可将铁还原为二价铁或形成络合物，促进吸收牛奶钙离子竞争十二指肠吸收部位，不能同服磷酸盐类等与磷酸盐类、四环素、氟喹诺酮类、青霉胺同服影响吸收，需间隔2小时抑酸药应在服抑酸药前2小时或后4小时服用铁剂VS疗程管理与疗效观察血红蛋白恢复正常即停药，是错误的疗程与疗效需规范化管理，避免疗程不足或疗效评估缺失。01治疗规范疗程管理血红蛋白正常时储存铁并未补足，此时停药可能再次发生贫血，建议继续口服铁剂3个月左右补铁应采用小剂量、长期补充方式，口服铁剂疗程一般不超过6个月，长期服用可能导致铁中毒02效果评估疗效观察疗效较好的患者，用药后约4天红细胞升高，约1周血红蛋白逐渐上升补铁后贫血症状长期未改善，应进一步查明原因，如化验便常规排除消化道出血静脉铁剂与达标标准达标铁蛋白标准转铁蛋白饱和度均须维持在20%至50%非透析与腹膜透析：100~500μg/L血液透析：200~500μg/L补铁方案与安全性3项口服补铁适用于非透析且铁缺乏相对较轻者，每日给予元素铁

200mg，1至3个月后评价铁状态静脉补铁适用于透析患者、缺铁明显或口服不耐受、效果不佳者，蔗糖铁或右旋糖酐铁一个疗程通常为

1000mg，维持阶段每周平均约

50mg安全性蔗糖铁安全性好，被认为是

最安全的静脉铁剂；右旋糖酐铁过敏反应较多，使用前须做过敏试验CHAPTER03叶酸与维生素B12对因治疗是关键补足原料，更要查明病因巨幼贫的治疗原则饮食上应增加

新鲜蔬菜、水果、肉类、蛋类、奶制品

等富含叶酸与维生素B12的食物摄入核心病因巨幼细胞性贫血的本质是

DNA合成障碍，核心病因在于体内缺乏

维生素B12或叶酸补充核心维生素核心治疗治疗关键为补充

叶酸

与

维生素B12，同时调整饮食结构综合三方面处理治疗要点药物、饮食与病因处理并重，及时补充缺乏的维生素可有效

改善症状

并

预防复发定期复查监测监测要求治疗期间定期复查

血常规

及血清叶酸、维生素B12水平，及时调整方案叶酸与B12剂量规范剂量规范与疗效观察药物用法用量疗程与维持叶酸口服，5mg，每日

3次贫血纠正后维持

2-4周维生素B12肌肉注射，0.5mg，每周

2次待血象恢复后改为每月

1次

维持疗效观察48至72小时临床症状改善，如食欲增加、精神状态好转1周左右网织红细胞开始上升1至2个月血红蛋白恢复正常神经系统症状恢复神经系统症状改善相对较慢可能需要数月甚至更长时间对因治疗与特殊人群排查吸收障碍对吸收障碍患者，需排查

萎缩性胃炎、克罗恩病

等胃肠道疾病并针对性治疗若同时存在

缺铁

等其他营养素缺乏，需及时补充相应营养素停用干扰药物长期使用

抗癫痫药、抗结核药

可能导致叶酸缺乏，需在医生指导下调整用药特殊人群管理维生素B12缺乏多与

内因子缺乏

等因素有关，常需长期乃至终身补充妊娠期女性因叶酸需求增加，应

提前补充叶酸

以预防贫血需注意避免长期素食或偏食，确保营养全面CHAPTER04促红细胞生成素目标值有红线110至120，严禁超过130EPO机制与适应证

使用警示仅用于EPO缺乏型贫血，不可替代急性大出血、重度贫血的紧急输血抢救作用机制与药物发展促红细胞生成素为糖蛋白激素，分子量约

34kD，主要作用于红系祖细胞阶段，促进其增生、分化与成熟1984年重组人促红细胞生成素研发成功并广泛应用，静脉与皮下给药同样有效主要适应证慢性肾脏病相关贫血，为

核心适应症肿瘤化疗诱导的贫血齐多夫定治疗HIV感染所致贫血择期大手术术前提升血红蛋白，减少异体输血启动时机与靶目标值110–120g/L血红蛋白目标值稳定维持在

110至120g/L

区间严禁超过130g/L启动时机与风险红线启动时机无论透析与否，慢性肾脏病患者血红蛋白低于100g/L

时均应启动促红素治疗风险红线超过130g/L

显著升高血栓、心脑血管事件与死亡风险个体化调整要点个体化原则依据年龄、种族、性别、生理需求及合并疾病进行个体化调整心脏/心衰限制伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭者不推荐超过120g/L肺病例外合并慢性缺氧性肺疾病患者可推荐维持较高的血红蛋白水平给药途径与剂量方案对比静脉与皮下给药的药效学差异，给出诱导期与维持期的剂量调整规则皮下注射非血透首选药效药效动力学表现优于静脉注射时长延长有效药物浓度维持时间并节省费用剂量同等疗效剂量可减少约

32%，但注射疼痛感增加静脉给药血透首选适用血液透析患者

首选给药可在透析结束时经管路给药1剂量方案初始剂量起始阶段100至150U每公斤体重每周，分2至3次注射或

10000U

每周1次2剂量方案诱导期调整连续2周监测血红蛋白上升不足→剂量上调

25%上升过快→减量

25%至50%3剂量方案维持期下调长期维持降至

最低有效维持剂量多数50至75IU每公斤体重，每周3次联合补铁是疗效关键透析患者普遍存在缺铁，是EPO低反应最常见的原因，单用促红素疗效显著下降血清铁蛋白>200ng/mL铁储备达标·金句下方指标转铁蛋白饱和度>20%铁储备达标·金句下方指标维持透析优先静脉铁剂轻度缺铁可短期口服辅助规范补铁显著提升脱离输血比例不良反应与慎用人群常见可控制反应血压升高最为典型，可通过增加降压药、充分脱水、控制血红蛋白不超标处理头痛、肌肉关节酸痛多见于诱导期皮下注射局部红肿、硬结可轮换注射部位严重风险癫痫发作罕见但需警惕透析通路血栓危及通路功能抗EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血禁忌与慎用绝对禁忌对EPO成分过敏、无法控制的重度持续性高血压、既往使用后发生纯红细胞再生障碍性贫血慎用人群血栓及心脑血管栓塞病史、充血性心力衰竭、癫痫病史、中重度肝功能损伤、高凝状态监测要求诱导升血阶段每

2周

查血红蛋白稳定维持阶段每

4周

复查血红蛋白持续进行性下降需检测抗EPO中和抗体排查纯红细胞再生障碍性贫血CHAPTER05合理用药与共识规范用药，循证为先从诊断到监测的完整闭环合理用药四步原则明确诊断、对因治疗、选对剂型、严密监测1明确诊断先分型后选药，依据

血红蛋白水平

与

红细胞形态学

分类缩小范围，必要时行骨髓检查2对因治疗纠正贫血的同时处理原发病：排查消化道肿瘤、控制慢性炎症、治疗胃肠道吸收障碍3选择剂型轻症与可耐受者首选

口服；口服不耐受、效果不佳或重度缺铁者选择

静脉给药4监测随访疗效指标与不良反应并重，动态调整剂量，避免过度治疗合理用药四步走：先明确诊断、再对因治疗、选对剂型、严密监测2025版共识要点肿瘤相关贫血诊疗专家共识首次纳入罗沙司他等新型抗贫血药物的循证数据约

60%

的实体瘤患者、90%以上

的血液肿瘤患者会伴随贫血症状明确不同类型肿瘤贫血的诊疗路径，减少不必要的红细胞输注妊娠期缺铁与缺铁性贫血治疗共识治疗以口服铁剂为首选，孕中晚期口服不耐受、依从性差或重度贫血者推荐静脉铁剂血红蛋白低于

70g/L

时需红细胞输注，70至100g/L

需结合临床症状决策治疗后需维持血红蛋白不超过

130g/L，以保障母婴安全贫血规范化治疗临床应用专家共识规范诊断流程、铁缺乏筛查与治疗目标设定，减少药物使用不当安全警示与核心总结安全警示促红素仅用