老年患者下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的围手术期护理

护理实践分享老年患者下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的围手术期护理围手术期全流程护理实践汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01疾病与治疗认知认识老年下肢动脉硬化闭塞症与介入治疗02术前护理准备评估、用药与心理护理部署03术中护理配合介入手术中的护理职责与配合要点04术后监护要点并发症观察与紧急处置05康复与出院指导功能锻炼与长期随访管理06护理质量提升护理路径沉淀与持续改进疾病与治疗认知认知清晰，护理有据认识疾病与介入治疗，是精准护理的第一步01老年下肢动脉硬化闭塞症概述老年群体的高发血管疾病，早期识别是护理介入的起点定定义狭窄或闭塞下肢动脉因粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，引起肢体慢性缺血危高危因素高龄年龄增长吸烟烟草刺激糖尿病血糖代谢紊乱高血压血压升高高脂血症血脂异常肾功能不全慢性肾脏受损征典型表现间歇性跛行行走后下肢疼痛静息痛静息时下肢疼痛皮温降低皮肤温度下降毛发脱落肢体毛发稀疏溃疡或坏疽组织破溃坏死老老年特点合并症多多病共存表达不典型症状表达不典型病程隐匿病程隐匿进展易被忽视容易被忽视介入治疗的主要方式微创取代开放手术，成为老年患者的优先选择经皮腔内血管成形术球囊扩张为基础术式适用于短段狭窄支架植入术用于弹性回缩或夹层维持管腔长期通畅药物涂层球囊与支架抑制内膜增生降低再狭窄率斑块旋切与血栓清除处理钙化病变与急性血栓老年患者围手术期护理挑战护理的重点，是在脆弱基础上守住安全边界老年患者围术期安全，始于对生理脆弱性的充分预判与个体化应对心肺储备差对制动、容量变化与疼痛的耐受能力弱多重用药抗凝抗血小板药物与基础病用药相互影响血管条件差穿刺点并发症与再闭塞风险更高认知与依从性差异大健康教育需通俗、反复强化术前护理准备准备充分，风险可控评估到位、用药规范、心理安稳02术前全面评估要点评估越充分，术中术后的被动越少病史与症状评估跛行距离、静息痛程度既往介入或手术史跛行距离静息痛血管评估踝肱指数多普勒超声，必要时行血管造影多普勒超声血管造影全身状况心功能、肾功能、凝血功能评估血糖、血压控制心功能肾功能局部评估患肢皮温、皮色、动脉搏动足部皮肤完整性皮温皮色动脉搏动风险识别造影剂过敏史出血倾向、潜在感染灶出血倾向感染灶术前用药管理用药规范是围手术期安全的第一道防线抗血小板药物按医嘱规范使用，不可自行停用。他汀类药物稳定斑块，术前继续服用。降糖药物二甲双胍等按医嘱调整，预防造影剂相关肾损伤。抗凝药物评估出血风险，遵医嘱决定停用时机与桥接方案。降压药物术日晨遵医嘱服用，避免血压剧烈波动。术前心理护理与准备安稳的情绪，是最好的术前准备之一术前心理安抚与充分准备，让患者以平稳心态迎接手术心理护理3项解释介入微创特点让患者了解创伤小的介入优势缓解焦虑恐惧疏导紧张情绪，建立安全感鼓励家属陪伴借助亲情支持增强信心术前宣教3项讲解体位配合要点让患者掌握正确体位术中配合方式明确呼吸与制动配合技巧术后制动要求强调限制活动的重要性功能训练2项床上排尿排便训练适应卧床生活的必备练习踝泵运动指导预防深静脉血栓的主动运动常规准备2项皮肤清洁、禁食禁饮保持身体洁净，按要求禁食建立静脉通路取下义齿与饰品，确保安全术中护理配合默契配合，安全护航术中监测与配合，是手术顺利的保障03术中体位与操作配合体位到位、配合默契，是手术顺利的保障体位到位、配合默契，是手术顺利的保障体位摆放仰卧位，患肢外展，充分暴露穿刺部位保暖与舒适调节室温，覆盖非术区，防止受凉与寒战消毒铺巾配合协助保持术区无菌，及时补充无菌物品器械与导管配合准确传递，观察器械与敷料状态术中监测与用药配合每一次数值变化，都可能是风险的信号全程关注生命体征，数值变化即风险信号生命体征监测4项血压、心率、心律血氧饱和度全程关注肝素化配合遵医嘱给药，准确记录时间与剂量造影剂反应观察4项造影剂反应观察关注皮疹、恶心、心悸、呼吸困难疼痛与不适评估及时反馈术者，协助调整体位出入量与尿量观察1项出入量与尿量观察为术中容量管理提供依据术后监护要点严密观察，早识早处并发症的早期识别，决定护理质量高低04穿刺点观察与护理穿刺点是术后最需要紧盯的窗口紧盯穿刺点，渗血、肿胀、搏动性包块一个都不能放过穿刺点观察与护理要点5项观察内容渗血、渗液、皮下血肿、局部肿胀与疼痛压迫与制动按术式要求加压包扎，患肢制动、避免屈曲血肿处理标记范围，动态对比，及时报告医生警惕假性动脉瘤与动静脉瘘局部搏动性包块、震颤、杂音记录要求部位、范围、时间、处理措施与效果患肢血运观察要点皮温、皮色、脉搏，是判断血运的三面镜子皮温与健侧对比，注意由凉转暖或再次变凉皮色观察苍白、发绀、花斑及色泽变化动脉搏动足背动脉、胫后动脉搏动的强弱对比感觉与运动麻木、刺痛、活动障碍提示缺血加重常见并发症的识别与处理早识别、早报告、早处理，是并发症护理的核心出血与血肿出血局部压迫止血，必要时补液扩容血肿处理同上，必要时配合输血急性血栓形成识别信号突发肢体剧痛、苍白、无脉应急处理立即报告医生对比剂过敏识别信号皮疹、瘙痒、呼吸困难应急处理按流程配合抢救术后用药与基础护理药物与基础护理并行，撑起术后安全网用药与护理双轨并行，夯实术后安全底线用药管理3项抗血小板与抗凝药物按时给药，观察出血征象他汀类药物长期服用，监测肝功能与肌酶水化治疗鼓励适量饮水，保护肾功能护基础护理饮食低盐低脂、控制血糖、保证营养摄入排泄协助床上排尿排便，避免过度用力舒适体位调整、疼痛管理、睡眠保障康复与出院指导康复有方，随访有续出院不是终点，而是长期管理的起点05术后早期功能锻炼从床上到床旁，循序渐进恢复活动能力第一阶段术后早期指导踝泵运动促进静脉回流预防血栓形成第二阶段制动期后床上翻身、坐起逐步过渡到床边站立第三阶段下床活动评估血运与穿刺点后遵医嘱循序渐进第四阶段步行训练注意事项以不引起疼痛不适为度记录步行距离变化避免屈髋过久、突然用力与长时间站立出院用药与生活方式指导出院指导的落点，是把治疗延续成习惯用药依从抗血小板药物与他汀长期规律服用，不擅自停药严格戒烟烟草是再狭窄与再闭塞的重要危险因素控制三高血压、血糖、血脂坚持达标管理足部护理每日检查皮温皮色与皮肤破损，穿宽松合脚的鞋袜饮食与运动低脂饮食，坚持适度步行锻炼出院随访与健康宣教随访有延续，护理才算真正闭环复查计划遵医嘱定期复查

血管超声

与

踝肱指数预警症状肢体突发

疼痛、发凉、苍白、无脉，立即就诊联系途径明确告知

科室联系方式

与

急诊就诊流程宣教方式口头讲解结合

图文手册，反复强化关键信息随访管理建立

随访档案，跟踪用药与生活方式落实情况护理质量提升规范落地，持续精进把标准做成习惯，把经验变成路径06围手术期护理路径与规范把标准做成流程，把经验变成路径构建从入院评估到出院随访的标准化护理流程标准化交接班要点血管条件、用药、穿刺点、患肢血运四要素交接四要素护理记录客观、及时、完整，突出观察发现与处理措施客观及时完整风险预警识别高危患者，提前部署护理资源高危识别持续改进与护理要点总结护理质量，是在一次次复盘中稳步提升护理质量复盘·四大维度核心要点回