髂总动脉瘤的护理查房

护理查房·教学交流髂总动脉瘤护理查房疾病认知·护理评估·措施落实·并发症防控汇报科室血管外科·2026年10月查房内容导览01疾病认知基础定义病因与临床表现要点02病例与护理评估典型病例与护理问题梳理03术后护理措施生命体征与穿刺点护理04并发症观察防控预警信号与应急处理05出院指导随访用药复查与生活管理疾病认知基础认识疾病是精准护理的起点从解剖到病因，夯实护理认知根基01认识髂总动脉瘤认识疾病本质，才能读懂护理观察的重点直径超过正常动脉

50%

即可定义为髂总动脉瘤定义基准定义与解剖基础3项局限性异常扩张髂总动脉瘤指髂总动脉局限性异常扩张，直径超过正常动脉50%即可定义为动脉瘤主动脉的主要通路髂总动脉由腹主动脉分出，分为左、右两支，是连接主动脉与下肢动脉的主要通路多发性与并存病变可累及髂总、髂外、髂内动脉，约四成为多发性，常与腹主动脉瘤并存常见病因4项动脉粥样硬化最常见病因，脂质斑块沉积使动脉壁变厚变硬、弹性下降破坏动脉壁结构感染、创伤及医源性损伤可破坏动脉壁结构，诱发瘤样扩张假腔与血管壁薄弱动脉夹层形成假腔、结缔组织疾病致血管壁薄弱，同样参与发病高危因素高龄、吸烟、高血压、糖尿病是重要的高危因素临床表现与诊断路径多数患者长期无症状，破裂却可瞬间致命早期无明显症状，真正致命的是破裂危象——影像学筛查是及早干预的关键典型表现4项隐匿起病早期多无明显症状，常在体检或其他检查时被偶然发现搏动性肿块腹部或腹股沟区可触及搏动性肿块，触之随脉搏起伏压迫牵拉瘤体增大压迫周围组织，可出现腹部、腰背部或下肢疼痛、坠胀感邻近脏器受累压迫邻近器官可致腹胀、排尿异常、下肢水肿等非特异性表现破裂危象与诊断4项破裂危象突发剧烈腹痛或腰背痛、面色苍白、出冷汗、血压下降，提示破裂或破裂先兆，死亡率可达15%至70%超声筛查首选的筛查手段，可测量瘤体大小、形态与位置CTA清晰显示瘤体与周围组织的毗邻关系，是制定治疗方案的重要依据动脉造影评估瘤体形态与远端循环情况，为腔内治疗提供参考病例与护理评估从病例出发锁定护理问题典型病例呈现与多维度护理评估02典型病例汇报老年男性因右下腹搏动性包块就诊，CTA确诊右侧髂总动脉瘤并接受腔内修复手术。基本特征老年男性，右侧髂总动脉瘤搏动性包块既往史高血压、糖尿病，长期吸烟史术前评估心肺功能与影像学评估，符合腔内修复指征手术过程全麻覆膜支架腔内修复，瘤体隔绝，血流通畅术后即刻穿刺点加压，皮温正常，足背动脉搏动可触及当前状态轻微胀痛，无搏动性肿块护理评估五个维度评估的完整性，决定护理判断的准确性以生命体征为核心，局部循环与身心基础分层推进，系统覆盖术后全面评估。生命体征体温观察有无感染迹象，术后低热多与瘤腔血栓机化吸收有关血压是核心监测指标，需严格控制于目标范围并防止波动关注脉搏节律、强度及四肢搏动的对称性局部与循环穿刺点有无渗血、血肿、红肿、渗液，敷料是否清洁干燥固定患肢皮温、肤色、感觉及足背动脉搏动，双侧对比动态记录疼痛、心理与基础疾病评估疼痛部位、性质、程度，使用评分工具动态记录干预效果关注焦虑情绪与对预后的担忧，评估家庭支持情况评估血压血糖控制水平、用药依从性及吸烟饮酒等生活习惯护理诊断与护理目标把评估发现转成可执行的护理问题围绕评估发现，5项诊断对应4项目标，形成可执行的护理闭环主要护理诊断潜在并发症：出血、血肿，与动脉穿刺及抗凝用药有关组织灌注无效的风险，与瘤体破裂或支架影响远端血流有关疼痛，与手术创伤及穿刺点刺激有关焦虑，与担心疾病预后及手术效果有关知识缺乏，与对术后用药、活动限制及随访要求认识不足有关护理目标生命体征平稳，血压维持于医嘱目标范围，无剧烈波动穿刺点敷料干燥固定，无渗血、血肿及感染征象双下肢皮温肤色正常，足背动脉搏动良好，无缺血表现疼痛评分下降，患者情绪稳定，能复述用药与复查要点术后护理措施措施落地守护术后安全生命体征、穿刺点与肢体循环护理03术后血压与生命体征管理血压稳，则吻合口稳、支架稳术后血压调控贯穿监护全程：高低之间，兼顾吻合口稳定与脏器灌注监测频次与内容术后入监护病房，严密监测血压、心电、尿量及疼痛变化每

15至30分钟

巡视并记录一次，病情稳定后逐步延长间隔观察尿量变化，间接反映循环灌注是否充分血压控制目标开放手术后收缩压控制于

90至100

毫米汞柱，舒张压

60至70

毫米汞柱腔内修复术后收缩压维持于

110至130

毫米汞柱为宜过高可致吻合口出血、支架移位或内漏；过低则影响脏器灌注使用静脉降压药物时，核对泵入速度与实际血压是否吻合体温观察术后出现不同程度发热，多为假腔血肿机化吸收所致，需与感染相鉴别体温持续升高或伴局部红肿渗液时，及时报告医生处理穿刺点护理要点局部轻微淤青属常见现象；若持续出血、肢体明显肿胀或剧烈疼痛，提示活动性出血或血肿，立即报告加压固定穿刺处加压包扎，沙袋压迫止血6小时，期间避免屈髋与剧烈活动观察判断观察敷料有无渗血渗液，局部有无肿胀、硬结与张力增高观察有无红肿、渗液、疼痛加剧等感染征象，定期更换敷料清洁防护保持穿刺点清洁干燥，术后一周内避免沾水，洗澡时用防水贴保护嘱患者勿用手触摸或抓挠穿刺点体位活动与用药护理动静平衡，是用药与活动共同的尺度配合治疗与康复，体位活动与用药护理双管齐下，患者才能平稳度过康复期。体位与活动严格制动与循序渐进穿刺侧肢体制动24小时，48小时后可床上轻微活动，72小时后酌情下床。卧床期间踝泵运动如足尖勾伸、旋转踝部，促进静脉回流。定时按摩与翻身按摩受压皮肤、协助翻身，加强肢体功能锻炼。下床遵循坐起、站立、慢走顺序无头晕不适后再逐步增加活动量。用药护理抗血小板药物每日定时定量服用，不可随意停药或增减剂量。漏服时按正常剂量继续服用，不可加倍补服。抗凝药物遵医嘱坚持服用3至6个月，观察有无出血倾向。注意牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等异常，出现即及时就医。避免自行服用其他药物，服药前先咨询医生。并发症观察防控早识别早干预是关键出血、内漏、血栓等预警与处理04穿刺点并发症与感染防控局部并发症，早发现一步就多一分主动穿刺点并发症重在早发现、早干预，严密观察是防控的第一道防线出血与血肿3项术后出血最常见观察切口渗血、局部肿胀与血压脉搏变化血肿特征局部隆起、张力增高、疼痛加剧，标记范围动态观察严重出血立即报告医生，必要时再次手术探查止血假性动脉瘤与动静脉瘘2项典型征象穿刺点搏动性肿块，触及震颤、闻及血管杂音需高度警惕诊断与处理及时行超声检查明确诊断，配合医生压迫或介入处理感染防控2项局部观察观察红肿热痛、渗液及体温变化，严格无菌操作、定期更换敷料常规用药与探视术后常规应用抗生素5至7天，限制探视，减少交叉感染机会内漏与肢体缺血预警支架在位，不等于血流一定通畅术后持续监测三大预警：内漏识别、肢体缺血、血栓预防，守住支架疗效与肢体安全内漏识别内漏是腔内修复术后特有并发症，指血流仍进入瘤腔术中造影确认有无内漏，术后依靠

CTA或超声

评估支架位置与功能随访发现瘤体不缩小或持续增大，需

警惕内漏存在肢体缺血观察患肢远端血流减少可表现为

苍白、麻木、无力、皮温下降足背动脉或胫后动脉搏动

减弱、消失，或双侧搏动明显不对称一旦发现缺血征象，立即报告医生，必要时调整支架或行介入处理血栓预防长期卧床易致下肢深静脉血栓，表现为

下肢肿胀、疼痛、皮肤颜色改变通过

早期活动、踝泵运动、弹力袜

及遵医嘱抗凝综合预防鼓励适量饮水，促进造影剂排出，保护肾功能出院指导随访把护理延伸到出院之后用药、复查与生活方式长期管理05出院用药与复查安排出院不是终点，而是长期管理的起点院外管理重点规范用药、按时复查与自我监测，是出院后防止复发与并发症的关键环节。用药与自我监测指导降压药、抗血小板及抗凝药物按时服用，教会患者自测心率、脉搏、血压。讲解药物服用方法与重要性，强调不可自行停药或换药。出现牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向，及时就医。每日定时测量血压并记录，复诊时提供给医生参考。复查计划术后3个月、6个月、1年行血管造影或CTA检查，评估支架位置与瘤体变化。血脂、血糖、肾功能等指标每半年复查一次。未手术的稳定期患者每6个月复查超声，瘤体直径增大超过5毫米及时就诊。即使自我感觉良好，也不可跳过复查。生活方式与随访管理饮食管理低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过

6克，多食蔬菜水果与高纤维食物，保持大便通畅戒烟限酒，控制体重，减轻血管负担活动与情绪血压维持于