DSA护理在神经血管疾病中的应用

护理专题汇报DSA护理在神经血管疾病中的应用规范·精准·安全·前瞻汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识DSA与神经血管疾病技术原理、适应证与禁忌证02围术期护理全流程术前准备与术中配合要点03术后护理与并发症防控观察要点与风险处置04护理质量与前沿展望能力提升与技术前瞻DSA认识DSA与神经血管疾病读懂技术，才能读懂护理从技术原理到临床适应证，建立护理认知基础01DSA为什么是诊断金标准图像最清晰、诊断准确度最高，是脑血管病变诊断的

金标准DSA经动脉穿刺置鞘、导丝引导选管、注入含碘造影剂，由计算机消除骨骼与软组织影像，只留下清晰的血管影像技术原理与成像价值2项技术原理经股动脉或桡动脉穿刺置入动脉鞘，导管在导丝引导下选入目标动脉，注入含碘造影剂连续摄片，由计算机消除骨骼与软组织影像，仅保留血管影像成像价值清晰显示脑血管走行、形态、分布及侧支循环情况临床优势与定位2项四大优势微创，皮肤仅留穿刺针眼；定位精准；局部麻醉下完成，风险低；恢复快临床定位CTA与MRA属无创血管筛查，DSA为有创检查但图像最清晰，且可检查与治疗一体，同步开展动脉瘤栓塞、取栓等介入治疗护理意义：护士全程参与术前评估、术中配合与术后监护，是保障检查安全的关键环节哪些患者该做与不能做严格掌握适应证与禁忌证，是护理评估的起点适应证与禁忌证对照适应证禁忌证颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉狭窄或闭塞绝对禁忌：严重凝血功能障碍、未控制的甲亢、造影剂过敏蛛网膜下腔出血查找出血源、颅内肿瘤供血血管判断相对禁忌：严重心肝肾功能不全、老年动脉硬化外伤性脑血管损伤、术后观察脑血管循环状态相对禁忌：穿刺部位皮肤感染、女性月经来潮相对禁忌者需谨慎评估，权衡检查获益与风险后决定股动脉与桡动脉怎么选穿刺途径不同，术后制动时间与观察重点随之改变项目股动脉穿刺桡动脉穿刺部位大腿根部，耻骨联合与髂前上棘连线中点下方手腕部适用最常用，适合全脑血管造影创伤小、卧床时间短，轻症患者选用术后制动沙袋加压6小时，下肢制动12小时，卧床24小时加压止血器固定，每2小时放松减压观察重点足背动脉搏动、皮温、颜色、有无麻木发凉腕部肿胀、手部血运与感觉NURSING围术期护理全流程每一步准备都是安全防线术前评估准备与术中配合的规范化操作02术前评估把风险挡在门外护理人员足背动脉体表标记场景检查准备完善凝血功能、血常规、肾功能、碘过敏试验，肾功能异常者遵医嘱术前补液病史采集重点询问造影剂与麻醉药过敏史、高血压、糖尿病、出血性疾病史及用药史血管评估触摸双侧足背动脉搏动，观察下肢皮肤温度与颜色，术前标记便于术后对照药物管理服用二甲双胍者术前48小时暂停；华法林、阿司匹林、氯吡格雷遵医嘱调整，平衡出血与血栓风险基础准备术前4至6小时禁食禁水，术区备皮，左上肢建立静脉通道，更换病员服并取下金属饰物，备好沙袋、弹力绷带与抢救药品让患者带着安心进导管室患者知道会发生什么，才可能配合得好充分的术前宣教是配合的前提宣教告知流程告知：讲解检查目的、穿刺方式、术中体位要求及术后卧床制动的必要性感受预告：说明注射造影剂时可能出现短暂发热感或口腔金属味，属正常现象，避免患者惊慌移动配合训练配合训练：术前练习床上排便，训练图像采集时的屏气动作，教会咳嗽时用手按压穿刺部位心理干预：评估焦虑程度并针对性疏导，可借助成功案例与图解说明，帮助患者建立合理预期术中监护的核心是早期发现持续监护全程监测心电、血压、血氧饱和度，观察意识状态与面色，留意恶心呕吐、胸闷、皮疹体位与穿刺点保持穿刺侧肢体固定，随时观察穿刺点有无渗血，准确记录造影时间、用药及造影剂用量主动询问注射造影剂时询问患者感受，出现瘙痒、心慌立即报告医生突发应对过敏反应立即停药、吸氧、建立静脉通路并遵医嘱用药血管痉挛时暂停操作，遵医嘱局部使用罂粟碱；导丝进入过快或导管牵拉可致心律失常，需密切监护并及时提醒术者NURSING术后护理与并发症防控观察到位，风险可控术后监护要点与常见并发症的识别处理03术后24小时护理四大核心卧床制动、严密观察、充分水化、舒适护理体位与制动穿刺点护理股动脉穿刺者沙袋加压

6小时，术侧下肢严格制动

12小时、卧床

24小时，禁止屈膝与用力翻身桡动脉穿刺者加压止血器固定，每

2小时

放松减压，观察腕部肿胀与血运病情观察生命体征监控监测血压、心率、呼吸，观察神志、瞳孔及肢体活动，警惕头痛呕吐、意识改变每

30分钟

对比双侧足背动脉搏动、皮温与颜色，持续

6小时水化与排泄造影剂排出术后

3小时

内饮水

1500毫升，24小时总量约

3000毫升，促进造影剂排出，心力衰竭者遵医嘱限制入量记录

24小时

尿量，排尿困难者可热敷、听流水声诱导，必要时导尿饮食与活动逐步恢复无恶心呕吐者术后

2小时

可进清淡流质，逐步过渡，忌辛辣刺激避免用力排便，便秘者用缓泻剂，防止腹压增高引发出血穿刺部位并发症早期识别穿刺相关并发症占比最高，观察要点决定处置时机并发症主要表现护理处置穿刺点血肿局部肿胀、瘀斑、皮肤张力增高延长加压时间，标记边界动态测量，必要时冷敷假性动脉瘤搏动性包块、可闻及血管杂音超声确诊，瘤颈处加压包扎

3至5天动静脉瘘连续性杂音、触诊有震颤及时压迫，无效时外科处理腹膜后血肿腰痛腹痛、血压下降立即报告医生，补液输血，CT

确诊血栓栓塞疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常立即报告，遵医嘱抗凝或取栓穿刺点按压时间不少于

15分钟，动脉压迫止血器可降低相关并发症发生率986例穿刺并发症构成分析一次穿刺成功率98.1%，并发症总发生率6.5%，护理关注点不止于出血并发症构成解读近七成皮肤损害与腰酸背痛合计占比近七成，提示卧床护理与皮肤保护同样关键血管损伤血肿与假性动脉瘤多与反复穿刺、压迫不彻底、过早活动有关造影剂过敏分级与急救造影剂过敏反应分级占比重度5%可致命过敏性休克·心跳骤停应对管理措施预防详细询问过敏史，高危患者术前30分钟遵医嘱预防性使用地塞米松监测术后30分钟内每5分钟观察生命体征，记录皮疹是否融合、呼吸音有无哮鸣音急救立即停药、吸氧、建立静脉通路快速扩容，纠正低血容量，注意保暖并记录尿量迟发反应术后24小时内仍需观察皮疹、喉头水肿与呼吸困难造影剂肾病与神经并发症肾造影剂肾病判定标准术后24至72小时血肌酐较基线升高超过25%，或绝对值升高超过44.2微摩尔每升，伴尿量减少高危人群糖尿病患者、肾功能不全者、高龄及造影剂用量较大者护理措施充分水化，记录24小时尿量，观察颜面及双下肢有无水肿，定期复查肾功能与尿常规神神经系统并发症脑血管痉挛多发于术后12至24小时，好发于椎动脉，表现为眼前发黑、视物旋转、失语、肌力下降，可遵医嘱预防性应用尼莫地平颅内出血术中全身肝素化增加出血风险，出现意识改变、瞳孔不等大、头痛呕吐、血压升高须立即报告脑栓塞观察言语不清、肢体无力等卒中早期信号，做到早发现早处理护护理监测要点肾功能监测记录24小时尿量，观察颜面及双下肢有无水肿，定期复查肾功能与尿常规神经功能监测观察意识、瞳孔、言语与肢体活动，出现异常立即报告预警信号头痛呕吐、血压升高、肢体无力均须第一时间处理DSA护理质量与前沿展望以专业守护每一次造影质量安全管理与低剂量技术新进展04质量管理守住护理底线把标准动作做成习惯，才能把风险降到最低护理安全从细节做起——宣教、观察、记录环环相扣，守住质量底线。出院健康宣教穿刺部位

3天内

保持干燥，一周内避免剧烈活动与提重物出现穿刺处肿胀疼痛、肢体麻木发凉、头晕无力及时复诊规律饮水，监测血压，按时复查肾功能无菌防控术前做好穿刺部位皮肤消毒，术中规范无菌操作，病室每日消毒，密切监测体温，穿刺部位出现红肿热痛或发热及时报告。观察规范术后每30分钟巡视并对比双侧肢体血运，持续6小时，重点查看敷料有无渗血、局部有无搏动性包块。记录与交班护理记录明确穿刺部位、压迫方式、制动起止时间、造影剂用量与尿量，交班逐项核对。团队协作医师、技师、护士三方配合，术前核对过敏史与检查项目，术中同步响应异常，术后共同评估拔管与下床时机。低剂量DSA带来新契机辐射暴露降低约三分之二，护理防线的内涵正在扩展研究出处2026年1月发表于《NatureMedicine》的随机对照试验，纳入

1068例

患者，基于

70个

医疗中心、46829名

患者数据迭代优化技术原理使用三分之一的扫描帧率生成接近全帧率的影像，手术时间与术中并发症未见增加国产进展国产设备在提升