中医妇科痛经名医经验

名医经验讲义中医妇科痛经名医经验不通则痛·不荣则痛·辨证论治·名医验案汇报时间：2026年痛经论治壹病机溯源

立总纲，明虚实贰辨证分型

五证型，辨要点叁名医经验

集众长，观心法肆方药规律

理方剂，析药对伍验案印证

以医案，回扣理课程导览中医妇科痛经名医经验导览01病机溯源不通则痛，不荣则痛病因病机实邪阻滞胞宫则痛病位在胞宫，变化在气血，与肝、脾、肾三脏紧密相关。溯经典溯源《金匮要略》首载“经行腹痛”《景岳全书·妇人规》分虚实：实者因寒滞、气滞、热滞；虚者因血虚、气虚《诸病源候论》劳伤血气，体虚受风冷，客于胞络，损伤冲任机实证病机寒凝血行迟滞气滞血行受阻血瘀加重阻滞——三者互为影响——实邪阻滞胞宫气血运行，经络不通则痛中医妇科痛经名医经验04/20临证纲要气血亏虚失荣亦痛壹病机气血虚弱、肝肾亏虚，胞宫失于濡养，痛由内生。贰触发素体虚弱或久病耗伤，血海空虚、冲任失养；经行之时气血更虚，胞脉失荣。叁现状33.19%我国育龄期女性原发性痛经患病率超13%重度痛经占比九成以上原发性痛经约占痛经总数初潮后一至两年内原发性痛经多见时段肆治则不通则痛

实证以通为主

→

或温通、或行通不荣则痛

虚证调补气血、滋养肝肾虚实两端

·

攻补之分，是进入辨证分型与各家经验的前提。中医妇科痛经名医经验05/2002辨证分型审证求因，分型论治辨证论治·实证痛经三型实证辨疼痛性质实证痛经三型，病机皆属邪实阻滞冲任胞宫，瘀血是共同病理基础。壹气滞血瘀经候经前或经期小腹胀痛拒按，经血紫暗有块、块下痛减伴随乳房胀痛、烦躁易怒舌脉舌紫暗有瘀点，脉弦涩贰寒凝血瘀经候经期小腹冷痛、得热则舒，经量少、色暗夹块伴随畏寒肢冷舌脉舌淡苔白，脉沉紧叁湿热瘀阻经候经前或经期小腹灼热疼痛，经血深红黏稠有块伴随带下量多黄稠舌脉舌红苔黄腻，脉滑数鉴别抓手胀痛拒按

属气滞冷痛得温则减

属寒凝灼痛黏稠带黄

属湿热抓准差异，选方用药方有据可依中医妇科痛经名医经验07/20辨证分型·虚证两型虚证辨经后隐痛壹气血虚弱证主症经期或经后小腹隐痛，喜按喜温经候月经量少、色淡质稀兼症神疲乏力、面色苍白、心悸气短舌脉舌淡苔薄，脉细弱贰肝肾不足证主症经后小腹空坠作痛，腰膝酸软、头晕耳鸣经候月经量少、周期紊乱舌脉舌红少苔，脉沉细两型同属“不荣则痛”，以经后隐痛、喜揉喜按区别于实证的经前胀痛、拒按。“实痛者多痛于经未行之前，经通而痛自减；虚痛者于经行之后，血去痛未止。”——《景岳全书·妇人规》·实痛虚痛，辨于经行之先后三实气滞血瘀寒凝血瘀湿热瘀阻与两虚气血虚弱肝肾不足构成辨证分型的完整框架，为后文各家经验提供坐标。中医妇科痛经名医经验08/2003名医经验博采众长，各擅其妙名医经验王庆国以通为主治血瘀病机判断寒凝、血瘀、气滞互为影响，临证尤重血瘀一环。寒凝血瘀→温通为主气滞血瘀→行通为主兼见不荣则痛→调补气血验案举证治验三诊递进壹首诊温经化瘀琥珀散加减——制香附、莪术、肉桂、延胡索、乌药、刘寄奴、当归、白芍、吴茱萸、三棱、益母草。贰二诊增散寒化瘀之力仍觉小腹凉，加小茴香、生蒲黄。叁三诊补肾固本经行已无疼痛，去破血之品，加菟丝子、续断、桑寄生；经前服药2个月而愈。中医妇科痛经名医经验10/2026岁女性，痛经10年，经期下腹冷痛拒按，痛时呕吐腹泻；平素小腹冷、手足凉，舌淡嫩边有瘀点、苔水滑。——琥珀散治验「肆·名家成方朱南孙吴培生各有成方朱朱南孙方行气活血·化瘀散膜随证加减：偏热加红藤、熟地；偏寒加小茴香、炮姜。13治愈10显效3有效4无效86.67%总有效率（功能性及膜性痛经30例）脱膜样痛经另立化膜汤，经间期服至经行停。吴吴培生方调气行血·疏达冲任制香附丹参大安桂川芎泽兰广木香延胡索赤芍红花主治各型痛经，立方以通为用。「

气顺血才通，血通痛才缓」临床痛经瘀证、实证、热证多，纯虚纯寒者少，故立法始终围绕理气行血。中医妇科痛经名医经验11/20蒲黄

15克五灵脂

12克山楂

12克青皮

4.5克血竭粉

3克名家心法王玉英杨家林化裁合方王王玉英合方破复合证型单方主治有限，复合证型须合方并进。壹气血两虚兼血瘀

→合方

四君子汤合桃红四物汤配

香附、陈皮、菟丝子、女贞子贰肝郁化火兼肝肾阴虚

→合方

加味逍遥散合二至丸辅

川牛膝、川芎叁冲任虚寒兼瘀血

→合方

温经汤合少腹逐瘀汤加

荔枝核、橘核肆营血虚滞兼肾阴不足

→合方

四物汤合六味地黄丸佐

益母草、泽兰杨杨家林四逆散从肝论治柴胡升达肝气，枳实苦降行滞，一升一降疏理气机；白芍柔肝养阴，甘草缓急止痛，现代药理显示其有类似阿托品解痉之效。临证分八型·随证加减肝郁气滞加制香附、郁金、姜黄肝郁血瘀合失笑散肝肾不足合左归饮肝郁湿热合四妙丸中医妇科痛经名医经验12/20名家经验·并观庞孙杨李诸家异曲同工壹庞泮池寓补于通痛时治标、不痛治本，贯序用药方能根除。滋补肝肾基础上合用温经汤，避免攻伐太过；顽固痛经重用徐长卿30克镇静止痛。贰孙宁铨温通化瘀功能性痛经实证居多，青春期少女以寒证常见。病因不外“受寒、饮冷、入水、淋雨”致寒凝气滞，治以温通化瘀、行气活血，十七味药中择九至十一味组方。叁杨鉴冰止痛快方立“寒得温则散、气得温则行、瘀得温则化”之旨，自拟止痛快方，含当归、川芎、元胡、蒲黄、五灵脂、乌药、小茴香、乳没。经前一周及经期用药最效，经后转以治本。肆李振华气血为纲以气血为纲、脏腑合参定病位。病虽在冲任胞宫，实与肝脾肾三脏紧密相关。中医妇科痛经名医经验13/2004方药规律以通为用，温凉互制辨证论治·经方验案少腹逐瘀汤与温经汤少腹逐瘀汤王清任《医林改错》卷下活血祛瘀、温经止痛，主治少腹寒凝血瘀。壹温经散寒小茴香、干姜、官桂通达下焦贰化瘀止痛蒲黄、五灵脂即失笑散叁活血行气当归、川芎、赤芍歌诀称“调经种子第一方”——《医林改错》临床数据治气滞血瘀型痛经·服1至8剂54例46痊愈4显效3暂效1无效温经汤妇科虚寒血瘀调经祖方温经散寒、养血祛瘀，为虚寒血瘀调经之祖方。王庆国治虚寒验案、庞泮池“寓补于通”，均以温经汤为底方。王玉英合少腹逐瘀汤，治冲任虚寒兼瘀。中医妇科痛经名医经验15/20遣方用药膈下逐瘀汤与用药规律膈下逐瘀汤

气滞血瘀型痛经常选方，疏肝理气、活血化瘀、调经止痛。与血府、少腹逐瘀汤同属王清任逐瘀系列，病位有别。诸家用药规律壹行气止痛制香附、延胡索为高频核心；香附素有「气病之总司，妇科之主帅」之称贰活血养血当归、川芎、白芍为固定组合叁温经散寒肉桂、小茴香、吴茱萸、炮姜为要药肆化瘀止痛蒲黄、五灵脂（失笑散）为经典药对吴培生配伍之妙香附、延胡索调血中之气丹参、红花行气中之血四药并行不悖。肉桂、赤芍一温一凉，温凉互制，行血滞而达气机。诸家处方虽繁简各异，立法始终不离理气行血、以通为用八字中医妇科痛经名医经验16/2005验案印证理法方药，一以贯之临证验案寒凝血瘀两案证同治异壹案一·王庆国琥珀散案原发兼肾虚26岁女性，痛经10年，经量少、色暗有血块，下腹冷痛拒按，痛时呕吐腹泻；平素小腹冷、手足凉、腰膝酸软，舌淡嫩边有瘀点、苔水滑。首诊琥珀散加减，温经化瘀止痛二诊加小茴香、生蒲黄，增强散寒化瘀三诊痛止，去莪术、三棱、延胡索等破血之品，加菟丝子、续断、桑寄生补肾；经前调理2个月未再发作贰案二·桂枝茯苓丸案继发夹癥积39岁患者，经期腹痛5年，畏冷拒按、经夹血块。调治桂枝茯苓丸加乳香、没药温经化瘀，两轮调治后腹痛明显改善经期腹痛5年·两轮调治·腹痛明显改善证同治异两案同属寒凝血瘀，一原发兼肾虚、一继发夹癥积，证同而治随兼证变中医妇科痛经名医经验18/20医案对照气滞寒湿两案审证求因壹气滞血瘀案林某，25岁，经行腹痛5年、加重1年主症经前3天小腹胀痛拒按、乳房胀痛，经色紫暗有块、块下痛减舌脉舌暗红边有瘀点、脉弦涩辨证肝气郁结、气滞血瘀方药膈下逐瘀汤加减当归、川芎、桃仁、红花、香附、乌药、延胡索、五灵脂、柴胡、甘草疗效与随访经前1周服7剂后痛经明显减轻，停用止痛药；续以逍遥丸调理2个月，随访3个月经周期未复发贰寒湿凝滞案王某，23岁，经期淋雨受凉后痛经5年主