呼吸科应急演练预案脚本

呼吸科应急演练预案脚本一、演练目的与依据呼吸科收治患者以慢阻肺急性加重、重症肺炎、呼吸衰竭为主，病情突变概率高于普通病房，抢救的黄金时间窗通常只有4~6分钟。演练的核心目标不是“走过场”，而是验证三件事：班次内人员能否在规定时限内到位并各司其职、设备药品能否在60秒内取出并正常运转、口头医嘱与记录闭环是否完整。本脚本依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）、《医疗机构应急预案管理相关要求》及本院《突发事件应急预案汇编》编制，适用于呼吸内科病区全体医护人员。二、演练组织与职责角色人员职责总指挥科主任宣布演练开始与结束、处置重大分歧、最终点评现场指挥护士长现场调度、核查各岗到位时限、把控脚本进度抢救A角当班责任护士胸外按压、气道吸引、执行口头医嘱抢救B角当班另一名护士建立静脉通路、给药复述、连接监护与除颤仪医师组一线医师+二线医师（15分钟内到场）判断病情、下达医嘱、气管插管决策、家属谈话记录员实习/低年资护士抢救记录逐项计时记录，事后6小时内补记完毕评估组医务科/护理部派员各节点计时打分、拍摄留证、统计得分观察员其他科室观摩人员记录问题，不参与处置排期要求：每季度至少1次全科演练，每年至少1次联合ICU、麻醉科的院内联合演练；单次演练时长控制在40分钟内（脚本20分钟+点评20分钟）。演练日期由护士长提前7天排入科室排班表，不得提前向当班人员透露具体场景（检验真实反应），但需提前告知“某日将演练”。三、场景设定与角色脚本本次演练设两个场景，各10分钟。模拟患者由经过培训的护士扮演，佩戴“模拟患者”臂章；模拟药械使用教学模型与过期药品贴“演练专用”标签，演练用药与真实药品严格分区，结束后30分钟内归位清点。3.1场景1：慢阻肺患者痰堵窒息（时长10分钟）背景：3床患者，男，68岁，慢阻肺急性加重，BiPAP无创通气中。15:00护士巡视时发现患者烦躁、口唇发绀、SpO₂从92%骤降至78%，气道内可闻及痰鸣，无力咳痰。分秒脚本：时间节点动作责任人判定要点0:00发现异常，呼救，呼叫护士长与值班医师责任护士15秒内完成呼救0:15摆体位（头偏一侧）、负压吸引，吸引压力成人40.0~53.3kPa（300~400mmHg），每次吸引不超过15秒A角超过15秒可致缺氧加重，吸引前后给纯氧2分钟0:30脱开BiPAP面罩改简易呼吸器面罩通气（氧浓度100%），同时停用无创机——气道梗阻未解除前继续正压通气会把痰液推向更深气道B角60秒内完成切换1:00值班医师到场听诊、判断，口头医嘱：“静脉滴注氨溴索30mg缓慢静推，准备气管插管”一线医师B角复述医嘱后方执行2:00痰液吸出、SpO₂回升至90%以上，医师判断暂缓插管，改高流量吸氧6L/min并留观察一线医师记录员记录回升时间3:00~10:00二线医师到场（自呼叫起15分钟内）复评；完善血气、心电监护；向家属告知病情并签字二线医师、A角记录员记录各项完成时间机理说明：痰堵窒息的演化路径为——无力咳痰+湿化不足→痰栓阻塞主气道→有效通气面积骤减→缺氧性脑损伤（4~6分钟即不可逆）。演练要训练的阻断点就是“第一时间吸引”，任何先去找医生、先翻记录的动作都是错的。3.2场景2：无创呼吸机故障叠加患者心跳骤停（时长10分钟）背景：7床患者，女，72岁，II型呼吸衰竭，BiPAP治疗中。16:00呼吸机突发报警（模拟故障：管路脱落导致低压报警但屏幕黑屏无法确认参数），患者随即意识丧失、大动脉搏动消失。分秒脚本：时间节点动作责任人判定要点0:00识别呼吸机故障，先脱机改简易呼吸器手动通气（捏皮球频率10~12次/分、潮气量约500~600ml，见胸廓起伏为准）责任护士故障设备“先撤下、后排查”，严禁边修边用0:30评估意识与大动脉搏动（10秒内完成），确认骤停即启动心肺复苏，同时呼叫值班医师并请二线、麻醉科待命A角按压深度5~6cm、频率100~120次/分，中断不超过10秒1:00B角取抢救车（到位限时60秒），连接除颤仪，按可除颤心律（室颤/无脉室速）双相波200J除颤1次，随即继续按压2分钟B角除颤仪自取用到放电不超过3分钟2:00医师到场下达口头医嘱：“肾上腺素1mg静推”——B角复述、抽药、推注，空安瓿交记录员留存一线医师、B角口头医嘱执行前必须复述确认4:00每隔2分钟评估心律1次，可除颤心律则再次除颤，肾上腺素每3~5分钟1mg重复全组模拟患者扮演者按剧本在第6分钟恢复窦性节律与自主呼吸6:00判定复苏成功，转运ICU（转运前检查氧气余量≥半瓶、简易呼吸器、监护仪电池），途中持续按压备用全组交接单随患者同行7:00~10:00故障呼吸机挂“停用”标识，报设备科维修并填写《设备故障不良事件报告》；家属沟通与告知护士长、医师设备科24小时内出具初步检测意见风险演化叙事（点评时必须讲解）：管路脱落低压报警→屏幕黑屏无法区分“报警类型”→操作者延误换用简易呼吸器→缺氧持续→心跳骤停。阻断点有两个：一是报警后10秒内先确认患者而非先看机器；二是任何时候简易呼吸器就在床旁可取（要求床位边1米内悬挂）。四、计时与评分标准评估组按以下表逐项打分，总分100分，80分为合格线，低于80分科室须在2周内组织复训与重演。项目分值判定标准扣分规则呼救与启动1015秒内完成呼救并启动应急流程每延误10秒扣2分吸引/通气操作20操作手法、参数符合脚本要求每处错误扣3分抢救车与除颤仪到位1560秒到位、3分钟内可放电每超30秒扣3分口头医嘱闭环15复述—执行—留空瓿—记录四步齐全缺一步扣4分团队分工与沟通15无角色重叠或真空，指令复述确认每处扣3分记录完整性10时间、用药、生命体征逐项可追溯每缺一项扣2分二线到位与转运交接1015分钟内到场、交接单齐全每延误5分钟扣3分评估组于演练结束后当场汇总，24小时内将评分表与影像资料交医务科与护理部备案。五、点评与整改闭环（PDCA）演练结束不等于演练完成。当天由总指挥主持20分钟现场点评，按“先亮点、后问题、每条问题落到人”的顺序进行；评估组当场宣读扣分项及对应脚本条款。3个工作日内护士长根据点评意见填写《演练问题整改表》，每条问题明确：整改措施、责任人、完成时限、验收方式。2周内完成整改验收，其中涉及流程或脚本缺陷的，由护士长修订本脚本并在科务会宣贯。下一次季度演练时，评估组须对上轮扣分项设置“回头看”专项考核，未通过者纳入个人年度考核。六、注意事项•演练期间病区实际诊疗不中断，参与角色不得离开真实责任患者超过3分钟；抢救班安排“真实替补”顶岗。•模拟抢救声响（呼救、除颤充电音）可能惊扰真实患者，场景2须在单间或拉隔帘后进行，并提前向同室患者解释。•严禁在真实在院患者床旁进行按压深度、除颤等演示性操作；严禁将演练药品误用给患者——演练药品由双人核对、贴红色“演练”标签、单独存放，结束后双人清点归库。•演练中若真实发生突发事件，立即由总指挥宣布“演练转真实抢救”，全部人员按真实应急流程接管，演练终止并不再复盘计时。•影像资料仅用于内部培训，不得包含患者及参演人员可识别的面部信息，保存期2年。七、附则本脚本由呼吸科护士长负责解释与修订，每半年结合演练结果与最新指南（如心肺复苏指南更新）复审1次。修订后报医务科、护理部备案并重新宣贯。附件1：演练计时登记表（样表）序号考核节点规定时限实际用时得分评估人签名1呼救启动15秒2简易呼吸器接管60秒3抢救车到位60秒4除颤仪放电3分钟5二线医师到场15分钟6记录补记完毕6小时内附件2：演练问题整改表（样表）问题编号问题描述整改措施责任人完成时限验收方式验收结果001附件3：抢救车常备药品与器械核查清单（呼吸科版）类别品名与规格基数核查频次核查人心肺复苏药肾上腺素1mg/支10每班交接当班双人心肺复苏药阿托品0.5mg/支5每班交接当班双人呼吸兴奋剂尼可刹米0.375g/支5每日药疗班祛痰氨溴索30mg/支5每日药疗班气道口咽通气道（大/中/小）各2每周总务班气道简易呼吸器（成人）2（床位边1米内1套）每班责任护士除颤除颤仪（导电糊、电极片齐备）1每班自检当班护士转运氧气瓶（余量≥半瓶）1每日总务班附件4：演练人