脑卒中应急预案演练脚本

脑卒中应急预案演练脚本一、演练目的与依据1.1演练目的在真实场景压力下检验单位（园区/写字楼/医院/社区）对疑似脑卒中人员的识别、呼救、先期处置与转运衔接能力，重点验证三个环节是否在时限内闭环：5分钟内完成FAST识别与呼救、10分钟内完成现场先期处置与信息传递、120到达前无二次伤害。1.2编制依据•《中华人民共和国突发事件应对法》•《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》•国家卫生健康委《脑卒中综合防治工作方案》及急救白金十分钟相关技术要求•本单位《突发事件综合应急预案》及《医疗急救专项预案》1.3适用范围适用于本单位组织的一次桌面推演加实兵演练，参演规模20~40人，总时长约60分钟（含讲评15分钟）。二、演练组织架构与职责组织架构是否清晰，直接决定演练中“谁喊人、谁动手、谁记录”三个问题是否会在30秒内得到回答——脚本要求所有角色在呼救发生后1分钟内进入指定位置。角色扮演/任职人员人数核心职责总指挥分管安全负责人1宣布演练开始/结束、重大事项决策、讲评主持现场指挥安保部主管1现场调度、时限计时监督模拟患者后勤人员1按脚本表现症状（口角歪斜、言语含糊、右侧肢体无力）识别呼救组附近工位员工2名2FAST识别、拨打120、报告现场指挥先期处置组持证急救员2名2摆放体位、监测意识呼吸、禁止喂食喂水疏散引导组安保2名2清理通道、电梯管控、引导120进场信息记录组行政1名1全程计时、拍照、填写记录表医护衔接组（有医务室时）医务人员1名1携急救箱到场、向120交接病史评估观察员外部或内部专家1~2名1~2对照评分表打分、讲评三、情景设定•时间：工作日上午10:30（人员密集、电梯高峰期，刻意增加转运难度）•地点：办公楼6层开放办公区茶水间•情景：模拟患者张某（化名）接水时突然右侧手无力，水杯落地，随即口角歪斜、说话含糊，可被唤醒但言语不清，无外伤、无抽搐。设定为缺血性脑卒中疑似病例，意识清醒。如需提高难度，可切换为意识丧失情景（见5.4分支B）。•演练信号：总指挥宣布“演练开始”即计时起点T0。四、演练脚本正文（时间轴驱动）以下时间轴以T0为原点，各时限为判定红线而非参考值——评估观察员据此逐项打分。4.1T0~T2分钟：发现与识别1.模拟患者倒地（侧卧），发出含糊呼救声。2.识别呼救组成员A上前询问：“您怎么了？能听清我说话吗？”3.执行FAST口诀检查并口头报出结论（观察员重点听是否逐项表述）：◦F（Face）：观察微笑——患者右侧面瘫，口角歪斜；◦A（Arm）：双臂平举10秒——右侧肢体下垂坠落；◦S（Speech）：说一句话——“今天天气……”言语含糊不清；◦T（Time）：立即记录发病时间（以最后被目击正常的时间为准，此处为T0），此时间是医院溶栓决策的关键依据，必须准确传递。机理说明：脑卒中每延迟1分钟，约190万个神经元死亡（据Saver教授测算，引自《Stroke》2006年文献，为行业公认估算值）。FAST四项中出现任一项阳性，卒中可能性显著升高，正确做法是按卒中处理而非“再观察一会儿”——观察等待直接消耗溶栓时间窗（发病4.5小时内，部分情况6小时内）。评分要点：发现者是否离开患者去远处喊人（错误，须留守）；是否记录发病时间（漏记扣分最重）。4.2T2~T5分钟：呼救与内部上报1.成员B立即拨打120，报话七要素按顺序说完，不允许颠倒或遗漏：“这里是XX路XX号XX大厦6层，有人突发疑似脑卒中：约58岁男性，10分钟前突然口角歪斜、右侧肢体无力、言语不清，意识清醒（或有意识丧失等变化），现在侧卧位，我们有一名持证急救员在场。联系电话138******。请尽快派车，我们会安排人到楼下接车。”2.成员B挂断前执行“等对方先挂”原则，并复述调度员要求（是否需要解衣、保持呼吸道通畅等）。3.成员A同步用对讲机/电话报告现场指挥与医务室，报告内容与报120内容一致，避免信息衰减。4.现场指挥到达，宣布启动《医疗急救专项预案》院前响应，指定疏散引导组启动电梯专控（预留1部电梯至6层、锁闭轿厢门防止他人占用）。评分要点：地址是否精确到楼层房间号；是否传达“疑似卒中”关键词（影响120派卒中中心救护车）；两条线（120与内部）是否并行而非串行。4.3T3~T10分钟：先期处置先期处置的核心是“什么都不做”比“做错事”更难执行到位——脑卒中现场不需要心肺复苏级别的干预，需要的是防止病情恶化的克制。先期处置组成员（持证急救员）到达后执行：1.体位：意识清醒者取侧卧位或头肩部垫高约30度平卧、头偏向一侧——防止呕吐物误吸阻塞气道；严禁使用枕头堆叠使颈部前屈（压迫气道）。2.解束：解开领口、腰带过紧物品，保持呼吸通畅。3.监测：每3分钟观察一次意识（呼唤睁眼反应）、呼吸、面色，口头报数给记录组；若出现呕吐，立即整体侧翻清理口腔，用手指裹布清除可见异物，禁止用手指深掏。4.三不原则（禁止性条款，配后果与替代）：◦禁止喂水、喂药、喂食物——卒中患者吞咽反射可能已受损，强行喂送可致误吸性肺炎甚至窒息死亡；替代方案：用湿润棉签润唇即可；◦禁止掐人中、摇晃拍打、喂安宫牛黄丸——不能改善预后，摇晃可加重出血（若为出血性卒中），替代方案：保持安静侧卧并持续观察；◦禁止自行驾车送往医院——途中无除颤、气道管理能力，堵车或病情突变（呕吐、抽搐）无法处置，替代方案：原地等待120，由急救人员评估后转运。5.医务人员携急救箱、血压计到场，测血压并记录（本情景设定175/100mmHg），不得现场自行降压给药——过快降压会降低脑灌注、扩大梗死面积，血压处置交给医院。4.4T10~T20分钟：转运衔接1.疏散引导组：1人乘电梯下至一层大门口接引120，1人控制6层电梯、清空转运通道两侧障碍与围观人员（围观众人不得超过3名，防止空气流通差与干扰操作）。2.医务人员向120交接书面或口述七项信息：发病时间、症状演变、既往病史（高血压8年、无糖尿病设定）、当前用药、已测血压、过敏史（无）、联系人电话（138******）。3.现场指挥指派1名员工携带患者随身物品（手机、门禁卡）随车陪同，记录组留存120救护车车号与出车时间。4.模拟患者由担架员转运至电梯——脚本要求急救员演示头部固定与电梯进出担架的操作要领。4.5分支情景（现场指挥视评估需要随机触发）•分支A——病情加重：总指挥在任意时点喊出“患者呕吐、意识丧失”。处置组应在30秒内完成整体侧翻、清理口腔、判断呼吸；若判定无呼吸，立即开始心肺复苏并派人取AED（取送路线应事先踩点，目标3分钟内取回）。•分支B——多处发病/两人同时呼救：检验呼救分流能力，正确做法是指定专人分别对接，避免两名员工同时打120造成调度占线与信息混乱。4.6T20分钟：演练结束与复位总指挥确认全部科目完成后宣布“演练结束”，复位组10分钟内恢复场地，信息记录组当日内汇总记录表交评估观察员。五、评估与讲评5.1评分表（评估观察员现场使用，总分100分）评估项时限/标准分值判定方法FAST识别完整性四项逐项执行并口头报出15漏1项扣4分发病时间记录T2分钟前完成并随交接传递10未记录或未传递得0分拨打120七要素要素齐全、顺序合理15缺1要素扣2分内部上报并行性120报告同时启动内部上报10串行扣5分体位与三不原则侧卧/30度头高位，无喂食喂药等20违反任一禁止项扣10分转运衔接电梯管控、书面交接七项信息15缺项酌扣病情加重分支响应30秒内完成侧翻与呼吸判断15超时按比例扣分5.2讲评流程1.演练结束后10分钟内召开现场讲评会，评估观察员逐项通报得分与失分点，必须点名到具体动作与责任人，不使用“总体良好”类结论。2.总指挥针对失分项现场指定整改责任人，明确整改期限（一般性缺陷7日内，流程性缺陷30日内修订预案）。3.演练结束后3个工作日内，信息记录组完成《演练总结报告》，含照片、时间轴还原、评分表原件归档，保存期不少于3年。六、演练频次与持续改进按PDCA循环管理：每年至少组织1次全员版实兵演练（计划）；按本脚本执行（执行）；按5.1评分表打分并复盘（检查）；针对失分项修订预案脚本、补充培训（改进）。两年内应至少轮换1次分支情景（呕吐窒息、心搏骤停、夜间无人时段），确保不同时段、不同病情均有处置经验。新入职员工1个月内完成FAST识别与呼救七要素的笔试加口试，考核不合格者不得担任识别呼救组成员。附件一：FAST识别卡（打印后张贴于茶水间、电梯间、前台）•F脸：让他笑一笑——口角歪斜？•A臂：双臂平举10秒——一侧坠落？•S语：说一句完整的话——含糊不清？•T时：任一项阳性，立即记录时间，拨打120，说“疑似脑卒中”。附件二：演练计时记录表（样表）序号科目红线时限实际完成时刻用时达标（是/否）记录人1发现并启动FAST识别T0+2分钟2拨打120完成七要素报告T0+5分钟3内部上报与预案启动T0+5分钟4体位安置完成T0+6分钟5电梯管控完成T0+10分钟61