2026年医院病案信息管理员招录题库

2026年医院病案信息管理员招录题库一、单项选择题（共30题，每题1.5分）1.根据国际疾病分类与手术操作分类（ICD）的规则，关于“主要诊断”的选择原则，下列说法正确的是（）。A.如果患者因某种症状或体征入院，出院时仍未确诊，则症状或体征不能作为主要诊断B.因怀疑诊断住院，在出院时已确诊，应选择怀疑诊断作为主要诊断C.因医疗管理目的入院，如化疗、放疗，主要诊断应选择化疗或放疗D.对于多发损伤，应选择病情最严重、消耗资源最多、对健康威胁最大的损伤作为主要诊断2.在病案管理中，PID系统的核心功能是指（）。A.病案借阅系统B.患者身份识别系统C.病案统计系统D.医生工作站系统3.根据我国《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，住院病历的保存期限自患者最后一次出院之日起不少于（）。A.10年B.15年C.30年D.永久保存4.ICD-10中，星号（*）系统用于表示（）。A.多数情况下的单一编码B.某一疾病的伴随表现C.明确表明该疾病与某种原因有关联D.需要联合使用的双重分类系统5.下列哪项不属于病案信息管理中的“三级质量监控”体系内容？（）A.科室级质控B.院级质控C.卫生行政部门级质控D.患者级质控6.在DRGs（疾病诊断相关分组）付费体系中，决定病例分组权重（RW）的主要因素是（）。A.患者的年龄与性别B.诊断与手术操作C.医院的等级D.患者的医保类型7.病案首页中，对于“手术及操作编码”，目前我国主要依据的标准是（）。A.ICD-9-CM-3B.ICD-10-PCSC.CPT-4D.HCPCS8.某患者因“急性阑尾炎”入院行“阑尾切除术”，术后发生“切口感染”。根据主要诊断选择原则，该患者的主要诊断应为（）。A.切口感染B.急性阑尾炎C.腹膜炎D.术后并发症9.电子病历系统应当设置以下哪种功能，以保障病历信息的完整性与不可篡改性？（）A.随意修改功能B.必须的电子签名认证功能C.匿名浏览功能D.批量导出无痕功能10.在卫生统计中，反映医疗工作效率的指标“病床周转次数”的计算公式为（）。A.B.C.D.11.下列关于病案排列顺序的说法，正确的是（）。A.住院病案按时间先后顺序排列，最近的在最前B.门诊病案通常按挂号日期顺序排列C.病案首页应排在病程记录之后D.出院小结应排在入院记录之前12.国际上公认的“病案管理”专业术语是（）。A.MedicalRecordManagementB.HealthInformationManagementC.MedicalArchiveAdministrationD.ClinicalDataGovernance13.编码员在编码时发现医生书写的诊断名称不规范，最恰当的处理方式是（）。A.根据自己的理解直接修改诊断名称并编码B.询问主管医生确认诊断意图C.暂时不编码，等待医生下次修改D.随意选择一个相近的编码14.关于恶性肿瘤的编码规则，下列描述正确的是（）。A.原发肿瘤切除后，因化疗入院，主要诊断编Z51.1B.原发肿瘤切除后，因随诊检查入院，主要诊断编原发肿瘤部位C.转移癌的患者，主要诊断总是编原发部位D.正在进行的化疗，主要诊断应编码为化疗的不良反应15.疾病诊断编码中，“NOS”（NotOtherwiseSpecified）的含义是（）。A.其他特指B.未特指C.不可归类在他处者D.后遗症16.在DIP（按病种分值付费）付费模式下，核心的分组依据是（）。A.临床路径B.疾病诊断与手术操作组合的“病种”C.患者年龄与并发症D.医生职称17.下列指标中，用于反映医院医疗质量与安全风险的指标是（）。A.药占比B.低风险组死亡率C.平均住院日D.床位使用率18.病案库房的管理中，对于温度和湿度的要求，下列最适宜的是（）。A.温度14-24℃，湿度45%-60%B.温度0-10℃，湿度30%-40%C.温度30-40℃，湿度70%-80%D.温度25-35℃，湿度20%-30%19.患者因“车祸致头部外伤3小时”入院，CT显示“硬膜外血肿”，行“开颅血肿清除术”。出院诊断包括：硬膜外血肿、脑震荡、面部擦伤。主要诊断应选择（）。A.脑震荡B.面部擦伤C.硬膜外血肿D.多发损伤20.ICD-10的第一卷是指（）。A.类目表B.指导手册C.字母顺序索引D.详细操作指南21.在医院评审标准中，要求对出院病历进行（）审核。A.仅医生审核B.仅护士审核C.科室、质控科、病案室三级审核D.院长审核22.下列哪项不属于电子病历等级评审中关于“数据质量”的要求？（）A.数据的完整性B.数据的准确性C.数据的时效性D.数据的美观性23.关于“损伤中毒的外部原因”编码，下列说法正确的是（）。A.是疾病诊断编码的一部分，描述病理变化B.用于描述造成损伤的性质，如骨折、烧伤C.单独使用，用于分类损伤的来源D.在ICD-10中属于第十九章24.某医院2025年“出院患者平均住院日”为8.5天，该指标主要反映了医院的（）。A.医疗技术水平B.医疗经济效益C.医疗资源利用效率D.患者满意度25.病案首页数据质量控制中，关于“离院方式”的填写，下列哪项是错误的？（）A.医嘱转院：指医疗机构根据诊疗需要，将患者转往其他医疗机构B.非医嘱离院：指患者未按照医嘱要求而自动离院C.转社区卫生服务机构：指向下级医疗机构转诊D.死亡：指患者在院期间死亡，无需填写死亡时间26.在手术操作分类（ICD-9-CM-3）中，“根治性切除术”与“姑息性切除术”的主要区别在于编码中的（）。A.部位轴心B.术式轴心C.入路轴心D.疾病性质轴心27.为保护患者隐私，病案借阅制度中明确规定，除（）外，其他人员借阅病案需经批准。A.患者本人及其代理人B.患者所在单位的领导C.医疗保险机构D.公安司法机关28.下列哪项指标属于“负性指标”，在绩效考核中数值越低越好？（）A.治愈率B.手术并发症发生率C.病床使用率D.三、四级手术占比29.产科病案的主要诊断选择原则是（）。A.选择并发症作为主要诊断B.选择产科并发症作为主要诊断C.选择主要妊娠期结局为主要诊断（如单胎活产）D.选择伴随疾病为主要诊断30.病案信息化建设中，CDSS代表（）。A.临床决策支持系统B.计算机辅助诊断系统C.电子病历存储系统D.医院信息集成平台二、多项选择题（共15题，每题2.5分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于病案首页中“基本情况”部分填写内容的有（）。A.患者姓名、身份证号B.出生日期、婚姻状况C.出生地、现住址D.工作单位及职业E.主要诊断及手术名称2.ICD-10的分类轴心主要包括（）。A.病因轴心B.部位轴心C.临床表现轴心D.组织学轴心（肿瘤）E.患者年龄轴心3.下列情况中，需要进行“未治”或“拒治”编码说明的有（）。A.患者入院后自动出院未进行治疗B.因经济原因拒绝手术C.因病情危重入院即死亡，未及实施特异性治疗D.常规体检未发现异常E.门诊取药后回家4.病案质量监控的内容包括（）。A.病历书写规范性B.诊断与手术编码准确性C.医疗核心制度执行情况D.病历归档及时性E.纸张材质质量5.下列关于DRGs相对权重（RW）的描述，正确的有（）。A.RW代表某DRG组资源消耗相对于全院/全地区平均水平的程度B.RW>1表示该组资源消耗高于平均水平C.RW<1表示该组资源消耗低于平均水平D.RW由医保局随意设定，无计算依据E.RW是计算医保支付额度的关键参数6.电子病历系统应当具备的功能模块包括（）。A.病历书写与编辑功能B.病历模板管理功能C.临床知识库功能D.逻辑错误校验功能E.病历存储与备份功能7.下列哪些情况属于病案借阅的“红线”行为？（）A.涂改、伪造病案B.拆散、损坏病案C.将病案带出医院示教室以外的区域D.未经允许复印病案E.按照正常流程申请科研借阅8.影响病案首页数据质量的主要因素有（）。A.临床医师对诊断和手术书写不规范B.编码员业务能力不足C.信息系统字典库维护滞后D.质控流程缺失E.患者提供的信息不准确9.下列属于“病案信息统计”基本任务的有（）。A.收集医疗业务数据B.编制卫生统计报表C.进行医疗质量与效率分析D.为医院管理决策提供数据支持E.直接参与患者手术治疗10.关于ICD-9-CM-3手术编码的查找步骤，正确的是（）。A.确定主导词B.在索引中查找编码C.在类目表中核对编码D.不需要核对，直接使用索引编码E.根据修饰词调整编码11.医疗机构病案管理委员会的职责包括（）。A.制定病案管理制度B.监督病案质量C.审批病案销毁D.协调解决病案管理中的重大问题E.诊断疑难杂症12.下列关于“门（急）诊病历”保存期限的描述，符合规定的有（）。A.医疗机构建有门（急）诊病历档案的，其保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于15年B.医疗机构建有门（急）诊病历档案的，其保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于30年C.没有建立档案的，门（急）诊病历由患者自行保存D.门诊病历随住院病历一同保存，期限按住院病历执行E.电子门急诊病历永久保存13.下列哪几项属于“病案现代化管理”的应用技术？（）A.条形码技术B.RFID（射频识别）技术C.光盘存储技术D.缩微胶片技术E.云计算与大数据分析14.在统计工作中，“诊断符合率”包括（）。A.入院与出院诊断符合率B.术前与术后诊断符合率C.临床与病理诊断符合率D.放射与病理诊断符合率E.门急诊与出院诊断符合率15.下列关于患者隐私保护的说法，正确的有（）。A.医务人员应当依法保护患者隐私B.未经患者同意，不得公开其病历资料C.因科研需要可以使用患者真实姓名D.教学示教需要隐去患者面部特征E.公安机关办案需要查阅病案时，必须出具法定证明三、填空题（共20空，每空1分）1.ICD-10全称为《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，第10次修订本，目前世界卫生组织（WHO）已发布_________修订版，我国目前主要推广应用第_________次修订本。2.病案首页数据质量控制的核心原则是_________、_________、_________和一致性。3.在DRGs分组流程中，通常先分入主要诊断大类（MDC），再根据_________和_________分入ADRGs，最后结合_________分入DRGs细分组。4.医院统计报表中，反映医院治疗结果的指标主要包括治愈率、好转率和_________。5.住院病案排序中，排在最前面的是_________，其次是_________。6.手术操作分类ICD-9-CM-3的结构分为类目表（第1卷）和_________（第2卷）。7.医疗机构应当建立门（急）诊病历和住院病历编号制度，为同一患者赋予唯一的_________。8.病案库房应配备防火、防盗、防潮、防虫、防高温、防光、防尘、防鼠等_________设施。9.在疾病编码中，如果诊断名称中包含“急性”和“慢性”，且没有合并编码，通常应编码于_________。10.根据医保支付改革要求，住院病案首页数据必须上传至_________平台。11.计算公式：病床12.编码员在进行肿瘤编码时，需要明确肿瘤的部位、形态学（组织学类型）、动态（良性/恶性）以及_________。13.电子病历的归档时间原则上应在患者出院后_________小时内完成。14.某患者因“右腹股沟斜疝”行“无张力修补术”，该手术的主要术式编码查找主导词通常为_________。15.病案借阅期限一般不超过_________天，如需续借应办理续借手续。四、判断题（共15题，每题1分）1.患者住院期间死亡的病历，其保管期限与其他住院病历不同，应当永久保存。（）2.主要诊断一般应选择对本次医疗资源消耗最多、对健康危害最大的诊断。（）3.ICD-10中，如果诊断名称未指明急慢性，且分类中无具体说明，通常按“急性”分类。（）4.电子病历系统中的日志记录应当包含操作人员、操作时间、操作内容等信息，且不可篡改。（）5.病案管理员有权直接修改医生书写的病案内容以保证编码质量。（）6.DRGs付费方式下，医院为了控制成本，可能会出现推诿重症患者或分解住院的现象。（）7.门诊病历可以由患者负责保管，医疗机构不承担保管责任。（）8.统计指标“出院人次”中包含医技科室的检查人次。（）9.手术分级管理中，四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。（）10.疾病诊断编码时，NOS（未特指）的特异性高于NEC（不可归类在他处者）。（）11.病案首页中的“药物过敏”栏，如果患者无过敏史，可以填写“无”或留空。（）12.医疗机构病案室可以随意将废旧病案当作废纸出售。（）13.ICD-9-CM-3中，对于内窥镜检查，如果同时进行了治疗性操作，应编码治疗性操作。（）14.产科并发症如果发生于分娩前，不影响主要诊断的选择，主要诊断仍为分娩结局。（）15.大数据分析技术可以应用于病案管理，用于预测疾病流行趋势和医疗资源需求。（）五、简答题（共5题，每题6分）1.请简述主要诊断的选择原则（至少列举4条）。2.什么是DRGs？请简述DRGs付费模式对医院病案管理工作的具体影响。3.简述病案信息管理员在医疗质量安全管理中的作用。4.请列出ICD-10中“星号（*）”与“dagger（†）”编码系统的区别及使用规则。5.简述电子病历系统（EMR）与传统纸质病案相比的主要优势。六、计算与分析题（共5题，每题10分）1.统计指标计算题某医院2025年统计数据如下：实际开放总床日数：365,000床日实际占用总床日数：292,000床日出院人数：40,000人出院患者占用总床日数：280,000床日期内死亡人数：800人请计算：(1)该院2025年的平均开放病床数。(2)该院2025年的病床使用率。(3)该院2025年的出院患者平均住院日。(4)该院2025年的住院病死率。（计算结果保留两位小数）2.ICD-10编码分析题患者张某，男，65岁。因“反复胸痛3年，加重伴气促1周”入院。既往有高血压病史10年、2型糖尿病病史5年。入院查体：血压160/95mmHg，双肺底可闻及湿罗音。辅助检查：冠脉造影提示左前降支狭窄90%。临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心功能III级；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。行经皮冠状动脉支架植入术（PCI）。出院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心功能III级；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。请分析：(1)该患者的主要诊断应选择什么？为什么？(2)简述其他诊断的编码思路。(3)手术操作编码应查找什么主导词？3.病案首页数据质量分析题某医院在进行病案首页质控时，发现以下问题：病案A：主要诊断为“急性阑尾炎”，手术操作为“阑尾切除术”，但在“其他诊断”栏漏填了“高血压病”，而病程记录中明确记载患者有10年高血压史，长期服药。病案B：主要诊断为“脑梗死”，但在“离院方式”栏填写为“医嘱转院”，而实际病历记录为患者家属要求自动转院，且未办理转院手续。请根据《住院病案首页填写质量规范》，分析上述两个病例存在的问题及对DRGs分组/医保付费的可能影响，并提出整改建议。4.DRGs分组与权重逻辑分析题假设某地区DRGs分组方案中，A组的权重（RW）为1.5，费率为8000元。患者李某因“胃恶性肿瘤”入院，行“胃癌根治术”。(1)请列出影响该患者入组的主要变量（诊断、手术、年龄/并发症等）。(2)如果该患者合并有“重度营养不良”且年龄>75岁，通常会影响DRG组的什么参数？（入组方向或CC/MCC/AGE权重）。(3)计算该患者若入组A组的基础医保支付标准（不考虑调节系数）。(4)若医院实际发生费用为12000元，简述在DRGs付费模式下医院可能面临的盈亏情况及管理启示。5.综合应用案例题某三甲医院近期收到医保局通报，指出其“低风险组死亡率”异常偏高，并疑似存在“分解住院”和“高套编码”行为。医院领导责成病案室联合医务处、质控科进行自查。作为病案科负责人，请你制定一份详细的自查工作方案，内容包括：(1)数据筛选范围与标准。(2)重点核查的临床科室与病种。(3)具体的核查方法（包括病历内涵质控与编码逻辑核查）。(4)针对发现问题的整改措施与长效机制建设。参考答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.D5.D6.B7.A8.B9.B10.A11.B12.B13.B14.A15.B16.B17.B18.A19.C20.A21.C22.D23.C24.C25.D26.B27.B28.B29.C30.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCE6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCE11.ABCD12.ACE13.ABCDE14.ABC15.ABDE三、填空题1.第11次（或ICD-11）；102.真实性；完整性；准确性3.手术操作；性别/年龄；并发症/合并症（MCC/CC）4.病死率5.病案首页；病程记录（或入院记录）6.索引（或字母顺序索引）7.病案编号8.“八防”/安全保护9.急性10.医保结算/DRGs/DIP11.实际开放总床日数12.活动性（或良恶性行为）13.24（或48，视具体规定，通常为24-72小时内）14.修补术15.30（或15，视医院规定）四、判断题1.×（目前规定住院病历保存30年，未规定死亡病历需永久保存，需查阅最新法规，但通常同期限，部分特殊病案除外，按常规题库通常判错，因未统一永久规定）注：若按“死亡病历管理更严格”理解可能误判，但严格依据30年规定，除非是特定历史人物或重大事件。2.√3.×（通常按“慢性”或“未特指”，视具体章节规则，如肺炎急慢性，若无特指通常编码为未特指或按急慢性规则，大部分若无特指不默认为急性，需视具体疾病，但笼统说按急性通常判错，应为“未特指”或查阅具体说明。此处判错）。4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.×（NEC特异性高于NOS）11.×（必须填写，不能留空）12.×13.√14.√15.√五、简答题1.主要诊断的选择原则：(1)经医疗机构确诊，对身体健康危害最大、对医疗资源消耗最多、住院时间最长的诊断。(2)病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。(3)以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。(4)因症状、体征、异常检查结果就诊，且出院时仍未确诊，则症状、体征、异常检查结果可作为主要诊断。(5)疾病处于慢性期急性发作，原则上选择急性期编码为主要诊断。2.DRGs及其对病案管理的影响：DRGs（DiagnosisRelatedGroups）即疾病诊断相关分组，它根据患者的年龄、性别、住院天数、临床诊断、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把患者分入若干诊断相关组，决定医保支付。影响：(1)编码质量要求提高：编码的准确性直接决定分组和支付，病案管理从简单的“统计”转向“经济核算”核心。(2)病案首页质控重中之重：首页数据是DRGs数据源，任何漏填、错填都会导致分组偏差。(3)临床路径与标准化：促使病案管理参与临床路径规范，确保诊疗行为与编码匹配。(4)信息化要求提升：需要更强大的信息系统支持编码辅助和分组模拟。(5)人员素质挑战：需要既懂临床又懂编码和统计的复合型人才。3.病案信息管理员在医疗质量安全管理中的作用：(1)基础数据保障者：提供真实、完整、准确的病案信息，是质量评价的数据基础。(2)医疗质量监控者：通过终末质控和环节质控，检查病历书写规范性、核心制度落实情况（如三级查房、术前讨论记录）。(3)DRGs/DIP付费把关者：确保病案首页数据质量，合理规避医保拒付风险，保障医院经济利益。(4)法律证据守护者：严格执行病案借阅、复印、封存制度，保障病案作为法律证据的效力，防范医疗纠纷。(5)信息资源利用者：通过数据分析，为医院管理层提供运营效率、医疗质量改进的报告。4.星号（*）与dagger（†）编码系统的区别及使用规则：区别：†系统是主要编码，用于表明疾病的原因。系统是辅助编码，用于表明疾病的表现。使用规则：两者必须联合使用，即如果使用了一个†编码，必须同时使用一个*编码。†编码说明疾病的原因（如传染病、损伤外部原因），*编码说明该原因引起的临床表现（如某种特定部位的结核或特定类型的损伤）。在统计报表中，通常单独统计†编码。5.电子病历系统（EMR）与传统纸质病案相比的主要优势：(1)存储与传输：存储容量大，不占物理空间，通过网络可快速传输，实现信息共享。(2)检索与利用：支持多维度的快速检索、数据挖掘和统计分析，效率远高于手工翻阅。(3)病历书写：提供模板、智能提醒（如药物相互作用、诊断规范），提高书写效率和规范性。(4)质量控制：实时质控，系统可自动拦截逻辑错误、缺项问题，变终末质控为环节质控。(5)完整性：包含医嘱、检验检查结果、影像等多媒体信息，集成度高。(6)安全性：通过权限管理、电子签名、操作日志等技术手段，防止篡改，保障信息安全。六、计算与分析题1.统计指标计算题解：(1)平均开放病床数=张(2)病床使用率=(3)出院患者平均住院日=天(4)住院病死率=2.ICD-10编码分析题分析：(1)主要诊断：应选择“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。原因：患者因“反复胸痛3年，加重伴气促1周”入院，主要针对冠心病进行治疗（行PCI术）。虽然高血压和糖尿病也是重要合并症，但本次医疗资源消耗最大、危及生命健康且主要治疗针对的是冠心病及其并发症（不稳定性心绞痛）。根据主要诊断选择原则（对健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长），冠心病为主要诊断。具体编码可能涉及I25.1(动脉粥样硬化性心脏病)或I20.0(不稳定性心绞痛)，视具体编码规则及医院是否强调具体分型作为主诊而定，通常以大类为主，强调治疗目的时，若针对心绞痛治疗，I20.0亦可，但冠心病是根本原因。(2)其他诊断编码思路：“不稳定性心绞痛”：作为冠心病的具体表现，若不作为主诊，则作为其他诊断编码（I20.0）。“心功能III级”：作为心脏功能状态，不单独编码，通常会影响并发症严重程度（CC）的判断，但在ICD-10中需结合基础病或使用I50.9（心力衰竭）若临床明确诊断为心衰。此处仅写心功能III级通常不单独编码，除非有心衰诊断。“高血压病3级（极高危）”：编码I10（特发性原发性高血压），等级和危险分层不体现在ICD-10编码中，但在临床文档和DRG分组中作为合并症（MCC/CC）的重要因素。“2型糖尿病”：编码E11.9（非胰岛素依赖型糖尿病）。(3)手术操作编码主导词：查找“支架植入术”或“插入”或“冠状动脉成形术”。主导词通常为：插入-支架或成形术-动脉-冠状动脉。3.病案首页数据质量分析题问题分析：病案A：存在漏填其他诊断。高血压是重要的合并症（CC），直接影响DRGs入组（可能入组到权重更高的伴有并发症组）。漏填会导致DRGs分组错误，导致医院亏损（低码高编的反向，即高码低编，失去应有的补偿）。病案B：存在离院方式填写错误。将“非医