安宁疗护病区患者突发心跳骤停抢救演练脚本

安宁疗护病区患者突发心跳骤停抢救演练脚本一、演练基本规则与定位安宁疗护病区的心跳骤停处置与普通急诊、住院病区存在本质差异，核心目标是严格遵从患者生前预嘱、维护生命尊严，而非不计代价逆转生命进程，本演练所有流程均围绕该核心目标设计，避免照搬通用抢救规范引发伦理风险。1.演练组织：由安宁疗护科主任、护士长牵头，每季度开展1次常规演练，每次时长控制在30分钟内，新员工入职1周内必须参与1次专项演练2.场景设定：模拟周三下午15:00常规工作时段，安宁疗护病区8床患者（68岁，晚期胰腺癌，住院28天）在平卧休息时突发心跳骤停，现场值班人员满岗，患者医疗代理人（女儿）在病区休息区等候3.核心红线：未完成患者生前预嘱（DNR，不施行心肺复苏术）核对前，严禁启动胸外按压、气管插管、电除颤等有创抢救操作——该规则的风险演化路径为：患者签署明确DNR预嘱→医护未核对直接实施有创操作→晚期肿瘤骨质疏松患者出现肋骨骨折、血气胸等躯体损伤→家属以违反患者知情同意权提起伦理投诉或医疗纠纷→科室承担主要责任二、参演角色与职责所有参演人员佩戴对应颜色袖标，全程不跨岗履职，观摩人员仅做记录不干预处置流程：角色标识核心职责演练总指挥（科主任）红色袖标负责抢救最终决策、伦理争议判定、第一时间向医务科报备重大事件管床医师蓝色袖标负责患者生命体征评估、预嘱核验、下达处置医嘱、死亡宣告首接责任护士白色袖标第一个发现患者异常，负责第一时间呼救、初步评估、体位管理、现场操作执行辅助护士黄色袖标负责携带抢救设备到场、建立通路、给药、精确记录所有处置时间节点、联络相关人员值班护工绿色袖标负责1分钟内搭建隔帘隐私屏障、疏散同病室其他患者、维护现场秩序、引导支援人员到场医疗社工粉色袖标负责第一时间对接家属、情绪安抚、知情告知、伦理支持，事后协助家属办理相关手续模拟患者无标识由低年资护士扮演，平卧于病床模拟意识丧失、呼吸停止状态模拟家属无标识由行政人员扮演，携带患者预嘱文件，模拟初期情绪慌乱、后期逐步平复的状态考核评估员黑色袖标由医务科、伦理委员会各派1人担任，负责全程计时、对照标准打分、不参与处置三、演练全流程时序与操作规范所有时间节点从首接护士发现患者异常的时刻开始计时，每个动作明确操作机理与错误后果，避免机械执行流程：3.1第一阶段：发现与快速响应（0-3分钟）1.0-30秒：首接护士巡房至8床，按“拍双肩呼叫患者名字→触摸颈动脉5-10秒→观察胸廓起伏”的顺序评估，确认患者意识丧失、颈动脉搏动消失、无自主呼吸后，立即按下床头呼叫器，清晰呼救“8床患者心跳骤停，请携带抢救车、病历立刻到场”；同时将患者调整为平卧位，头偏向一侧，用手指快速清理口腔可见分泌物。操作要点：严禁发现倒地/意识丧失后立刻启动胸外按压，未核验预嘱的有创操作直接判定为演练不合格。2.30秒-2分钟：管床医师、辅助护士、值班护工听到呼叫后必须2分钟内到达现场；辅助护士携带抢救车、AED、患者住院病历到场，值班护工立刻拉上病床隔帘、用屏风围挡操作区域，将同病室其余2名可行动患者引导至病室外阳光休息区交陪护人员照看，避免其他终末期患者受到心理刺激。3.2-3分钟：管床医师第一时间翻开病历夹首页的预嘱专用袋核验预嘱有效性，同时指令辅助护士呼叫医疗社工到场通知家属；预嘱核验必须同时确认3个要素：患者本人清醒时签字、医疗代理人共同签字、距离当前住院时间不超过6个月且患者住院期间未提出修改意愿。3.2第二阶段：分场景处置（3分钟起）根据预嘱核验结果分两类场景执行对应流程，严禁流程套用：1.分支1：预嘱明确标注DNR（优先处置路径，覆盖安宁疗护病区约70%的骤停场景）管床医师确认有效预嘱明确拒绝胸外按压、气管插管、电除颤、反复静脉穿刺等有创抢救，仅要求舒适化照护后，立刻下达指令：停止所有有创抢救准备，启动尊严照护流程。■首接护士：为患者盖好薄被遮盖躯体，仅暴露胸部评估位置，调整病床高度至平卧位，关闭床头刺眼的检查灯，打开床头暖光壁灯，用吸痰管低负压轻轻吸除口腔分泌物，若患者出现痛苦表情遵医嘱予吗啡5mg皮下注射镇痛——操作机理：终末期患者听觉是最后消失的感官，强光、噪音、躯体暴露、暴力吸引都会对患者造成不良刺激，也会加重家属心理创伤■辅助护士：精确记录三个核心时间点（发现时间、预嘱核验时间、尊严照护启动时间），不再打开抢救车的有创操作包，将AED放回指定位置■医疗社工：引导穿好隔离衣的家属进入隔帘区域，告知家属“我们已经核对了他之前留下的意愿，现在不会给他增加痛苦的操作，会陪着他平静走完最后一程，您可以握着他的手和他说说话”，全程陪伴家属，严禁说出“我们不抢救了”这类易引发误解的表述■管床医师：每2分钟评估1次患者生命体征，持续观察10分钟确认瞳孔散大固定、颈动脉搏动消失、心电图呈直线后，向家属宣告临床死亡，时间精确到分钟2.分支2：无有效预嘱/家属明确要求临时抢救（备选路径）管床医师确认无有效DNR预嘱，且到场家属明确签署临时抢救知情同意书要求开展复苏的，立刻启动适配安宁疗护患者特点的CPR流程：■首接护士：实施胸外按压，按压位置为两乳头连线中点，深度控制在5-6cm、频率100-120次/分，按压时注意力道均匀——操作机理：安宁疗护患者多为晚期肿瘤、重度骨质疏松，按压深度超过6cm会大幅提升肋骨骨折、血气胸发生概率，深度不足5cm则无法保证脑灌注；按压与通气比严格按30:2执行，每次按压中断时间不得超过10秒■辅助护士：1分钟内连接AED遵循语音提示操作，建立肘正中静脉通路，遵医嘱予肾上腺素1mg静推，每3分钟重复给药1次，每1分钟记录1次患者生命体征、给药剂量、操作内容■医疗社工：在隔帘外同步向等候的其余家属告知抢救进展，明确说明“晚期肿瘤患者心跳骤停后复苏成功率不足1%（按行业临床数据测算），即使复苏成功也大概率处于深昏迷状态，后续生存质量极差”，每5分钟更新1次进展，避免家属预期过高■管床医师：持续球囊面罩通气，抢救满20分钟患者仍未恢复自主心律、无自主呼吸的，再次与家属沟通预后，征得家属书面同意后停止抢救，转入尊严照护流程3.3第三阶段：处置后闭环（临床死亡确认后30分钟内）•护士完成尸体护理，为患者整理面容、穿戴整洁衣物，全程避免躯体暴露，尊重民族与宗教习俗•医疗社工协助家属办理死亡证明、联系殡葬服务，告知家属后续哀伤辅导的对接渠道•管床医师在2小时内完成抢救记录书写，所有时间节点、处置措施、家属沟通内容精确到分钟，随病历存档四、突发异常场景分级处置演练过程中同步设置3类异常场景测试应急响应能力，每类场景明确判定标准、启动权限与处置原则：1.一般异常（Ⅲ级）■判定标准：抢救车内肾上腺素过期、AED电量不足、单名值班人员临时缺位■启动权限：辅助护士现场直接处置■处置原则：优先取用相邻病室备用抢救盒（每2个病室配置1个，内含肾上腺素2支、球囊面罩1套）；人员缺位时由在场高年资护士补位，严禁现场喊人离岗取物导致操作中断；事后1天内由护士长核查药品设备台账，对药品管理员追责2.较大异常（Ⅱ级）■判定标准：家属情绪激动哭闹、对预嘱有效性提出质疑、中途要求变更抢救决策■启动权限：管床医师到场处置，医疗社工配合■处置原则：第一时间暂停非必要操作（胸外按压中断不超过10秒），由医疗社工将家属引导至隔壁医患沟通室，3分钟内出示预嘱原件、给出明确预后判断；若家属当场出示患者本人近期签字的DNR预嘱，必须立刻停止所有有创操作转入尊严照护流程；严禁在床旁与情绪激动的家属争执3.重大异常（Ⅰ级）■判定标准：家属拒绝认可预嘱、明确表示要投诉、现场出现肢体冲突苗头■启动权限：总指挥立刻上报医务科、安保科■处置原则：由安保人员5分钟内到场维持秩序，医务科、伦理委员会专员10分钟内到场对接家属，所有沟通全程录音，严禁医护人员与家属发生正面冲突；当事医护第一时间留存所有书面记录、沟通录音，不得私自对外发布相关信息五、演练考核与合格标准考核采用百分制，80分及以上为科室合格，个人单项不合格者需在3天内完成专项补考：考核项分值合格要求扣分规则响应时效10呼叫后所有岗位人员2分钟内到位每延迟30秒扣2分，延迟超2分钟该项0分预嘱核验20启动有创操作前完成预嘱三要素核验未核验直接启动按压该项0分，整体演练判定不合格操作规范20CPR参数符合要求，舒适化照护动作到位按压深度/频率不达标每处扣5分，DNR场景下暴露患者躯体扣10分伦理合规15全程无刺激家属的表述，无多余噪音说出“不抢救了”等不当表述扣10分，现场接打私人电话扣5分家属沟通15信息告知准确，情绪安抚到位与家属争执扣10分，未告知预后情况扣5分记录规范10所有时间点、处置动作、医嘱记录精确到分钟漏记1项扣2分，时间记录模糊扣5分现场秩序10隐私围挡到位，其他患者未受惊扰未拉隔帘扣5分，其他患者围观扣5分六、复盘改进闭环演练结束后严格按PDCA流程完成闭环管理，避免“演完就过”：1.计划阶段：演练前1天由护士长发布演练通知，明确各岗位职责，准备好演练所需设备、模拟道具2.执行阶段：考核评估员全程不干预流程，按实际操作如实记录问题，不提前提醒参演人员3.检查阶段：演练结束后24小时内由总指挥召集复盘会，评估员逐项通报问题，形成问题清单，明确整改责任人；共性问题（如预嘱放置位置不合理、CPR操作不熟练）组织全员专项培训4.改进阶段：所有问题整改时限不超过7天，整改完成后由护士长逐一复核；演练记录、问题清单、整改佐证材料统一存入科室质量控制档案，保存期3年附件1：演练人员签到表（可直接打印使用）序号姓名岗位参演角色签到时间