2026年飞检考试题库及答案

2026年飞检考试题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，飞行检查应当遵循的基本原则不包括下列哪一项？A.合法合规B.公开透明C.问题导向D.从严从实2.飞行检查常用的“四不两直”工作方式中，“四不”不包括下列哪一项？A.不发通知B.不打招呼C.不听汇报D.不做笔录3.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构通过虚构医药服务项目骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的基金，并处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下4.医疗保障行政部门组织飞行检查时，现场检查人员不得少于（）人。A.2B.3C.4D.55.飞行检查现场检查过程中，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等，检查人员有权采取的措施是？A.没收B.查封扣押C.先行登记保存D.销毁6.定点医疗机构下列哪项行为属于“分解住院”违规情形？A.将一次住院过程拆分为多次住院结算B.将不符合住院标准的参保人员收入院C.参保人员未实际住院仍按住院结算D.将低等级诊断高靠为高等级诊断结算7.定点零售药店下列哪项行为属于医保基金欺诈骗保行为？A.为参保人员提供医保电子凭证刷码购药服务B.将保健品串换为医保目录内药品结算C.对医保目录内药品明码标价D.拒绝为参保人员打印购药明细8.DRG付费模式下，定点医疗机构下列哪项行为属于“高靠诊断组”违规？A.将轻症患者诊断升级，归入权重更高的DRG组B.将一次住院拆分为多次住院C.重症患者未达到出院标准要求其出院D.住院期间让患者到门诊缴费做检查9.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人以骗取医疗保障待遇为目的，将本人医保凭证交由他人冒名使用并造成基金损失的，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下10.飞行检查结束后，检查组应当形成飞行检查报告，报送至（）。A.被检查单位所在地人民政府B.组织飞行检查的医疗保障行政部门C.被检查单位的行业主管部门D.同级纪检监察部门11.定点医疗机构“挂床住院”的核心判定标准是？A.参保人员住院期间夜间不在院B.参保人员住院期间未接受任何诊疗服务C.参保人员实际未在院住院，仍按住院结算D.参保人员住院费用低于规定标准12.下列哪项不属于飞行检查的主要对象？A.定点医疗机构B.定点零售药店C.医疗保障经办机构D.普通参保职工所在单位13.定点医疗机构下列哪项行为属于“重复收费”？A.将未实施的诊疗项目计入费用结算B.同一诊疗项目在一天内多次计费C.将甲类项目串换为乙类项目收费D.超出物价标准收取诊疗费用14.飞行检查中，检查人员收集电子数据作为证据的，下列做法错误的是？A.直接调取原始存储介质B.制作电子数据提取笔录，由相关人员签字确认C.对提取过程进行录像D.未经允许直接拷贝被检查单位的涉密数据15.根据《社会保险法》，职工基本医疗保险基金由（）组成。A.统筹基金和个人账户B.单位缴费和个人缴费C.门诊基金和住院基金D.省级基金和市级基金16.定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，应当执行的药品目录是？A.国家基本药物目录B.国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录C.医疗机构自主采购药品目录D.地方补充药品目录（无需备案）17.飞行检查现场检查时，被检查单位的下列哪项行为属于阻碍检查？A.安排专人配合检查工作B.如实提供相关病历、财务资料C.转移、隐匿与检查相关的资料D.对检查事项进行说明18.DIP付费模式下，“病种分值”的主要确定依据是？A.医疗机构的级别B.病种的平均医疗成本C.患者的支付能力D.药品的价格19.定点零售药店下列哪项做法符合医保管理规定？A.允许参保人员使用医保卡购买生活用品B.为参保人员代刷医保卡购买处方药（无处方）C.对医保结算的购药凭证保存2年以上备查D.将非医保药品纳入医保结算20.飞行检查中，对需要核实的参保人员就医情况，检查人员可采取的措施不包括？A.电话回访参保人员B.上门走访核实C.调取参保人员的就医记录D.冻结参保人员的医保账户21.定点医疗机构“过度医疗”的判定依据不包括下列哪一项？A.诊疗措施超出疾病实际需要B.检查、用药与诊断不符C.患者主动要求使用高端药品D.无指征使用贵重医用耗材22.根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，飞行检查的保密要求不包括下列哪一项？A.检查前不得向被检查单位泄露检查行程B.检查人员不得泄露检查中知悉的商业秘密C.检查结果不得向社会公开D.检查人员不得泄露举报人的信息23.定点零售药店“串换药品”的核心是？A.将高价药品替换为低价药品给患者B.将非医保目录内的物品替换为医保目录内药品结算C.用过期药品销售给参保人员D.用仿制药品替代原研药品结算24.飞行检查中，发现被检查单位存在欺诈骗保行为，涉嫌犯罪的，应当（）。A.由医保行政部门直接处罚B.移送公安机关依法追究刑事责任C.要求被检查单位退回基金即可D.移交行业协会处理25.下列哪项不属于医保基金支付范围？A.符合医保目录的住院诊疗费用B.符合规定的门诊慢特病费用C.因工伤发生的医疗费用D.符合规定的急诊抢救费用26.定点医疗机构下列哪项行为属于“虚增费用”？A.将未实际发生的诊疗项目、药品计入费用结算B.对同一项目重复计费C.超出物价标准收费D.将乙类项目按甲类项目报销27.飞行检查现场检查结束前，检查组应当就检查发现的问题向被检查单位（）。A.通报全部检查情况B.反馈初步检查意见C.送达行政处罚决定书D.告知处理结果28.DRG付费模式下，医疗机构为了降低成本，让未达到出院标准的重症患者提前出院，这种行为属于？A.分解住院B.推诿病人C.低标入院D.高靠诊断29.定点医疗机构的下列哪项资料不属于飞行检查应当调取的核心资料？A.住院病历、门诊处方B.医保结算明细、财务凭证C.医疗机构的发展规划文件D.药品、耗材出入库记录30.下列关于飞行检查回避制度的说法，错误的是？A.检查人员与被检查单位有利害关系的，应当回避B.检查人员是被检查单位工作人员近亲属的，应当回避C.被检查单位有权申请检查人员回避D.检查人员的回避由被检查单位负责人决定二、多项选择题（每题2分，共40分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，飞行检查的启动情形主要包括（）。A.举报线索涉及医保基金违法违规，且可能造成重大基金损失的B.日常监管、智能监控发现医保基金使用存在重大风险的C.上级部门交办或者下级部门申请开展飞行检查的D.社会曝光的医保基金违法违规线索，需要及时核实的E.定点医药机构申请开展飞行检查的2.定点医疗机构的下列哪些行为属于欺诈骗取医保基金的行为？A.虚构医药服务项目B.伪造、变造医疗文书、票据C.串换药品、医用耗材、诊疗项目D.挂床住院、分解住院E.按规定为参保人员提供慢病管理服务3.飞行检查现场检查中，检查人员可以采取的措施有（）。A.查阅、复制被检查单位的病历、处方、结算数据B.询问被检查单位的工作人员、参保人员C.对与检查事项相关的场所进行现场检查D.对可能灭失的资料先行登记保存E.直接吊销被检查单位的定点资格4.定点零售药店的下列哪些行为违反医保管理规定？A.允许参保人员使用医保个人账户购买生活用品B.为参保人员提供医保卡套现服务C.按处方为参保人员配售医保药品D.将非医保药品串换为医保药品结算E.对购药明细如实上传医保系统5.DRG付费模式下，常见的违规情形包括（）。A.高靠诊断（诊断升级）B.分解住院C.低标入院D.推诿重症患者E.按诊疗规范为患者提供服务6.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施有（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.要求被检查单位提供相关资料D.对可能被转移的资料先行登记保存E.冻结被检查单位的银行账户7.飞行检查中，收集的下列哪些材料可以作为证据使用？A.患者的住院病历原件B.医保结算系统的电子数据C.询问当事人的笔录D.偷拍偷录的侵害他人合法权益的视听资料E.药品出入库台账8.下列关于飞行检查反馈与处理的说法，正确的有（）。A.现场检查结束后，检查组应当反馈初步检查意见B.被检查单位对初步意见有异议的，可以提出陈述和申辩C.组织飞行检查的医保行政部门应当对检查报告进行审核D.对存在违规行为的，依法作出行政处理处罚决定E.飞行检查结果不得向社会公开9.定点医疗机构“过度医疗”的主要表现形式有（）。A.无指征的检查、化验B.无指征使用贵重药品、医用耗材C.超出病情需要的治疗项目D.按诊疗规范开展常规检查E.重复检查、重复治疗10.飞行检查中，核查定点医疗机构“挂床住院”的常用方法有（）。A.核对住院患者在院情况（夜间查房、现场清点）B.查看医嘱、病程记录是否连续规范C.核查住院费用明细是否与诊疗行为匹配D.回访参保人员住院真实情况E.查看医疗机构的床位数量11.下列哪些费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的E.符合医保目录的门诊费用12.定点医疗机构“串换项目”的表现形式有（）。A.将非医保诊疗项目串换为医保项目结算B.将低价项目串换为高价项目结算C.将甲类药品串换为乙类药品结算D.将非医保药品串换为医保药品结算E.按规定价格收取诊疗费用13.DIP付费模式下，常见的违规情形包括（）。A.病种高套（将低分值病种套为高分值病种）B.分解住院C.低标入院D.推诿高费用患者E.按病种规范诊疗14.飞行检查中，检查人员需要遵守的保密规定包括（）。A.不得泄露检查时间、行程安排B.不得泄露举报人的身份信息C.不得泄露检查中知悉的商业秘密D.不得泄露检查发现的所有问题E.不得泄露个人隐私信息15.定点零售药店医保管理的基本要求包括（）。A.建立医保药品进销存台账B.处方药销售凭医师处方C.医保费用结算真实准确D.可以为参保人员代刷社保卡E.设置医保管理部门或专（兼）职人员16.医疗保障经办机构的下列哪些行为属于违法违规行为？A.克扣或者拒不按时支付医保待遇B.未履行服务协议管理职责C.骗取或者协助他人骗取医保基金D.按规定审核医保费用E.泄露参保人员个人信息17.飞行检查中，核查定点医药机构费用真实性的主要方法有（）。A.比对医保结算数据与病历、处方B.核对药品耗材进销存数据与结算数据C.抽查参保人员就医购药真实情况D.核实财务凭证与结算数据的一致性E.仅查看医疗机构的自查报告18.下列关于医保智能监控的说法，正确的有（）。A.智能监控可以为飞行检查提供线索B.智能监控可以实现对医保费用的实时预警C.智能监控数据可以作为飞检的证据使用D.智能监控可以完全替代人工检查E.智能监控的规则需要根据政策动态调整19.被检查单位在飞行检查过程中享有的权利包括（）。A.对检查人员身份的知情权B.对检查初步意见的陈述申辩权C.对行政处罚决定的申请复议权D.拒绝配合检查的权利E.申请检查人员回避的权利20.飞行检查整改工作的要求包括（）。A.被检查单位应当针对问题制定整改方案B.明确整改责任人和整改时限C.整改完成后向组织检查的医保部门报送整改报告D.整改仅需退回违规基金，无需完善管理制度E.医保部门应当对整改情况进行跟踪核查三、判断题（每题1分，共10分。正确的填“√”，错误的填“×”）1.飞行检查是指医疗保障行政部门不定点、不定时对定点医药机构开展的日常检查。2.定点医疗机构可以根据患者要求，将门诊费用纳入住院费用一并结算。3.飞行检查人员在执行检查任务时，应当主动出示执法证件和检查通知书。4.参保人员将本人医保卡借给他人冒名使用骗取医保待遇的，只需退回违规基金，不会被处以罚款。5.DRG付费模式下，医疗机构的病例诊断越重、权重越高，获得的医保支付越多，因此可以适当调整诊断提高权重。6.飞行检查中，先行登记保存的资料，应当在7日内作出处理决定。7.定点零售药店可以在营业区内摆放生活用品，只要不刷医保卡结算就不违规。8.飞行检查发现的问题，只要被检查单位退回违规基金，就可以不予行政处罚。9.医疗保障基金实行专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。10.DIP付费是按疾病诊断相关分组付费的简称。四、案例分析题（每题10分，共20分）1.【案例背景】2026年3月，某省医保局组织飞行检查组对辖区内A县人民医院开展飞行检查，现场检查发现以下问题：（1）抽查2025年10-12月住院病历100份，发现12份病历的参保患者住院期间连续5天以上无诊疗记录，夜间查房不在院，医院仍按普通住院标准结算医保费用，涉及违规基金18.2万元。（2）抽查外科手术病历30份，发现8份病历将“普通缝合”（医保支付标准80元/次）串换为“美容缝合”（医保支付标准320元/次）结算，涉及违规基金2.1万元。（3）抽查内科住院病历50份，发现15份病历存在无指征开具肿瘤标志物检查、甲状腺功能全套检查等与诊断无关的检验项目，涉及违规基金7.5万元。请根据上述材料，回答以下问题：（1）A县人民医院存在哪些医保违法违规行为？（4分）（2）针对上述违规行为，医疗保障行政部门应当如何处理？（6分）2.【案例背景】2026年5月，某市医保局对辖区内B三甲医院开展DRG付费专项飞行检查，发现以下问题：参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：飞行检查的核心特点是不预先告知检查行程与内容，需严格遵守保密要求，其基本原则为合法合规、公正文明、问题导向、从严从实，不包含公开透明原则。2.答案：D解析：“四不两直”指不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场。飞行检查需按规定制作现场笔录、调查笔录等执法文书，固定违法证据。3.答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条明确规定，定点医药机构通过虚构医药服务、伪造变造医疗文书等方式骗取基金支出的，责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。4.答案：A解析：飞行检查属于行政执法行为，根据《行政处罚法》及医保基金监管相关规定，行政执法人员不得少于2人，并应当主动出示执法证件。5.答案：C解析：根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等，经组织飞行检查的医疗保障行政部门负责人批准，可以先行登记保存。6.答案：A解析：分解住院指医疗机构将本应当一次完成的住院过程，人为拆分为两次或多次住院结算，以套取更多医保基金的行为。B项为低标入院，C项为挂床住院，D项为高靠诊断。7.答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，定点零售药店串换药品、医用耗材、物品等，骗取医保基金支出的，属于欺诈骗保行为。8.答案：A解析：高靠诊断（也称诊断升级）指医疗机构通过篡改诊断、增加并发症诊断等方式，将本应归入低权重DRG组的病例归入高权重组，以获取更高医保支付额度的行为。9.答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，个人以骗取医疗保障待遇为目的，实施将本人医保凭证交由他人冒名使用等行为，造成医疗保障基金损失的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。10.答案：B解析：根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，飞行检查结束后，检查组应当在规定期限内形成飞行检查报告，报送组织飞行检查的医疗保障行政部门。11.答案：C解析：挂床住院指参保人员未实际住院（或住院期间绝大多数时间不在院、未接受必要的住院诊疗），医疗机构仍以住院名义为其结算医保费用的行为，核心是“实际未住院仍按住院结算”。12.答案：D解析：飞行检查对象主要包括定点医药机构、医保经办机构、承接医保业务的第三方机构等，一般不将参保人员所在单位作为直接检查对象。13.答案：B解析：重复收费指对同一诊疗服务项目、医用耗材等，在一次诊疗过程中重复计费的行为。A项为虚构费用，C项为串换项目，D项为超标准收费。14.答案：D解析：收集电子数据应当符合法定程序，对涉及被检查单位商业秘密、个人隐私的数据，应当严格遵守保密规定，不得随意提取涉密数据。15.答案：A解析：《社会保险法》第六十四条规定，基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。16.答案：B解析：定点医药机构为参保人员提供医保结算服务时，应当严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及经备案的地方补充目录规定。17.答案：C解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，被检查单位转移、隐匿、篡改、毁损相关资料或者数据信息的，属于阻碍检查行为，将依法予以处罚。18.答案：B解析：DIP（按病种分值付费）是根据不同病种的平均医疗成本、技术难度等因素确定病种分值，再结合分值单价进行医保支付的方式，核心依据是病种平均医疗成本。19.答案：C解析：定点零售药店应当妥善保管医保结算相关凭证，保存期限不得少于2年。A、B、D项均属于违反医保管理规定的行为。20.答案：D解析：飞行检查过程中，检查人员可通过回访、走访、调阅资料等方式核实就医情况，但不得随意冻结参保人员医保账户，冻结账户需符合法定条件并经审批。21.答案：C解析：过度医疗指医疗机构违反诊疗规范，对患者实施不必要的检查、治疗、用药等，增加医保基金支出和患者负担的行为，患者主动要求不属于判定医疗机构过度医疗的依据，但医疗机构仍需遵守诊疗规范。22.答案：C解析：飞行检查的结果依法可以向社会公开，特别是对欺诈骗保情节严重的案件，应当按规定曝光。检查行程、商业秘密、举报人信息属于保密范围。23.答案：B解析：串换药品（物品）是定点零售药店常见的欺诈骗保行为，核心是将不属于医保支付范围的药品、保健品、生活用品等，通过篡改结算信息等方式，替换为医保目录内项目进行结算，套取医保基金。24.答案：B解析：根据《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，违法行为涉嫌犯罪的，行政机关应当及时将案件移送司法机关，依法追究刑事责任，不得以罚代刑。25.答案：C解析：因工伤发生的医疗费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付，不属于基本医疗保险基金支付范围。26.答案：A解析：虚增费用（虚构医药服务）指医疗机构通过虚构未实际发生的诊疗、药品、耗材等，套取医保基金的行为，是最典型的欺诈骗保情形之一。27.答案：B解析：根据《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，现场检查结束前，检查组应当向被检查单位反馈初步检查意见，被检查单位可以进行陈述和申辩。28.答案：B解析：推诿重症病人（也称“掐病人”）指DRG/DIP付费下，医疗机构为了避免亏损，拒收或推诿重症、高费用患者，或者让未治愈的重症患者提前出院的行为，严重损害参保人员权益。29.答案：C解析：飞行检查核心是核查医保基金使用的真实性、合规性，需调取病历、结算数据、财务凭证、出入库记录等核心资料，医疗机构发展规划文件与基金使用无直接关联。30.答案：D解析：飞行检查人员的回避，由组织飞行检查的医疗保障行政部门负责人决定，而非被检查单位负责人决定。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：飞行检查通常由医保行政部门依职权启动，启动情形包括举报线索、日常监管发现重大风险、上级交办、下级申请、社会曝光等，定点医药机构无权申请启动飞行检查。2.答案：ABCD解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条，A、B、C、D项均属于定点医疗机构欺诈骗保行为，E项属于合规服务行为。3.答案：ABCD解析：吊销定点资格属于行政处罚，需经法定程序作出，飞行检查现场检查阶段不得直接作出吊销决定。A、B、C、D项均属于现场检查的法定措施。4.答案：ABD解析：定点零售药店不得串换药品、不得套取个人账户资金、不得将非医保项目纳入结算，A、B、D项均属于违规行为，C、E项为合规行为。5.答案：ABCD解析：DRG付费下，医疗机构可能为了获取更高支付额度或减少成本，实施高靠诊断、分解住院、低标入院、推诿重症等违规行为，E项为合规行为。6.答案：ABCD解析：冻结银行账户需要申请人民法院强制执行，医保行政部门无权直接冻结。A、B、C、D项均为医保行政部门的法定监督检查措施。7.答案：ABCE解析：以侵害他人合法权益、违反法律禁止性规定或者严重违背公序良俗的方法形成或者获取的证据，不得作为认定案件事实的根据，D项不符合要求。其余选项均为合法证据形式。8.答案：ABCD解析：飞行检查结果及处理情况依法可以向社会公开，对欺诈骗保情节严重的案件应当予以曝光，E项错误。其余选项均符合飞行检查处理程序规定。9.答案：ABCE解析：过度医疗指违反诊疗规范，实施不必要的诊疗行为，增加基金支出和患者负担，A、B、C、E项均为过度医疗的表现，D项为合规诊疗行为。10.答案：ABCD解析：核查挂床住院需从患者在院情况、诊疗记录、费用明细、参保人员回访等多方面核实，医疗机构床位总数与挂床住院无直接关联，E项不属于核查方法。11.答案：ABCD解析：《社会保险法》第三十条明确规定，A、B、C、D项情形的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，E项属于医保基金支付范围。12.答案：ABD解析：串换项目指通过篡改结算编码、名称等方式，将不符合医保支付条件的项目（或低价项目）替换为符合条件的项目（或高价项目）结算，套取医保基金。C项中甲类药品报销比例高于乙类，医疗机构不会主动将甲类串换为乙类，不属于常见串换情形；E项为合规行为。13.答案：ABCD解析：DIP付费下的违规逻辑与DRG类似，主要包括病种高套、分解住院、低标入院、推诿重症等，E项为合规行为。14.答案：ABCE解析：检查发现的违法违规问题依法可以公开，不属于必须保密的范围，D项错误。检查行程、举报人信息、商业秘密、个人隐私均属于保密范围。15.答案：ABCE解析：定点零售药店不得为参保人员代刷社保卡，必须由参保人员本人（或授权委托人）持有效凭证结算，D项错误。其余选项均为医保管理基本要求。16.答案：ABCE解析：医保经办机构应当依法履行基金支付、协议管理、费用审核等职责，A、B、C、E项均属于违法违规行为，D项为合规职责。17.答案：ABCD解析：核查费用真实性需要通过多维度数据比对、现场核实、回访等方式，仅靠自查报告无法保证真实性，E项错误。18.答案：ABCE解析：智能监控是医保监管的重要技术手段，但无法完全替代人工检查，特别是对复杂违规情形的核实仍需人工开展，D项错误。其余选项说法均正确。19.答案：ABCE解析：被检查单位应当配合飞行检查，不得拒绝、阻碍，D项错误。其余选项均为被检查单位依法享有的权利。20.答案：ABCE解析：飞行检查整改不仅要退回违规基金，还要完善内部管理制度，建立长效机制，防止同类问题再次发生，D项错误。其余选项均符合整改工作要求。三、判断题1.答案：×解析：飞行检查的核心特点是“不预先告知”，而非不定点不定时的日常检查，其属于专项检查的一种，通常针对具体线索或风险启动。2.答案：×解析：将门诊费用串入住院费用结算属于违规行为，违反了医保支付的真实性原则。3.答案：√解析：行政执法人员开展执法活动时，应当出示执法证件，飞行检查虽不预先告知，但现场检查时仍需出示执法证件和相关检查文书。4.答案：×解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条，个人以骗取医保待遇为目的，将本人医保凭证交由他人冒名使用并造成基金损失的，除退回基金外，还将处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。5.答案：×解析：医疗机构应当如实填报诊断信息，通过篡改诊断高靠DRG组套取医保基金的，属于欺诈骗保行为，将依法予以处罚。6.答案：√解析：根据《行政处罚法》规定，先行登记保存的证据，应当在七日内及时作出处理决定，在此期间，当事人或者有关人员不得销毁或者转移证据。7.答案：×解析：部分地区医保规定定点零售药店营业区内不得摆放非药品类生活用品，即使不刷医保卡结算，也可能违反定点服务协议要求。此外，若存在串换结算行为则属于欺诈骗保。8.答案：×解析：退回违规基金是被检查单位的法定义务，对于符合行政处罚情形的，医保行政部门仍应当依法作出行政处罚决定，不得以退代罚。9.答案：√解析：《社会保险法》明确规定，社会保险基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。医疗保障基金作为社会保险基金的组成部分，同样适用该规定。10.答案：×解析：DIP是按病种分值付费的简称，DRG是按疾病诊断相关分组付费的简称，二者是不同的医保支付方式。四、案例分析题1.答案：（1）A县人民医院存在的违法违规行为包括：①挂床住院：12名参保患者未实际住院接受诊疗，医院仍按住院结算医保费用（1.5分）；②串换诊疗项目：将低价的“普通缝合”串换为高价的“美容缝合”结算，套取医保基金（1.5分）；③过度医疗（过度检查）：无指征开具与诊断无关的检验项目，增加医保基金支出（1分）。（2）处理方式：①责令A县人民医院退回骗取的医保基金共计27.8万元（18.2+2.1+7.5）（2