2023年6月医学高级职称考试呼吸内科尘肺预防经考题及答案

2023年6月医学高级职称考试呼吸内科尘肺预防经考题及答案一、单项选择题（每题仅有一个最佳选项）1.尘肺病的本质是（）A.肺部感染性疾病B.肺间质纤维化C.肺血管炎D.肺泡蛋白沉积症答案B解析**尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。肺间质纤维化是其核心病理特征，防尘肺的预防工作应围绕减少粉尘吸入、延缓纤维化进程展开。A为感染性疾病，C为血管炎性疾病，D为肺泡表面活性物质沉积性疾病，均不符合。该考点在历年高级职称考试中出现频次高，应重点掌握。2.我国法定职业病中，尘肺病共有（）种A.10种B.12种C.13种D.15种答案C解析**根据《职业病分类和目录》（国卫疾控发〔2013〕48号），我国法定尘肺病包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺及根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病，共13种。3.矽肺发病最快的粉尘类型是（）A.煤尘B.水泥尘C.游离二氧化硅粉尘D.石墨尘答案C解析**游离二氧化硅（结晶型）粉尘的致纤维化能力最强。含游离二氧化硅90%以上的粉尘称为高矽粉尘，接触此类粉尘的工人（如石英磨粉工、瓷砖切割工等）可在较短时间内（数年至十余年）发展为矽肺，且病变进展速度远快于煤工尘肺、水泥尘肺等。4.尘肺病的X线胸片最早期的典型改变是（）A.大阴影B.小阴影（圆形或不规则形）C.胸膜斑D.肺气肿答案B解析**尘肺病X线胸片改变以小阴影为首发表现。圆形小阴影多见于矽肺，不规则形小阴影多见于石棉肺、煤工尘肺。大阴影是矽肺晚期融合灶的表现（直径常超过10mm），胸膜斑是石棉肺的特征性改变，肺气肿为晚期并发症而非早期表现。《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015）将小阴影的密集度作为分期核心指标。5.尘肺病的诊断原则是（）A.依据X线胸片即可确诊B.依据粉尘接触史、临床表现和影像学改变，并结合现场职业卫生学调查资料综合分析C.依据肺功能检查结果确诊D.依据患者主诉症状确诊答案B解析**诊断尘肺病必须同时满足职业性粉尘接触史和X线胸片（或DR胸片、CT）表现，并参考临床表现和现场职业卫生学调查资料。单凭影像学不能确诊——需排除其他肺部弥漫性病变（如结核、肺癌、特发性肺间质纤维化等）。《职业病防治法》规定，尘肺病诊断必须由省级卫生健康行政部门批准的医疗卫生机构承担。6.预防尘肺病最根本的措施是（）A.佩戴防尘口罩B.定期健康检查C.改革生产工艺，实现湿式作业和密闭尘源，消除或减少粉尘产生D.药物预防答案C解析**尘肺病的预防遵循三级预防原则。一级预防即从根本上消除或减少粉尘的产生和飞扬——包括改革工艺（以无矽材料代替石英）、湿式作业（水湿钻孔、喷雾洒水）、密闭尘源与局部抽风（通风除尘），属源头控制措施，是预防尘肺病的最根本手段。佩戴防尘口罩是二级预防中的个体防护措施，属辅助手段。7.矽肺的典型X线表现不包括（）A.圆形小阴影B.肺门淋巴结蛋壳样钙化C.胸膜斑D.大阴影答案C解析**矽肺的典型肺部X线改变包括圆形小阴影（q/p/r型）、肺门增大及肺门淋巴结蛋壳样钙化、大阴影（融合团块）和肺气肿等。胸膜斑为石棉肺的特征性改变，在矽肺中极少见。此鉴别点是考试高频考点。8.尘肺最常见的并发症是（）A.肺性脑病B.肺结核C.自发性气胸D.呼吸衰竭答案B解析**肺结核是尘肺最常见且最严重的并发症，尤其以矽肺并发肺结核的概率最高（可达20%~50%），两者相互促进恶化。矽肺患者一旦并发肺结核，病变进展明显加快，治疗难度增加且死亡率升高。自发性气胸、呼吸衰竭也是常见并发症，但发生率低于结核。9.尘肺病患者肺功能检查最典型的改变是（）A.限制性通气功能障碍B.阻塞性通气功能障碍C.混合性通气功能障碍，以限制性为主D.弥散功能正常答案C解析**尘肺病患者既有肺实质纤维化导致的限制性通气功能障碍（肺活量、肺总量下降），又有粉尘引起的小气道病变和肺气肿导致的阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC下降、MMEF降低），故多表现为混合性通气功能障碍，以限制性为主。早期即可出现弥散功能下降（DLCO减少），这是肺纤维化导致气体交换面积减少的直接反映。10.石棉肺的特征性X线表现是（）A.圆形小阴影为主B.胸膜斑、胸膜增厚和钙化C.肺门蛋壳样钙化D.大阴影答案B解析**石棉肺以不规则形小阴影（s/t/u型）为主，典型的胸膜改变包括胸膜斑（常在双侧中下胸壁、膈肌穹窿部）、弥漫性胸膜增厚和钙化。吸入石棉粉尘除导致肺纤维化外，还与肺癌和恶性间皮瘤的发生密切关联，因此在职业健康监护中，石棉接触工人还应筛查胸膜病变和肿瘤。11.关于尘肺病的预防，下列哪项属于二级预防（）A.改革工艺流程B.湿式作业C.对接触粉尘的工人进行就业前和定期健康检查D.对已确诊尘肺病患者积极治疗、康复和随访答案C解析**二级预防的核心是早发现、早诊断、早处理。就业前健康检查确定职业禁忌证（如活动性肺结核、严重的慢性呼吸系统疾病等），定期健康检查（X线胸片、肺功能）可早期发现尘肺病并采取调离接尘岗位等干预措施。A、B属一级预防（源头控制），D属三级预防（临床治疗与康复）。12.粉尘作业工人健康检查的定期检查间隔，根据《职业病防治法》及配套规范，矽尘作业工人胸片检查间隔一般为（）A.1年B.2~3年C.5年D.不需定期检查答案B解析**据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014），游离二氧化硅含量>50%的矽尘作业工人，健康检查周期为1年；含量>10%且≤50%的为2年；含量≤10%的为3年。本题考察灵活应用——选项中2~3年符合多数矽尘作业工人的检查周期要求。具体检查周期的确定依据粉尘中游离二氧化硅含量与粉尘浓度而定。13.尘肺病诊断中，小阴影密集度的判定需对照（）A.正常胸片B.标准密集度片C.血气分析结果D.CT片答案B解析**小阴影密集度判定必须对照《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015）规定的标准密集度片进行，分析胸片时将待检胸片与标准片比较，按四级（0、1、2、3级）判定密集度。这是客观分级、减少读片者间差异的关键手段。14.有关尘肺病的治疗，目前的核心策略是（）A.无特效治疗，以综合治疗为主，控制并发症、延缓进展、提高生活质量B.抗生素常规使用C.糖皮质激素对所有患者有效D.肺灌洗可根治答案A解析**尘肺病目前尚无特效药物或方法逆转肺纤维化，治疗重点在于：①脱离粉尘作业；②控制并发症（结核、感染、气胸、呼吸衰竭等）；③对症及康复治疗（氧疗、支气管扩张剂、肺康复训练等）；④心理支持与营养支持。大容量全肺灌洗可清除部分粉尘和含尘巨噬细胞、缓解症状，但不能逆转已形成的纤维化，不能视为根治手段。15.尘肺病患者脱离粉尘作业后（）A.病变不再进展B.病变仍可能进展，应定期随访C.必须立即使用糖皮质激素D.无需再进行影像学检查答案B解析**脱离粉尘作业不等于病变停止。粉尘在肺内持续潴留，含尘巨噬细胞聚集和释放细胞因子可致纤维化继续发展，即所谓"脱离接触后进展"。因此对已脱离粉尘作业的尘肺患者仍应定期随访（胸片、肺功能），观察病变演变。16.预防尘肺病的"八字方针"是（）A.革、水、密、风、护、管、教、查B.防、治、管、教、查、报、改、评C.宣、教、查、改、防、治、控、管D.预、防、保、健、治、康、评、访答案A解析**我国防尘工作传统"八字方针"为：革（工艺改革）、水（湿式作业）、密（密闭尘源）、风（通风除尘）、护（个体防护）、管（加强管理）、教（宣传教育）、查（定期检查）。这是综合防尘措施的经典概括，也是考试常考点。17.尘肺病的病理分型中，以胶原纤维结节为主要病理改变的是（）A.矽肺B.煤工尘肺C.石墨尘肺D.滑石尘肺答案A解析**矽肺的典型病理改变是矽结节——由同心圆状排列的胶原纤维构成，中心可透明变性或坏死。煤工尘肺以煤斑（煤尘灶伴网状纤维增生）和灶周肺气肿为主，病变以间质纤维化为主而非典型的胶原结节。18.关于尘肺病的发病机制，目前较为公认的理论是（）A.过敏反应学说B.粉尘在肺内沉积后，肺泡巨噬细胞吞噬粉尘释放细胞因子，致成纤维细胞增生和胶原沉积C.自身免疫学说D.病毒感染学说答案B解析**尘肺病发病机制的核心是"粉尘—巨噬细胞—细胞因子"轴：石英粉尘被肺泡巨噬细胞吞噬后导致溶酶体膜破裂，释放多种炎性因子（TNF-α、IL-1、IL-6、TGF-β等），激活成纤维细胞增殖并合成胶原，最终形成纤维化。虽然免疫机制参与其中，但巨噬细胞介导的炎症-纤维化反应是主流理论。答案C（自身免疫学说）和A（过敏学说）均不能完整解释尘肺发病过程。19.下列哪种粉尘不能引起尘肺病（）A.棉尘B.矽尘C.石棉尘D.煤尘答案A解析**棉尘吸入后引起的"棉尘病"（byssinosis）是肺部对棉尘中内毒素的急性反应性气道收缩，以星期一症状为特征，不属于肺尘埃沉着病（尘肺）范畴。矽尘引起矽肺、石棉尘引起石棉肺、煤尘引起煤工尘肺，均为法定尘肺。20.尘肺病诊断标准中规定的高千伏胸部X线摄影条件，管电压一般为（）A.80~100kVB.100~140kV（常用120~140kV）C.60~80kVD.140kV以上答案B解析**GBZ70-2015规定，尘肺病诊断用高千伏胸片管电压为100~140kV（一般用120~140kV），千伏值过低则骨骼和软组织阴影干扰肺纹理的显示，影响小阴影密集度的准确判定。21.尘肺职业健康监护的法定建档保存期限是（）A.5年B.10年C.30年D.劳动者离岗后保存30年答案D解析**《职业病防治法》第三十六条：用人单位应当为劳动者建立职业健康监护档案，并按照规定的期限妥善保存。职业健康监护档案包括劳动者的职业史、职业病危害接触史、职业健康检查结果和职业病诊疗等有关个人健康资料。劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件。尘肺是慢性、迟发性疾病，档案保存期不少于30年是保障劳动者后续权益的基础。22.矽肺患者最常见的主诉症状是（）A.咯血B.胸闷、胸痛、气短、咳嗽、咳痰C.大量脓臭痰D.午后低热、盗汗答案B解析**矽肺早期可无症状，随病变进展出现以活动后气短为主的呼吸困难，伴胸闷、胸痛（以胸骨后隐痛多见）、咳嗽、咳痰等非特异性呼吸道症状。咯血常见于并发支气管扩张或肺结核时；脓臭痰提示合并厌氧菌感染（肺脓肿）；午后低热盗汗为结核中毒症状——矽肺合并结核时的一项警示线索。23.尘肺病的胸部CT表现中，矽肺的典型CT征象是（）A.蜂窝肺B.小叶中心性小结节影，以上肺及后部为主，可伴融合团块C.磨玻璃影为主D.树芽征为主答案B解析**矽肺CT表现为双肺弥漫分布的小结节影（直径1~5mm），以上叶后部及下叶背段分布较多，可融合为大阴影；可伴肺门纵隔淋巴结增大及蛋壳样钙化。蜂窝肺是特发性肺纤维化（UIP）的典型改变；以磨玻璃影为主的病变提示过敏性肺炎或脱屑性间质性肺炎等，非矽肺特征。24.大容量全肺灌洗治疗尘肺病时，单侧肺灌洗的生理学基础是（）A.双侧肺同时灌洗可显著提高疗效B.单侧肺通气可以维持足够气体交换，另一侧肺进行灌洗C.灌洗液可进入对侧肺D.灌洗必须在体外循环下进行答案B解析**大容量全肺灌洗在全身麻醉下用双腔气管导管隔离左右肺，一侧肺由呼吸机维持通气，另一侧肺以温生理盐水反复灌洗（每次500~1000ml，总量可达数升至十余升），以清除肺泡腔和细支气管内的粉尘、含尘巨噬细胞及炎性分泌物。单肺通气需要足够的氧合保障，麻醉管理要求高。双肺灌洗分两次进行，不能同时对双肺灌洗（否则无法维持氧合）。25.电焊工尘肺的致病粉尘主要是（）A.石英尘B.焊接烟尘（氧化铁等金属氧化物混合粉尘）C.石棉尘D.滑石尘答案B解析**电焊烟尘是焊接作业时焊条药皮和母材在高温下产生的金属氧化物混合粉尘（以氧化铁为主，含少量锰、铬、镍等），长期吸入可导致电焊工尘肺。X线表现以不规则形小阴影为主，可伴肺气肿。26.尘肺病的分期依据主要是（）A.肺功能下降程度B.X线胸片（或DR、CT）小阴影密集度及分布范围、大阴影的有无C.症状严重程度D.血气分析结果答案B解析**《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015）将尘肺分为壹期、贰期、叁期。分期依据以小阴影密集度和分布范围为核心指标，如壹期指小阴影密集度1级且分布范围达到2个肺区；出现大阴影或密集度达3级且范围广者分期上调为贰期、叁期。肺功能和症状用于评估病情严重程度和劳动能力鉴定，但不作为分期依据。27.下列哪项检查是尘肺病患者早期发现肺气肿和肺大疱的最敏感手段（）A.胸部X线平片B.高分辨率CT（HRCT）C.支气管镜检查D.痰培养答案B解析**HRCT较X线平片可更敏感地发现轻微肺气肿、肺大疱、小叶间隔增厚、早期小结节等改变。在尘肺病的早期诊断、并发症评估和鉴别诊断中，CT（尤其HRCT）已成为X线平片的重要补充手段，但尘肺的法定诊断依据仍是DR/HDR胸片。28.尘肺病终末期最主要的死亡原因是（）A.大咯血B.呼吸衰竭和肺心病（慢性肺源性心脏病）C.气胸D.肺癌答案B解析**晚期尘肺因广泛肺纤维化、肺气肿、肺血管床破坏，导致通气血流比例失调和弥散障碍，形成慢性呼吸衰竭；纤维化引起肺动脉高压，最终发展为慢性肺源性心脏病（右心衰竭）。呼吸衰竭和肺心病是尘肺最主要的死因。29.劳动者在职业病诊断鉴定过程中，对诊断结论有异议时，可以在接到诊断证明书之日起（）内向设区的市级卫生健康部门申请鉴定A.15日B.30日C.60日D.90日答案B解析**根据《职业病防治法》及《职业病诊断与鉴定管理办法》（卫健委令第6号），当事人对职业病诊断结论有异议的，可自接到职业病诊断证明书之日起30日内，向设区的市级职业病诊断鉴定委员会申请首次鉴定；对首次鉴定结论不服的，可自接到鉴定书之日起15日内向省级鉴定委员会申请再鉴定，省级鉴定为最终鉴定。30.下列场所中最容易产生高浓度矽尘、尘肺发病风险最高的是（）A.铁矿井下凿岩作业面B.普通办公场所C.公园绿地D.超市仓库答案A解析**金属矿山井下凿岩、爆破、出矿等工序产生的粉尘中游离二氧化硅含量很高，是矽肺发病风险最高的作业场景之一。陶瓷、耐火材料、石英砂加工、隧道开凿等行业同样是矽肺高危行业。二、多项选择题（每题有两个或两个以上正确答案）31.尘肺病的诊断依据包括（）A.确切的职业性粉尘接触史B.质量合格的高千伏胸部X线后前位片（或DR胸片）表现C.现场职业卫生学调查资料D.临床表现和实验室检查E.患者的书面自述（可代替职业接触史）答案ABCD解析**尘肺诊断必须综合分析五方面信息：职业接触史（由用人单位提供劳动合同、工资发放记录、职业健康监护档案等佐证）、影像学表现、现场职业卫生学调查（粉尘种类、浓度、游离二氧化硅含量）、临床表现和实验室检查。患者自述不能单独替代职业接触史证明材料。32.下列属于尘肺病三级预防措施的有（）A.对已诊断患者进行康复治疗B.肺灌洗治疗C.呼吸康复训练D.心理疏导和社会支持E.改革工艺消除粉尘答案ABCD解析**三级预防针对已患病者，包括积极治疗（含药物、氧疗、肺灌洗）、康复训练（呼吸肌锻炼、运动康复、营养支持）、并发症防治和心理社会支持。E改革工艺消除粉尘属于一级预防。33.矽肺常见并发症包括（）A.肺结核B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.呼吸衰竭E.支气管哮喘答案ABCD解析**矽肺四大常见并发症：肺结核（最常见）、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭。支气管哮喘不是矽肺的特征性并发症。此外矽肺还可并发支气管扩张、肺部感染等。34.关于石棉的职业危害，正确的有（）A.石棉肺是石棉粉尘引起的主要尘肺病B.石棉接触可导致肺癌C.石棉接触可导致恶性胸膜间皮瘤D.石棉肺的X线改变以胸膜病变为特征之一E.石棉纤维较矽尘更易溶解，故其纤维化程度轻于矽肺答案ABCD解析**石棉的主要职业危害包括石棉肺、肺癌、恶性间皮瘤和胸膜斑。石棉纤维在肺内几乎不溶解、耐腐蚀，持续刺激胸膜和肺组织，致癌性显著。E项相反——石棉纤维生物持久性强，纤维化作用持续时间更久，危害并不轻于矽尘。35.尘肺病的X线小阴影形态学分类中，属于圆形小阴影的有（）A.p型（直径≤1.5mm）B.q型（直径1.5~3mm）C.r型（直径3~10mm）D.s型E.t型答案ABC解析**按《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015），小阴影形态分为圆形（p、q、r）和不规则形（s、t、u）两类。s型（宽度≤1.5mm）、t型（宽度1.5~3mm）属不规则形小阴影，常见于石棉肺和煤工尘肺。圆形小阴影以矽肺多见。36.尘肺病的发病影响因素包括（）A.粉尘中游离二氧化硅含量B.粉尘浓度C.接尘工龄D.个体易感性（如吸烟、肺部基础疾病）E.粉尘分散度答案ABCDE解析**尘肺病发病与粉尘的化学组成（游离SiO₂含量越高危害越大）、浓度、分散度（粒径1~5μm的粒子最容易到达肺泡）、接触累积剂量（浓度×时间）以及个体因素（吸烟加重气道清除功能损害、既往肺部疾病、遗传易感性）密切相关，属多因素共同作用的结果。37.下列哪些措施属于防尘的"革"（工艺改革）范畴（）A.以湿法石英磨粉代替干法磨粉B.以无矽材料（如金刚砂）代替石英砂喷砂C.采用水雾除尘D.自动化、密闭化、遥控化操作E.加强通风排尘答案ABD解析**"革"指生产工艺的技术革新，包括以湿代干、以无矽代有矽、生产过程自动化和密闭遥控化。C雾化除尘属于"水"（湿式作业），E通风排尘属于"风"（通风除尘），不属于"革"范畴。38.尘肺病健康教育和健康促进的核心内容包括（）A.粉尘危害知识宣讲B.防尘口罩的正确佩戴方法C.职业健康检查的意义D.吸烟与粉尘的联合损害作用E.尘肺病的法律维权途径答案ABCDE解析**尘肺预防的健康教育应覆盖危害认知（A）、防护技能（B）、健康监护依从性（C）、行为干预（D，吸烟显著增加粉尘对肺的损伤风险，戒烟是尘肺预防的重要辅助措施）和权益保障（E）五个维度。ABC为基本内容，DE为扩展内容。39.关于防尘口罩（自吸过滤式防颗粒物呼吸器）的使用，正确的有（）A.选择符合GB2626-2019标准的KN95及以上级别口罩B.口罩必须与面部密合良好C.连续使用时间根据粉尘浓度和说明书规定更换D.纱布口罩防尘效果优于KN95口罩E.口罩可清洗后重复使用（非一次性产品除外，按说明书执行）答案ABC解析**防尘口罩须选择符合GB2626-2019标准的产品，KN95（过滤效率≥95%）及以上级别适用于高浓度粉尘环境。口罩与面部密合是防护效果的关键，使用后需做气密性检查。纱布口罩过滤效率极低（仅约10%~30%），不能有效防尘。一次性口罩不可清洗复用，可更换滤棉的口罩按说明书定期更换滤棉。40.尘肺病患者劳动能力鉴定的主要依据包括（）A.尘肺分期B.肺功能损害程度C.并发症情况D.年龄E.X线胸片小阴影密集度答案ABC解析**劳动能力鉴定依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014），主要考虑尘肺分期、肺功能损伤程度（FEV1、FVC、DLCO等指标）和并发症情况，综合评定伤残等级。年龄可作参考但不作为核心依据，小阴影密集度已反映在分期中、不单独列为鉴定指标。三、判断题（正确打√，错误打×）41.尘肺病是我国目前发病人数最多的职业病。（）答案√解析**根据国家卫生健康委历年发布的职业病报告数据，尘肺病占我国新发职业病的比例长期在80%以上，累计报告病例数和年报告新病例数均为各类职业病之首。42.只要佩戴了防尘口罩，就可以从事任何粉尘浓度的作业而不受限制。（）答案×解析**个体防护只是综合防尘措施的一部分，当作业点粉尘浓度超过国家标准限值数倍以上时，口罩的过滤负荷和密合性均难以保证。应优先采取工程控制（湿式作业、密闭、通风）使粉尘浓度降至国家标准（GBZ2.1-2019工作场所空气中粉尘容许浓度）以下。此外，高浓度粉尘环境应使用更高防护等级（KN100等）或正压式呼吸防护用品。43.矽肺患者合并肺结核时，两者的病变均可加速进展。（）答案√解析**矽肺与肺结核相互促进：矽肺导致的肺组织损伤和巨噬细胞功能障碍降低了局部抗结核免疫，利于结核菌繁殖；结核感染又加剧肺组织炎症和破坏，加速纤维化进程。治疗上需抗结核与尘肺综合治疗同步进行，疗程适当延长。44.尘肺病的诊断必须取得劳动者本人同意后方可进行。（）答案×解析**职业病诊断由劳动者或其近亲属、用人单位申请，但诊断机构依法独立进行诊断，无需劳动者本人"同意"作为前提。劳动者有配合检查的义务，也有知情权和异议权。45.粉尘中游离二氧化硅含量越高，引起肺纤维化的能力越强。（）答案√解析**游离二氧化硅（特别是结晶型石英）的致纤维化能力与含量呈正相关。国际癌症研究机构（IARC）已将结晶型二氧化硅（石英）列为Ⅰ类致癌物，其在肺内不仅导致矽肺，还增加肺癌风险。46.尘肺病患者只要脱离粉尘作业，肺功能就不会继续下降。（）答案×解析**脱离接触后，已潴留肺内的粉尘和已形成的纤维化仍可进展，肺功能仍可能继续下降。但脱离接触可显著减缓进展速度，对延缓疾病发展仍有重要意义。定期随访和肺康复训练是必要手段。47.煤工尘肺多发生于采煤、选煤和煤炭运输等工种。（）答案√解析**煤工尘肺包括煤肺（单纯接触煤尘）和煤矽肺（接触煤尘及岩尘）两种类型，多见于井下采煤工、掘进工（混合接触煤尘和岩尘者发病多且快）以及选煤厂、煤炭装卸运输工人。48.高千伏胸片的摄影质量要求中，必须清晰显示第1~4胸椎及心影后肺纹理。（）答案×解析**尘肺诊断用高千伏胸片要求清晰显示上中肺野和肺纹理细节，且需隐约可见第1~4胸椎（透亮度适当），但心影后、膈肌后方的肺纹理需能辨认。若胸椎过于清晰说明曝光过度（穿透太强），若完全看不清则曝光不足。49.用人单位必须对从事接触职业病危害作业的劳动者组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。（）答案√解析**《职业病防治法》第三十五条明确要求：用人单位应当组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。检查费用由用人单位承担。50.大容量全肺灌洗适用于所有尘肺病患者。（）答案×解析**全肺灌洗有严格适应证和禁忌证。适应证：各期尘肺，肺功能代偿尚可。禁忌证包括：严重心肺功能不全（PaO₂<60mmHg，FEV1<预计值40%）、严重肺动脉高压、不稳定心绞痛、凝血功能障碍、急性感染期、妊娠期等。术前必须全面评估心肺功能。术后需密切监测并发症（低氧血症、肺水肿、心律失常等）。四、简答题51.简述综合防尘的"八字方针"及其具体内容（革、水、密、风、护、管、教、查）。参考答案：（1）革——工艺改革和技术革新：以无矽材料代替含矽材料，以湿式作业代替干式作业，实现自动化、密闭化、远距离操作。（2）水——湿式作业：采用湿式凿岩、水钻、喷雾洒水、水洗等，使粉尘在产生源头即被抑制。（3）密——密闭尘源：将产尘设备（如破碎机、磨粉机、振动筛）密闭，防止粉尘逸散。（4）风——通风除尘：合理进行局部抽风和全面通风，将粉尘从作业场所排出，并经除尘装置净化处理。（5）护——个体防护：佩戴符合GB2626-2019标准的防尘口罩（粉尘浓度高时选用KN95及以上级别），必要时使用送风式防尘面罩。（6）管——加强管理：建立健全粉尘治理的规章制度和操作规程，定期检测粉尘浓度及游离二氧化硅含量并公示结果，严格落实职业健康监护制度。（7）教——宣传教育：对劳动者进行粉尘危害与防护知识的岗前及定期培训，提高防范意识和技能。（8）查——定期检查：包括定期检测作业场所粉尘浓度、定期组织接尘工人职业健康检查、定期检查防尘设施的运行效果。评分要点：每点内容完整各得1分，能结合具体例子或量化要求加1分，语言表述准确加1分。52.简述《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015）中尘肺的分期原则。参考答案：（1）壹期尘肺：有下列情况之一者：①有总体密集度1级的小阴影，其分布范围至少达到2个肺区；②有总体密集度2级的小阴影，其分布范围超过4个肺区；③有总体密集度3级的小阴影，其分布范围超过4个肺区伴有小阴影形态明显改变等。生产性粉尘作业工龄及X线胸片表现相结合。（2）贰期尘肺：有下列情况之一者：①有总体密集度2级的小阴影，其分布范围超过4个肺区；②有总体密集度3级的小阴影，其分布范围达到4个肺区；③在肺区范围内有大阴影，但长径小于20mm。具体见标准条款。（3）叁期尘肺：有下列情况之一者：①有大阴影出现，长径≥20mm，宽径≥10mm；②有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；③有肺门、纵隔淋巴结肿大等表现且伴有小阴影密集度3级分布超过4个肺区等。补充要点：分期必须以质量合格的高千伏后前位胸片或数字化DR胸片为依据；诊断小阴影的密集度需对照标准片确定；大阴影指长径≥10mm、宽径≥5mm的阴影。该标准强调"排除其他类似X线改变的疾病"后方可诊断。提示：考试答题时应重点记忆壹期、贰期、叁期的核心界定条件，特别是"密集度+肺区范围"的组合。53.简述尘肺病的二级预防要点及其在全病程管理中的意义。参考答案：二级预防的目标是"早发现、早诊断、早处理"，核心措施包括：（1）就业前健康检查：筛查职业禁忌证（活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、严重的肺功能障碍、胸膜疾病等），有禁忌证者不得从事接尘作业。（2）在岗期间定期健康检查：按GBZ188-2014要求确定检查周期（矽尘作业按游离SiO₂含量1~3年；煤尘作业2~3年），检查项目包括职业史采集、症状询问、体格检查、高千伏X线胸片/DR胸片、肺功能测定等。胸片是发现尘肺的主要筛查手段。（3）离岗时及离岗后医学随访：劳动者离岗时须进行健康检查，离岗后仍需按规范进行随访（接尘工龄较长者建议定期复查），以发现迟发性尘肺。（4）职业健康监护档案管理：一人一档、妥善保存（≥30年），内容包括职业史、接触史、历次检查结果、职业病诊断资料等。（5）后续处理：对疑似尘肺或确诊尘肺者，及时调离接尘岗位，安排进一步检查诊断、治疗和康复；对检查结果异常者书面告知劳动者本人和用人单位。意义评价：二级预防是全病程管理的"关口"环节——早期发现可及时阻止粉尘继续接触，减缓病程进展，提高患者生活质量和生存期；同时减少企业职业病赔偿风险和职业病报告数量。54.简述矽肺的胸部X线表现及其特点。参考答案：（1）小阴影（早期主要表现）：以圆形小阴影为主，形态多为p型（≤1.5mm）和q型（1.5~3mm），边缘较清晰，密度较高；分布以双肺中上肺野为主，常对称。（2）大阴影（晚期融合团块）：由小阴影逐渐增大、融合而成，长径≥10mm；常位于双肺上野，对称分布呈"翼状"或"八字形"、“腊肠样”，周围可有肺气肿。（3）肺门改变：肺门影增大、密度增高、结构紊乱；典型者出现"蛋壳样钙化"（肺门淋巴结周边钙化）——矽肺相对特征性改变。（4）肺纹理改变：早期肺纹理增多、增粗、扭曲变形；后期因结节掩盖可表现为肺纹理减少、稀疏。（5）胸膜改变：可有胸膜增厚、粘连（以膈面及纵隔胸膜常见），但缺乏石棉肺那种典型胸膜斑。（6）肺气肿：晚期常伴有弥漫性或局限性肺气肿，可出现肺大疱。结合CT的描述（扩展）：CT上矽肺结节多表现为小叶中心性微结节（1~5mm），分布以上肺后部为主，可伴纵隔淋巴结钙化。55.简述用人单位在尘肺预防中的法定职责。参考答案：根据《职业病防治法》，用人单位的法定职责主要包括：（1）源头控制：采用有利于粉尘防治的新工艺、新设备，替代产生粉尘危害的工艺和设备。（2）防护设施：配备有效的防尘、除尘设施（湿式作业、密闭、通风）并保证正常运行，不得擅自拆除或停用。（3）个人防护用品：免费为劳动者提供符合国家标准的防尘口罩，并监督、指导其正确佩戴和使用。（4）危害告知与培训：在劳动合同中如实告知粉尘危害及后果；在醒目位置设置公告栏和警示标识；对劳动者进行岗前和定期职业卫生培训。（5）检测与评价：定期对工作场所粉尘浓度进行检测（委托有资质的机构），检测结果向劳动者公布；粉尘浓度超标应限期整改。（6）职业健康监护：组织上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查，承担检查费用，将检查结果书面告知劳动者；建立职业健康监护档案。（7）职业病报告与处理：发现疑似尘肺病时按规定向卫生健康部门报告，安排诊断；对确诊尘肺患者依法落实工伤待遇。（8）应急与整改：对粉尘危害严重的作业岗位，实行限期治理；对拒不整改的，卫生健康部门可责令停止产生粉尘危害的作业。五、案例分析题###56.案例一某石英砂加工厂磨粉车间工人张某，男，45岁，在该厂从事石英砂破碎、球磨、筛分、包装工作15年。车间粉尘浓度长期超标（游离SiO₂含量约92%），工厂仅配备普通纱布口罩，无通风除尘设施，也未组织过职业健康检查。近年来张某出现活动后气短、胸闷、干咳症状，自行服药无好转，来院就诊。查体：双下肺可闻及细湿啰音，余未见明显异常。辅助检查：高千伏X线胸片示双肺弥漫性分布圆形小阴影（q型），总体密集度2级，分布范围超过4个肺区；肺门阴影增大。肺功能：FVC占预计值68%、FEV1占预计值62%。血气分析（静息状态）：PaO₂78mmHg。请回答：（1）张某最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）本例应诊断为尘肺几期？（3）该厂的防尘工作存在哪些问题？应当如何整改？（4）张某确诊后应如何处置？参考答案：（1）最可能的诊断：矽肺（贰期）。诊断依据：-明确的职业性粉尘接触史：石英砂加工15年，粉尘游离SiO₂含量高达92%，属于典型的高矽粉尘接触。-症状支持：活动后气短、胸闷、干咳，符合矽肺的临床表现。-影像学改变：双肺弥漫性圆形小阴影（q型），密集度2级、分布范围超4个肺区；肺门增大。-排除需要：需进一步排除肺结核、肺癌等相似影像学改变的疾病（可行痰菌检查、肿瘤标志物、CT等）。（2）分期：贰期尘肺。依据：总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，符合《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015）中贰期矽肺的条件。（3）该厂防尘工作存在的问题及整改建议：问题清单：-未采用湿式作业和密闭、通风除尘设施，粉尘浓度长期超标。-个体防护不到位——仅配发纱布口罩，不符合防尘要求。-未按规定组织职业健康检查。-未开展职业卫生培训、未设置警示标识、未进行粉尘浓度检测和告知。整改措施：-改革工艺：以湿法破碎/球磨代替干法，对破碎、球磨、筛分、包装各环节加装密闭罩和局部抽风除尘装置，使粉尘浓度降至GBZ2.1-2019容许限值内。-配备合格个体防护用品：为全员配发符合GB2626-2019标准的KN95及以上级别防尘口罩，并对正确佩戴方法进行培训和考核。-落实职业健康监护：立即对全车间接尘工人（含既往离岗人员）组织职业健康检查，建立监护档案。-完善管理：定期委托第三方检测机构开展粉尘浓度检测；设置警示标识和公告栏；对工人进行粉尘危害防护培训；落实职业病危害申报义务。-对已出现健康损害的工人及时调离接尘岗位，安排职业病诊断。（4）张某确诊后的处置：-提交职业病诊断申请至有资质的职业病诊断机构（附职业史证明、胸片、肺功能等资料）。-一经确诊，所在单位须在30日内向人社部门申请工伤认定，落实工伤保险待遇（医疗、康复、伤残津贴等）。-调离原接尘岗位，避免继续接触粉尘。-系统治疗：对症治疗（止咳、平喘、氧疗）、并发症防治（每年筛查结核、定期胸片和肺功能随访）、肺康复训练（呼吸操、运动锻炼）、营养及心理支持。-有肺灌洗指征者（肺功能代偿尚可、无禁忌证）可考虑大容量全肺灌洗。-定期复查：每6~12个月复查胸片、肺功能，监测病变进展和并发症。###57.案例二某煤矿掘进队工人李某，男，50岁，井下掘进工龄22年，从事打眼、放炮、出矸等工作。近3年反复出现咳嗽、咳少量白痰，活动后气短逐渐加重。既往吸烟史30年（每天1包）。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。胸片：双肺弥漫性不规则形小阴影（s型），密集度1级，分布范围4个肺区；可见肺气肿征象；双下肺野胸膜增厚。肺功能：FVC占预计值75%，FEV1/FVC为64%。请回答：（1）李某的诊断应考虑什么？需与哪些疾病鉴别？（2）患者同时合并什么功能障碍？如何治疗？（3）针对煤矿掘进作业的特点，简述该工种的防尘重点措施。参考答案：（1）诊断考虑：煤工尘肺（煤矽肺）壹期，伴慢性阻塞性肺疾病倾向。-诊断依据：长期煤矿井下掘进作业接触煤尘和岩尘，胸片示不规则形小阴影（s型）密集度1级分布4个肺区，符合壹期煤工尘肺的影像学标准。-需鉴别的疾病：-慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患者有长期吸烟史、桶状胸、FEV1/FVC64%支持气流受限，可与尘肺并存，两者均可引起气短。-肺结核：需行痰涂片、培养及影像动态观察排除之——矽肺结核常见且胸片表现易混淆。-特发性肺间质纤维化（IPF）：如HRCT示寻常型间质性肺炎（UIP）表现则需鉴别。-支气管扩张、肺癌等：结合CT、痰检等手段排除。（2）合并情况：患者肺功能提示阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC=64%<70%），合并COPD；尘肺本身以小气道病变和肺气肿为病理基础，与吸烟因素叠加，气流受限更明显。治疗原则：-戒烟（关键干预，延缓肺功能下降）-支气管扩张剂（长效抗胆碱能药物如噻托溴铵、β₂受体激动剂如沙美特罗/福莫特罗，按GOLD指南分级使用）-规范使用吸入性糖皮质激素（反复急性加重者）-长期家庭氧疗（静息PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%时适用）-肺康复训练（运动处方、呼吸肌锻炼）-每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗-尘肺并发症筛查（每年胸片、结核筛查）-必要时评估大容量肺灌洗适应证（3）煤矿掘进作业的防尘重点措施：-湿式打眼：打眼必须使用湿式凿岩机，供水压力保持在0.2~0.3MPa，水量充足，杜绝干打眼。-放炮喷雾：放炮前开启喷雾洒水装置，放炮后加强通风，待炮烟和粉尘排除后方可进入作业面。-装岩洒水：装矸、出矸前对矸堆洒水预湿，降低扬尘。-通风排尘：采用局部通风机压入式通风，保证作业面风速达0.25~0.5m/s的最低排尘风速。-个体防护：掘进工必须佩戴KN95级防尘口罩，放炮后高浓度时段使用更高防护等级。-粉尘浓度监测：定期测定作业面粉尘浓度和游离SiO₂含量，超标及时整改。-定期体检：严格按GBZ188-2014周期开展健康监护，疑似尘肺者及时调离。###58.案例三（公共卫生管理类）某地卫健委收到职业病诊断机构报告：某乡镇石材加工园区近3年累计新发矽肺病例47例，其中壹期31例、贰期12例、叁期4例，患者均为该园区内15家石材加工企业（以切割、磨光、异形加工为主）工人。调查发现：多数企业为家庭作坊式生产，无防尘设施，切割采用干法作业，工人仅佩戴普通纱布口罩，岗前及在岗体检覆盖率不足10%。请回答：（1）该园区尘肺病暴发的原因有哪些？（2）作为卫生健康行政部门，应如何开展应急处置和长效治理？（3）如何建立石材加工行业尘肺病防控的长效机制？参考答案：（1）暴发原因分析：-工艺落后：干法切割、磨光，无湿式作业、无密闭和通风除尘设施。-作业环境粉尘浓度严重超标（游离SiO₂含量高，石材切割产生高浓度矽尘）。-个体防护缺失：仅佩戴纱布口罩，防护效果极低。-职业健康监护缺失：岗前和在岗体检覆盖率不足10%，无法早