超声造影临床适用场景中国专家共识（2026版）

超声造影临床适用场景中国专家共识（2026版）随着超声影像技术的飞速演进以及微泡造影剂的不断迭代，超声造影（Contrast-EnhancedUltrasound,CEUS）已从传统的形态学成像跨越至实时、动态的功能学与血流动力学成像阶段。相较于增强CT（CECT）与增强MRI（CEMRI），超声造影凭借其无辐射、实时动态评估微血管灌注、造影剂体内代谢安全（无肾毒性）等核心优势，在临床诊疗体系中的战略地位日益凸显。为进一步规范并拓展超声造影在各专科的临床适用场景，提升医疗质量与诊疗同质化水平，特制定本共识，以期为各级医疗机构提供科学、严谨、可落地的临床实践指导。一、超声造影技术总论与临床核心价值超声造影通过外周静脉注射微泡造影剂（以六氟化硫微泡为代表），利用微泡在超声波声场中产生的非线性背向散射信号，通过特异的造影成像技术（如脉冲反相位、低机械指数连续成像等），实现血流灌注的实时高分辨率显示。其核心临床价值在于突破了常规超声对组织内低速血流及微血管网显示的限制。1.药代动力学与安全性机制超声造影剂属于纯血池造影剂，微泡直径通常在2-5微米之间，不能透过血管内皮细胞间隙进入组织间质，因此其血流动力学特征与红细胞高度一致。微泡不经过肝脏代谢与肾脏排泄，而是通过肺循环呼出体外，这一特性使其在严重肾功能不全患者、造影剂过敏高危人群中具有无可替代的安全性优势。2.严格适应症与禁忌症界定尽管超声造影安全性极高，但严格的场景筛查仍是医疗安全的底线。绝对禁忌症包括：对造影剂成分过敏者；近期发生急性冠状动脉综合征或临床不稳定型心脏病患者；右向左分流（RLS）及严重肺动脉高压患者（因微泡可能直接进入体循环引发栓塞）；妊娠期及哺乳期妇女（因缺乏大样本前瞻性临床数据支持）。相对禁忌症包括：严重慢性阻塞性肺疾病急性加重期；急性呼吸窘迫综合征；神志不清或无法配合屏气检查的患者。二、肝脏局灶性病变的精准诊断与疗效评估肝脏是超声造影应用最为成熟且广泛的靶器官。由于肝脏具有独特的双重血供系统（肝动脉供血约25%，门静脉供血约75%），超声造影能够清晰呈现动脉期、门脉期及延迟期（实质期）的三期血流动力学动态演变，这一“时间-强度”特征是鉴别肝脏局灶性病变（FLL）的病理生理学基础。1.良性病变的特征化识别对于常规超声发现的肝脏结节，超声造影能提供决定性的鉴别信息。肝血管瘤：典型表现为动脉期呈周边结节状强化，随后逐渐向中心呈向心性填充，在门脉期及延迟期维持等增强或高增强状态。对于体积较大、伴有血栓或纤维化的不典型血管瘤，其填充过程可能不完全，但整体消退缓慢的特征有助于与恶性肿瘤鉴别。局灶性结节性增生（FNH）：动脉期表现为自中心向周边的离心性高增强，特征性表现为中心星芒状瘢痕的延迟强化。FNH属于多克隆增生性病变，其造影剂廓清显著慢于肝细胞癌（HCC）。肝腺瘤：动脉期常表现为均匀快速的高增强，但其内部常因出血、坏死或脂肪变性而呈现不均质增强区，且在门脉期或延迟期可出现造影剂廓清，需结合患者病史（如长期口服避孕药、糖原累积症）综合判断。2.恶性病变的血流动力学定性与筛查肝细胞癌（HCC）：基于肝动脉供血的重塑机制，HCC在动脉期（通常注射造影剂后10-25秒）呈现“快进”的高增强（多为整体均匀或不均匀增强），而在门脉期及延迟期呈现“快出”的低增强（廓清）。这一“快进快出”模式已成为高危人群（肝硬化、慢性乙肝/丙肝感染）中HCC无创诊断的金标准之一。肝转移瘤：超声造影在筛查肝转移瘤方面具有极高敏感性。不同来源的转移瘤动脉期表现各异（如高增强、环状增强等），但在延迟期绝大多数表现为明显的低增强（造影剂廓清）。对于常规超声未能发现的微小转移灶（特别是来源于结直肠癌、乳腺癌等），超声造影能在延迟期实现高灵敏度的“黑洞”征显现，其检出率显著优于常规灰阶超声，与CECT相当。肝内胆管癌（ICC）：动脉期常表现为周边不规则环形高增强，伴中心低强化（坏死区），延迟期表现为进行性廓清。部分ICC可见周边肝内胆管扩张，结合造影特征可与HCC有效鉴别。3.局部消融治疗的实时引导与即刻评估在肝脏恶性肿瘤的热消融治疗（如射频、微波消融）中，超声造影发挥着不可替代的作用。术前规划：常规超声对微小肝癌（直径<1cm）或等回声结节显示困难，超声造影能清晰勾勒病灶边界及毗邻关系，引导精准布针。术中导航：实时引导电极针进入高增强的存活肿瘤区域，避开坏死组织。术后即刻评估：消融结束后5-10分钟，待气泡散去后再次注射造影剂，即刻评估消融范围。完全消融区应表现为无造影剂灌注的“黑洞”；若边缘出现不规则结节状或线样强化，提示肿瘤残余或微血管侵犯，可立即进行补充消融，极大降低了二次手术率。肝脏局灶性病变类型动脉期特征门脉期/延迟期特征临床决策意义肝细胞癌(HCC)快速整体高增强（快进）快速廓清呈低增强（快出）高危人群确诊，指导抗肿瘤及局部消融治疗肝血管瘤周边结节状强化，向心性填充持续填充，呈等/高增强良性随诊，避免不必要的外科干预肝转移瘤环状高增强或整体不均质增强显著廓清呈低增强（黑洞征）肿瘤分期评估，指导系统治疗方案调整局灶性结节性增生(FNH)中心向周边离心性高增强等或高增强，中心瘢痕延迟强化良性病变确诊，保守治疗或定期影像随访三、浅表器官及泌尿系统疾病的深度应用随着高频探头技术的发展，超声造影在浅表器官及泌尿系统的应用场景实现了质的飞跃，解决了常规超声无法鉴别复杂囊实性病变的痛点。1.甲状腺结节的精细化风险评估常规超声TI-RADS分级虽然广泛应用，但在鉴别滤泡性肿瘤（良性滤泡性腺瘤与恶性滤泡癌）方面存在天然盲区。超声造影通过评估微血管构筑提供了补充手段。恶性甲状腺乳头状癌（PTC）多表现为向心性低增强、不均匀强化及造影剂到达时间（AT）缩短、峰值强度（PI）降低。这是由于肿瘤新生血管走行扭曲、管壁不完整且常伴有间质纤维化。良性结节多表现为等增强或高增强，强化均匀。超声造影在鉴别甲状腺囊性结节合并出血与实性结节方面也极具价值，无造影剂进入的纯囊性区域可被明确界定，从而避免不必要的细针穿刺（FNA）。2.乳腺病变的鉴别与新辅助化疗监测在乳腺BI-RADS4类及部分3类结节中，超声造影能够有效下调或上调风险分级。乳腺癌通常表现为造影剂快速进入、高灌注分布及造影剂不均质滞留，病灶形态多不规则，边缘呈放射状或毛刺状增强。纤维腺瘤则多表现为缓慢进入的均匀等增强或渐进性离心性强化。在局部晚期乳腺癌的新辅助化疗（NAC）疗效评估中，超声造影通过计算时间-强度曲线（TIC）参数（如曲线下面积AUC、峰值强度PI、上升斜率WIR），能在化疗早期（1-2个周期后）敏感捕捉到肿瘤微血管密度的下降，早于形态学体积的缩小，为调整化疗方案提供生物学依据。3.肾脏复杂囊性病变的Bosniak分级映射CT一直是肾脏囊性病变Bosniak分级的标准，但超声造影现已展现出高度一致性。超声造影能够清晰显示囊壁分隔的厚度、结节状突起的血供情况。无强化是良性（BosniakI/II级）的核心指征；而分隔或壁结节的强化则提示恶性可能（BosniakIIF/III/IV级）。对于肾脏实性肿瘤（如透明细胞癌），超声造影表现为皮髓质期快速高强化，随后迅速廓清，有助于与肾血管平滑肌脂肪瘤（AML，乏血供或延迟渐进性强化）鉴别。由于微泡无肾毒性，超声造影是慢性肾病合并肾占位患者的优选影像学手段。4.前列腺靶向穿刺引导常规超声引导的系统性穿刺存在漏诊率高、过度穿刺等问题。超声造影结合前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET/CT或多参数MRI，能够精准定位前列腺癌高发的外周带血流异常区。造影表现为局灶性高增强或不对称增强的结节，在实时造影引导下进行靶向穿刺，显著提高了临床有意义前列腺癌（csPCa）的检出率。四、心血管系统疾病的超声造影评估在心血管领域，超声造影（通常称为右心声学造影，cTTE/cTCD）及左心腔造影（LVO）是不可或缺的评估工具。1.右向左分流（RLS）的精准定性与定量通过外周静脉注射震荡生理盐水（制备微泡直径>10微米，无法通过肺毛细血管床），观察左心系统或脑动脉是否出现微泡，是诊断RLS（主要为卵圆孔未闭PFO、肺动静脉瘘PAVM）的“金标准”。对于不明原因青年脑卒中、偏头痛（特别是先兆偏头痛）患者，右心声学造影是常规筛查流程。通过经食管超声心动图（TEE）结合右心造影，可精确测量PFO的直径、隧道长度及残端软硬度，为介入封堵手术提供解剖学数据。造影方案要求标准化的Valsalva动作配合，根据左心微泡出现的数量进行半定量分级（0级：无；I级：1-10个；II级：10-25个；III级：>25个或左心浑浊），为临床决定是否进行封堵干预提供直接证据。2.左心腔显影（LVO）与心肌灌注评估使用可通过肺循环的特异性微泡造影剂，可显著改善心内膜边界的显示率。在肥胖、肺气肿等声窗条件差的患者中，LVO能够准确测量左室射血分数（LVEF），评估室壁运动异常。在负荷超声心动图中，LVO结合多巴酚丁胺负荷，通过观察心肌节段性运动异常，提高冠心病的诊断敏感性。前沿的心肌声学造影（MCE）技术正在走向临床，通过评估静息及负荷状态下的心肌微循环血流量和心肌血流储备（MFR），能够无创识别心肌缺血及微血管功能障碍（INOCA/MINOCA），为冠脉微血管疾病的诊断提供影像学证据。3.大血管病变与颈动脉斑块易损性评估常规超声可评估颈动脉狭窄程度，但超声造影能进一步评估斑块内新生血管（IPN）。易损斑块（高风险斑块）的特征是大量不成熟的新生微血管及炎症细胞浸润。超声造影表现为斑块内增强（造影剂微泡渗漏），这种易损斑块的定性评估对于脑卒中风险分层及他汀类药物、抗血小板药物的疗效监测具有极高价值。五、急危重症与介入诊疗中的床旁超声造影在重症医学科（ICU）、急诊科及介入手术室，超声造影以其便携、实时、可床旁实施的特点，开辟了“超声急救造影”的新场景。1.急性创伤与急腹症的床旁评估在Bluntforcetrauma（钝性创伤）导致的腹腔实质脏器损伤（如肝脾破裂）中，增强CT虽是标准，但对于血流动力学不稳定的危重患者，床旁超声造影（POCUS-CEUS）展现了巨大潜力。脾脏/肝脏损伤：超声造影能精确显示实质内的撕裂口、包膜下血肿及活动性造影剂外溢（提示活动性出血）。根据造影剂外溢的形态与范围，可对脏器损伤进行分级（类似于AAST分级），为保守治疗与急诊外科手术提供决策分水岭。急性腹痛鉴别：对于急性肠系膜缺血，超声造影可显示肠壁血流灌注缺失或延迟。对于急性阑尾炎穿孔导致的周围脓肿，超声造影能清晰勾勒脓腔壁的厚薄及血供，鉴别单纯的炎性包裹与肿瘤性坏死。2.复杂积液与脓肿的精准引流常规超声对胸腔、腹腔包裹性积液是否机化、是否存在分隔往往判断不清，盲穿极易导致失败或出血。超声造影能够区分积液内的无血管坏死区（适合引流）与富血供的实质性组织（不宜盲目穿刺）。对于复杂的腹腔脓肿，造影引导下的猪尾巴管置入术成功率显著提高，避免了CT引导的辐射暴露及转运风险。3.实质脏器活检的路径优化在肾脏、肝脏或前列腺穿刺活检中，超声造影可标记出肿瘤存活血供最丰富的区域（避开内部大块坏死组织），从而提高活检的阳性率，减少假阴性结果。此外，术后若发生穿刺道出血，床旁造影可即刻发现造影剂外溢的部位，指导压迫止血或介入栓塞。六、新型造影剂研发与人工智能技术的深度融合面向2026及未来的临床需求，超声造影不再仅仅局限于单纯的“显示”，而是向着靶向治疗与智能化方向纵深发展。1.靶向微泡与分子影像学进展通过对微泡表面进行特异性抗体、多肽或配体修饰，靶向微泡能够主动结合到特定的病变内皮细胞或分子标志物上。肿瘤靶向造影：针对血管内皮生长因子受体（VEGFR-2）的靶向微泡在乳腺癌、前列腺癌的早期评估中已进入临床试验阶段，能够直接反映肿瘤的血管生成状态。炎症靶向造影：损伤或炎症部位活化的白细胞会表达特定的黏附分子（如ICAM-1,VCAM-1,P-选择素），靶向微泡可用于评估动脉粥样硬化斑块的炎症活动度、评估移植器官的早期排斥反应及炎症性肠病（IBD）的活动度。2.人工智能与造影参数定量化分析常规超声造影的图像解读高度依赖于医师的主观经验，且时间-强度曲线（TIC）的绘制耗时且易受呼吸运动伪影干扰。嵌入超声设备的AI算法能够实现多病灶/多切面的全自动微泡追踪与降噪，实现TIC曲线的一键生成。通过深度学习模型，AI可自动识别良恶性病变的灌注模式（如HCC的“快进快出”边界划定），减少漏诊。超分辨率超局域化超声造影技术突破了衍射极限，能够在微观层面（几十微米）显示微血管构筑网络，甚至动态追踪单个微泡的运动轨迹计算血流速度，这为无创评估肿瘤微环境的异质性提供了突破性工具。技术维度传统CEUS模式2026前沿技术融合临床附加效益微泡制剂非特异性血池造影剂靶向分子修饰微泡疾病分子分型，早期炎症与微小肿瘤筛查图像分析医师主观视觉判断AI自动勾画与定性定量分析降低操作者依赖性，提高诊断同质化与效率分辨率限制受声波物理衍射极限约束超局域化超分辨率成像清晰显示微血管网构筑，无创评估肿瘤异质性七、临床操作规范化与质量控制体系建设共识的最终落地依赖于严格的操作规范与质量控制体系。各级医疗机构在开展超声造影时，必须建立标准化的SOP，以确保医疗安全与报告的一致性。1.造影前准备与知情同意必须详尽询问患者过敏史，评估心肺功能。检查前需建立通畅的外周静脉通道（通常选用肘正中静脉）。必须向患者及家属详细交代造影的目的、可能出现的不良反应（如过敏反应、注射部位疼痛等），并签署超声造影知情同意书。2.标准化操作与图像采集规范机械指数（MI）设定：必须采用低机械指数（MI通常控制在0.06-0.12之间）成像模式，以防微泡在观察过程中过快破坏。对于特定病变的局部分析（如肝脏微小转移瘤），可采用间歇闪烁成像技术，通过瞬间高MI脉冲破坏微泡，再观察组织的灌注恢复情况。注射方案：肝脏造影多采用团注法，剂量通常为1.2-2.4ml。推注需快速且紧跟生理盐水冲管，以确保微泡在体内的血流动力学时相准确。图像采集必须覆盖完整的动脉期、门脉期及延迟期，且应包含病灶及周围正常实质的对比切面。双幅对比显示：推荐常规使用双幅显示模式，一侧为造影图像，一侧为灰阶图像，便于在病变变化时随时核对解剖位置，防止在增强背景下迷失病灶方位。3.不良反应监测与应急预案尽管超声造影重度过敏反应发生率极低（约万分之一），但必须做到“防范于未然”。检查室内必须配备抢救车、吸氧设备、肾上腺素、糖皮质激素及抗组胺药物。检查医师与护士需经过急救培训。在造影剂注射后，需