失禁性皮炎分级护理中国专家共识（2026版）

失禁性皮炎分级护理中国专家共识（2026版）失禁性皮炎（Incontinence-AssociatedDermatitis,简称IAD）是大小便失禁患者最常见的并发症之一，其本质是由于会阴部及外生殖器周围皮肤长期暴露于尿液和（或）粪便中，而引发的一种接触性刺激性皮炎。随着全球人口老龄化的加剧以及重症患者生存期的延长，失禁性皮炎的发病率逐年攀升。不仅在住院患者和长期护理机构中高发，居家照护中的发病率同样不容忽视。失禁性皮炎不仅给患者带来疼痛、烧灼感等剧烈的躯体痛苦，显著增加皮肤感染和压疮（压力性损伤）的风险，还严重损害患者的生活质量与心理健康，并加重了医疗系统的经济负担。为规范我国失禁性皮炎的临床护理实践，提升护理人员对IAD的预防与分级干预能力，降低其发生率及不良预后，国内多位伤口造口失禁护理领域的专家结合国内外最新循证医学证据，针对我国临床实际情况，共同制定了本共识。本共识旨在为各级医疗机构及社区护理人员提供科学、系统、可操作的失禁性皮炎分级护理指导。一、失禁性皮炎的病理生理机制与流行病学特征1.病理生理机制失禁性皮炎的发生是一个多因素交织的复杂病理过程，其核心在于皮肤屏障功能的破坏。正常皮肤最外层的角质层犹如一道坚固的“砖墙”，能够有效抵御外部刺激物的侵入并防止内部水分流失。当尿液和粪便长时间接触皮肤时，会引发以下连锁反应：首先，尿液中的水分会使角质层过度水合，导致角质细胞肿胀、脂质双分子层结构紊乱，皮肤的通透性随之增加。同时，尿素在皮肤表面细菌产生的尿素酶作用下分解为氨，使得局部皮肤pH值由正常的弱酸性（4.5-5.5）升高至碱性。碱性环境不仅进一步破坏了皮肤的酸化mantle，还能激活粪便中的消化酶（如胰蛋白酶、脂肪酶等），极大地加剧了对皮肤的侵蚀。其次，粪便中的消化酶和胆汁酸直接对角质细胞产生细胞毒性作用，导致蛋白质和脂质降解。水样便（腹泻）相较于成形便，由于含有更高活性的消化酶且更容易扩散，具有更强的致病性。此外，频繁的摩擦力（如剧烈擦拭）、剪切力以及局部微环境的潮湿，共同导致了皮肤红斑、水肿、糜烂甚至溃疡的形成。2.流行病学特征国内外多项研究显示，重症监护病房（ICU）患者的IAD发生率高达36.6%至50%，普通病房的发生率约为20%至27%，而在长期照护机构的老年人中发生率亦超过20%。腹泻、双便失禁（同时存在大小便失禁）、高龄、制动、意识障碍以及合并糖尿病等基础疾病是IAD发生的独立危险因素。发生IAD的患者，其继发皮肤真菌感染的概率增加约4倍，且极易在骶尾部、臀部等骨隆突处诱发压疮，使护理难度呈指数级增加。二、失禁性皮炎的风险评估与早期筛查1.风险因素评估精准的风险评估是预防IAD的第一步。护理人员应在患者入院后2小时内，以及病情发生重大变化时（如出现失禁、腹泻等），采用标准化的评估工具进行筛查。评估维度应包括：失禁类型与频率：水样便、双便失禁及每日失禁次数超过3次者属于极高风险。皮肤状况：评估会阴部及周围皮肤的红斑、浸渍、脱屑及破损情况，以及是否有压疮前期表现。认知与行动能力：评估患者的Glasgow昏迷评分、是否能主动如厕及配合翻身。照护条件：评估失禁管理的硬件设施及照护人员的执行能力。2.常用评估工具目前临床上推荐使用会阴评估工具（PAT）进行风险评估。PAT量表包含四个维度：刺激物强度（粪便性状）、刺激物持续时间（失禁频率、会阴部皮肤暴露时间）、会阴部皮肤状况以及影响皮肤耐受性的相关因素（如低氧血症、感染等）。各项评分相加，总分4-12分。评分越高，发生IAD的风险越大。一般认为，PAT评分≥7分提示患者处于IAD高风险状态，需立即启动预防性干预方案。3.会阴部皮肤评估的标准化为了避免评估者主观差异，会阴部皮肤的评估应遵循“视诊-触诊”相结合的原则。触诊时需戴手套，轻轻按压皮肤以评估其硬度、温度及弹性。重点评估区域包括大阴唇/阴囊皱褶下、腹股沟褶皱、臀裂、大腿内侧及下腹部。必须将IAD与1期或2期压疮进行严格鉴别（详见后文），这直接关系到后续护理方案的方向。三、失禁性皮炎的分级标准与临床表现为统一临床用语并指导分级干预，本共识推荐采用基于皮肤损伤深度的IAD分级标准，将失禁性皮炎分为高风险期、轻度、中度、重度及合并感染型五个等级。分级临床表现特征皮肤完整性患者主观感受高风险期皮肤外观正常，但暴露于尿液/粪便中，PAT评分高完整无不适或有轻微紧绷感1级（轻度）局限或广泛的红斑，皮肤干燥、有脱屑，按压红斑可褪色完整瘙痒、刺痛、烧灼感2级（中度）明显红斑，部分表皮缺失，伴有浆液渗出或微小水疱，按压红斑部分褪色部分破损中度至重度疼痛3级（重度）大片表皮脱落，真皮层暴露，伴明显渗液、糜烂，甚至出现皮肤溃疡全层破损剧烈疼痛，可能伴出血合并感染型在上述分级基础上，出现丘疹、脓疱、卫星状病灶，或渗液浑浊有异臭破损或完整剧烈疼痛、瘙痒难忍鉴别诊断：IAD与压疮的区分临床护理人员极易将IAD误诊为压疮（压力性损伤），两者在发生机制、好发部位及临床表现上有本质区别。IAD属于潮湿相关性皮肤损伤（MASD），主要由化学刺激引起，多呈弥散性、不规则分布，常累及臀部皱褶、大腿内侧及下腹部，病变边缘模糊。而压疮主要由垂直压力和剪切力引起，多发生于骨隆突处（如骶尾、坐骨结节、足跟），病变通常边界清晰，初期红斑按压不褪色，且常伴有皮下硬结或水疱。正确区分两者，是避免错误使用气垫床或错误使用皮肤保护剂的关键。四、失禁性皮炎的分级护理干预策略失禁性皮炎的护理干预应遵循“预防为主、早期干预、分级施治、动态评估”的原则。核心护理理念可概括为：清洗、滋润、保护。针对不同分级的IAD患者，应采取阶梯式的护理方案。1.高风险期与1级（轻度）IAD的护理核心目标：消除刺激源，恢复皮肤微环境，阻断病情进展。精细化清洗：禁止使用普通肥皂或碱性洗浴液。推荐使用pH值接近皮肤生理状态（5.5左右）的免冲洗皮肤清洁剂（如含有烷基糖苷成分的清洁液）。清洗时采用“蘸洗”而非“擦拭”的手法，避免物理摩擦进一步损伤角质层。水温应控制在32℃-34℃，避免过热导致皮脂流失。充分干燥：清洗后，使用柔软的纯棉巾或一次性无纺布轻轻蘸干水分，特别注意腹股沟、臀裂等褶皱处。可配合使用低流速、低温度的吹风机或专科干燥设备，确保局部皮肤绝对干燥。滋润与保护：皮肤干燥后，均匀涂抹一层含有凡士林、二甲硅油或氧化锌成分的皮肤保护膜或屏障霜。此类产品能在皮肤表面形成致密的疏水层，阻隔尿液和粪便中的侵蚀性物质，同时允许皮肤呼吸。对于1级IAD伴有脱屑者，可先涂抹含有神经酰胺或甘油的高效保湿剂，再覆盖一层保护膜。每班次（8小时）评估一次皮肤状况，视失禁情况决定保护剂的补涂频次。2.2级（中度）IAD的护理核心目标：控制渗出，促进表皮修复，缓解疼痛。温和清创与清洁：此时表皮已部分破损，伴有渗出。清洗时应格外轻柔，推荐使用含有表面活性剂的免冲洗清洁液，利用其乳化和包裹作用去除创面残留的粪便而不产生摩擦。若创面有痂皮或残留的旧保护剂，可使用生理盐水湿润软化后轻轻清除，切忌强行撕扯。吸收渗液与创面保护：中度IAD由于存在真皮层暴露，需选用既能吸收渗液又能提供屏障作用的敷料。推荐使用水胶体敷料（片状或糊剂）或薄层泡沫敷料覆盖创面。水胶体敷料能吸收渗液形成凝胶，维持创面低氧湿性环境，促进表皮细胞移行和修复；同时其闭合特性有效隔绝外界刺激。对于渗液较多区域，可先撒薄层亲水纤维敷料粉末吸收多余渗液，再贴覆水胶体敷料。疼痛管理：在清创和换药前，可使用生理盐水纱布湿敷创面5-10分钟以降低局部敏感度。避免使用含酒精或碘伏的消毒剂直接接触破损皮肤，以免引起剧烈疼痛和细胞毒性。3.3级（重度）IAD的护理核心目标：促进肉芽生长，管理创面渗液，预防继发感染及深部组织损伤。专业创面管理：重度IAD表现为全层皮肤破损，护理难度大，应由伤口造口专科护士主导。创面可能覆盖大量黄色腐肉或伴有出血。需采用自溶性清创或酶学清创的方式温和去除坏死组织，保留健康肉芽。高级敷料应用：针对大量渗液，推荐使用藻酸盐敷料或含银亲水纤维敷料作为内层敷料。藻酸盐敷料具有极强的吸收能力，吸收渗液后形成凝胶，保持创面湿润并促进止血；若创面存在局部感染倾向，可选用含银离子的抗菌敷料。外层使用厚型泡沫敷料吸收多余渗液并缓冲压力。敷料应根据渗液情况每1-3天更换一次，若外层敷料渗透超过1/3或发生松动应及时更换。物理辅助与失禁管理：重度IAD患者由于创面广泛，常规尿垫或纸尿裤的摩擦及蓄积的湿热环境会加重病情。对于此类患者，应考虑使用大便失禁管理系统（FCMS）或留置导尿管，以完全隔离尿液和粪便对创面的污染，为创面愈合提供无菌或少菌的物理环境。五、失禁的源头管理与辅助器具应用单纯依靠局部皮肤护理无法根治失禁性皮炎，必须从源头控制失禁对皮肤的持续刺激。1.尿失禁的针对性管理评估与训练：对意识清醒、能够配合的患者，实施膀胱功能训练和盆底肌训练（Kegel运动）。制定规律的排尿计划，逐步延长排尿间隔时间，重建膀胱储尿功能。器具选择：对于男性患者，首选阴茎套导尿管（尿套），但需每日评估局部皮肤，防止套管过紧导致阴茎水肿或糜烂。对于女性患者，可使用女性尿斗或专业的失禁吸收裤。留置导尿管仅作为最后手段，用于重症、无法配合或已发生重度皮肤破损的患者，且必须严格执行尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防指南。2.大便失禁的针对性管理饮食与药物干预：对于腹泻导致的大便失禁，应积极治疗原发病（如肠道感染、抗生素相关性腹泻）。调整饮食结构，增加水溶性膳食纤维的摄入，必要时遵医嘱使用止泻药物或微生态制剂调节肠道菌群。大便失禁管理系统（FCMS）：针对水样便且失禁频繁的患者，特别是ICU内合并IAD的重症患者，推荐尽早使用大便失禁管理套件（如硅胶管负压引流系统）。该系统将粪便直接引流至密闭收集袋中，彻底阻断了粪便对会阴部皮肤的化学刺激，同时大大降低了病房环境污染和护理人员的工作负荷。使用期间需密切监测直肠粘膜有无受压损伤，管道留置时间一般不超过29天。3.吸收型护理用品的科学使用选择合适的失禁护理产品对预防和治疗IAD至关重要。应使用具有超强吸收力且表面干爽的聚合尿垫或拉拉裤。避免使用传统的棉布尿垫，因其无法锁住水分，会导致尿液长时间浸渍皮肤。尿垫或纸尿裤应及时更换，不应等到完全饱和才更换。更换时，必须将贴肤面的皱褶展平，避免局部形成压痕或湿热积聚。六、继发感染的识别与抗微生物干预失禁性皮炎由于皮肤屏障丧失，极易发生继发感染，其中以念珠菌感染和细菌感染最为常见，也是导致IAD迁延不愈的重要原因。1.念珠菌感染（真菌性皮炎）临床特征：通常在IAD发生数天后出现。典型表现为在广泛红斑的基础上，出现边界清晰的卫星状丘疹或脓疱，周边有脱屑。创面渗液可能呈白色或淡黄色，常伴有剧烈瘙痒。护理干预：一旦怀疑或确诊合并真菌感染，局部清洁后应涂抹抗真菌药膏（如制霉菌素霜、克霉唑乳膏等）。涂抹药膏后需等待其吸收干燥，再覆盖保护性敷料。由于真菌在温暖潮湿环境中极易繁殖，必须加强局部通风和干燥。抗真菌治疗通常需持续7-14天，即使皮疹消退后仍需继续用药数日以防复发。2.细菌感染临床特征：局部皮肤出现蜂窝织炎样表现，红肿热痛明显加重，渗液变为脓性，伴有恶臭。创面周围可能形成潜行或窦道。严重者可出现发热、白细胞升高等全身感染征象。护理干预：怀疑细菌感染时，应先进行创面分泌物培养及药敏试验。在结果出来前，可局部使用含抗菌成分的敷料（如含银离子或含碘敷料）进行经验性治疗。若存在全身感染征象或局部感染向深部组织扩散，需遵医嘱全身应用抗生素。此时应停用一切闭塞性的屏障霜（如凡士林），以免妨碍脓液引流。七、特殊人群失禁性皮炎的精细化护理1.ICU重症患者ICU患者多伴有血流动力学不稳定、组织低灌注、微血管病变及大剂量使用血管活性药物。其皮肤耐受性极差，极易在短时间内由轻度IAD迅速恶化为深部组织损伤。护理重点：对ICU患者实施零容忍的潮湿管理。每2小时全面评估会阴部及臀部皱褶。对于大便失禁且使用血管活性药物者，一旦出现水样便，应果断尽早使用大便失禁管理系统。局部禁用密闭性过强的水胶体敷料以防浸渍，推荐使用透气性好的薄膜敷料联合高吸收性泡沫敷料。翻身时使用减压床垫和体位垫，彻底解除剪切力对破损皮肤的二次伤害。2.老年痴呆及长期卧床患者此类患者认知功能减退，无法准确表达不适，常伴有无意识抓挠和行动不便，导致护理难度大，且居家照护质量参差不齐。护理重点：重点加强对照护者的健康宣教。指导照护者掌握正确的清洗手法（蘸洗而非用力擦拭）和正确的纸尿裤穿戴方法。对于夜间失禁频发的患者，可使用智能尿湿感应报警器，及时提醒更换。修剪患者指甲，必要时佩戴棉质手套，防止抓破皮损导致感染。日常护理中加强滋润剂的涂抹，增强老年患者本就脆弱的皮肤屏障。3.脊髓损伤与神经源性膀胱/肠道患者此类患者失禁多为长期甚至终生的问题，且常伴有鞍区感觉丧失，无法感知皮肤的疼痛和刺激。护理重点：建立终身的科学自我肠道和膀胱管理计划。指导患者或家属掌握间歇性导尿（IC）技术和顺行性灌肠技术，规律排空膀胱和肠道，减少意外失禁的发生。在会阴部皮肤管理上，强调每日例行检查，即便没有失禁，也应每日涂抹皮肤保护膜作为防御屏障。对于因长期坐轮椅导致的臀部受压区域，需结合压疮预防措施，使用减压坐垫并定时减压。八、护理质量监控与多学科协作体系构建失禁性皮炎的管理不应仅局限于基础护理操作，而应上升到病房护理质量管理和多学科协作（MDT）的高度。1.护理质量监控指标设定各医疗机构应建立IAD护理质量监控体系，核心指标应包括：IAD发生率：统计特定周期内（如每月）新发生IA