婴幼儿湿疹护理与用药专家共识（2025版）

婴幼儿湿疹护理与用药专家共识（2025版）前言随着全球环境变化、生活方式的演进以及儿科皮肤病学研究的不断深入，婴幼儿特应性皮炎（AtopicDermatitis，AD），即俗称的“湿疹”，已成为影响婴幼儿健康最常见的慢性炎症性皮肤病之一。近年来，随着“皮肤屏障理论”、“免疫学机制”以及“微生态平衡”研究的突破，湿疹的护理与治疗理念发生了根本性的转变。为了进一步规范临床实践，指导家长科学护理，提高患儿生活质量，专家组在既往循证医学证据基础上，结合最新的临床研究成果，经过多次讨论与修订，制定了本版共识。本共识旨在强调以“修复皮肤屏障”为核心，抗炎治疗为关键，中西医结合护理为辅助的全程管理模式，为临床医生及患儿家庭提供详尽、可操作的指导方案。第一章病因与发病机制的现代认知婴幼儿湿疹的发病机制极其复杂，并非单一因素所致，而是由遗传因素、免疫异常、皮肤屏障功能障碍以及环境因素共同作用的结果。深入理解这些机制是精准护理与用药的前提。1.1遗传易感性与皮肤屏障缺陷遗传因素在湿疹的发病中起决定性作用。研究表明，父母双方一方患有特应性疾病（如湿疹、哮喘、过敏性鼻炎），其子女发病率高达50%以上；若双方均患病，则子女发病率可上升至79%。2025版共识进一步强调了“皮肤屏障基因”的重要性，特别是丝聚蛋白基因的突变。丝聚蛋白是角质层颗粒的重要成分，其缺失会导致天然保湿因子减少，经皮水分丢失增加，使皮肤呈现“砖墙结构”破坏，极易受到外界抗原、微生物的侵袭，从而诱发炎症反应。1.2免疫失调与微生态失衡在免疫机制方面，辅助性T细胞1（Th1）和辅助性T细胞2（Th2）的比例失衡是核心病理环节。婴幼儿期以Th2型免疫反应为主，导致血清IgE水平升高，释放大量炎症介质（如IL-4,IL-13,IL-31等），引起瘙痒和皮肤炎症。此外，皮肤表面微生物群落的紊乱，即“微生态失衡”，也是近年关注的焦点。金黄色葡萄球菌的定植不仅数量增加，而且其分泌的毒素可作为一种超抗原，进一步激活T细胞，加剧炎症反应，形成恶性循环。第二章临床表现与诊断评估2.1临床分期与皮损特点婴幼儿湿疹通常根据发病年龄和皮损形态进行分期。不同年龄段的表现具有显著差异，这有助于临床鉴别。婴儿期（出生至2岁）：初发皮损多见于面部，特别是双颊、额部和头皮，表现为红斑基础上的针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时可出现糜烂、渗出和结痂。虽然面部最为常见，但亦可蔓延至躯干和四肢伸侧。瘙痒剧烈，导致患儿烦躁不安、夜间哭闹，严重影响睡眠。儿童期（2岁至12岁）：随着年龄增长，皮损多局限于屈侧，如肘窝、腘窝、颈部、手腕等处。表现也由急性期的渗出转变为亚急性或慢性期的肥厚、苔藓样变、色素沉着。由于反复搔抓，可见抓痕、血痂及继发感染。2.2诊断标准与鉴别诊断本共识推荐采用“张氏诊断标准”或“Williams诊断标准”作为临床诊断依据。主要依据包括：瘙痒、典型的形态和分布（如婴儿颜面受累、儿童屈侧受累）、慢性或反复发作的病程。同时，必须排除其他类似疾病，如接触性皮炎、脂溢性皮炎、银屑病、遗传性鱼鳞病以及免疫缺陷病等。对于病情严重、常规治疗无效或伴有严重生长发育迟缓的患儿，建议进行相关的免疫学和基因检测以明确诊断。2.3疾病严重度评估为了客观评估病情严重程度及治疗效果，推荐使用SCORAD评分法（ScoringAtopicDermatitis）或湿疹面积和严重程度指数（EASI）。对于临床快速评估，可采用研究者整体评估法（IGA），将病情分为0（皮损完全清除）至5（极重度）六个等级。准确评估是制定治疗方案的基础。第三章基础护理与皮肤屏障修复基础护理是湿疹治疗的基石，贯穿于疾病治疗的全程，甚至愈后仍需持续进行。2025版共识将“皮肤屏障修复”提升至与药物治疗同等重要的高度。3.1沐浴护理的科学规范长期以来，关于湿疹患儿是否洗澡存在误区。本共识明确指出，适度沐浴有助于清除皮肤表面的微生物、汗液、过敏原及残留的皮屑，软化角质，有利于后续润肤剂的吸收。水温与频率：建议每日或隔日沐浴一次，水温应控制在32℃-37℃之间，切忌使用热水烫洗止痒，以免加重屏障受损。时长与方式：沐浴时间控制在5-10分钟为宜。建议使用淋浴或盆浴，盆浴时可加入适量沐浴油，以减少水的张力的去脂作用。严禁使用搓澡巾用力搓擦，应使用柔软的毛巾或双手轻轻清洗。清洁剂选择：推荐使用低敏、无皂基、pH值弱酸性（约5.5-6.0）的沐浴露。对于极轻度的患儿，清水即可；对于中重度或伴有金黄色葡萄球菌定植的患儿，可选用含有抗菌成分（如氯己定）的医用沐浴露。3.2润肤剂的选择与使用策略润肤剂不仅能保湿，还能补充脂质，模拟天然皮肤屏障功能，减少外界刺激。研究表明，足量使用润肤剂可减少约50%的激素软膏用量。成分考量：理想的润肤剂应包含封包剂（如凡士林、羊毛脂）、吸湿剂（如甘油、尿素、透明质酸）和润肤脂质（如神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸）。其中，神经酰胺复合物对于修复丝聚蛋白基因突变导致的屏障缺陷尤为关键。应避免含香精、酒精、染料及易致敏防腐剂（如对羟基苯甲酸酯）的产品。使用频率与量：遵循“足量、多次”原则。建议每日至少使用2次，沐浴后3分钟内（皮肤微湿时）全身涂抹是最佳时机。对于严重湿疹患儿，每周使用量建议达到100g-250g，即“像刷墙一样”厚涂。类型选择：依据季节和皮损类型调整。干燥季节或慢性肥厚皮损宜选用霜或膏；夏季或急性渗出期可选用乳或液，待渗出减少后再更换为膏剂。表：不同类型润肤剂的特点与适用场景类型含油量封闭性质地感适用场景注意事项软膏/膏最高(油>80%)强油腻、厚重冬季、严重干燥、慢性苔藓样变易沾染衣物，皮肤褶皱处慎用霜中等(油50%-80%)中等润滑、易铺展日常护理、春秋季、亚急性期大多数患儿的首选剂型乳/露较低(油<50%)弱清爽、流动夏季、高湿热环境、急性无渗出期需增加使用频率以维持效果3.3衣着与居住环境管理衣物直接接触皮肤，材质的选择至关重要。建议首选纯棉、柔软、宽松的衣物，避免羊毛、化纤、粗糙织物直接接触皮肤。衣物清洗应使用温和、无残留的洗涤剂，并多漂洗，避免使用柔顺剂。居住环境应保持通风、凉爽，温度控制在22℃-24℃，湿度以50%-60%为宜。高温和出汗均会诱发瘙痒。同时，应尽量避免接触尘螨、花粉、宠物皮屑等常见吸入性过敏原。3.4湿包疗法对于局部顽固、肥厚、苔藓样变的皮损，本共识推荐采用“湿包疗法”。具体操作为：先涂抹润肤剂或药物，覆盖一层浸湿温水后拧干的棉质敷料（如纱布或旧棉内衣），外层再覆盖一层干棉织品固定，持续1-2小时或过夜。该方法可显著提高皮肤水合度，增强药物渗透，迅速止痒并修复屏障，是2025版共识重点推荐的护理技术。第四章药物治疗方案药物治疗的目标是迅速控制炎症、缓解症状、清除皮损并减少复发。用药应遵循“阶梯治疗”原则，根据病情严重程度选择不同强度的药物。4.1外用糖皮质激素外用糖皮质激素仍是治疗婴幼儿湿疹的一线药物，具有强大的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。临床医生和家长需克服“激素恐惧症”，在医生指导下规范使用是安全且必要的。强度分级与选择：根据血管收缩试验及抗炎强度，TCS分为弱效、中效、强效及超强效。婴幼儿面部、颈部、皱褶部位宜选用弱效或中效激素（如氢化可的松乳膏、地奈德乳膏）；躯干及四肢伸侧可选用中强效激素（如糠酸莫米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏）；对于极度肥厚、苔藓化的手足部皮损，短期内可酌情使用强效激素（如卤米松乳膏），但应避免长期大面积使用。使用原则：急性期每日2次，连续使用不超过2周。待皮损颜色转淡、瘙痒减轻后，应调整为“主动维持治疗”，即每周周末连续使用2天，每日1-2次，或逐步过渡到仅使用润肤剂维持。切勿突然停药，以免病情反跳。安全性监测：规范使用TCS极少引起全身不良反应。局部副作用主要为皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等，通常发生在长期、大面积使用强效激素的情况下。4.2外用钙调神经磷酸酶抑制剂此类药物（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）是二线非激素类抗炎药，适用于面颈部、皱褶等敏感部位，或作为维持治疗的首选药物，以减少激素的使用量。优势与局限：不引起皮肤萎缩，无激素样副作用，适合长期主动维持治疗。初始使用时，部分患儿可能出现局部烧灼感、刺痛感或瘙痒加重，通常持续3-5天可逐渐耐受。适应症：2岁以上儿童适用于全身各处，2岁以下婴儿建议在医生指导下小面积使用。对于长期反复发作、需要长期维持治疗的患儿，TCI是2025版共识极力推荐的理想选择。4.3系统性抗炎治疗对于重度、泛发性或外用药物治疗无效的患儿，需考虑系统性药物治疗。抗组胺药：对于伴有明显瘙痒或睡眠障碍的患儿，可辅助使用第二代抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定）。虽然其对湿疹本身的炎症抑制作用有限，但能有效阻断H1受体，缓解瘙痒，改善睡眠。抗生素：仅当存在明确细菌感染（如脓疱、渗出脓液、结痂加重）时使用。首选耐酶青霉素类或头孢菌素类，不建议长期预防性使用抗生素，以免耐药菌株产生。系统性免疫抑制剂：如环孢素、甲氨蝶呤等，因其副作用较大，需在专科医生严密监测下使用，主要用于难治性重症病例。生物制剂：随着生物制剂的发展，度普利尤单抗已获批用于6个月及以上中重度特应性皮炎患儿。它能精准阻断IL-4和IL-13信号通路，显著改善皮损和瘙痒，且安全性良好，是2025版共识中针对难治性湿疹的重大治疗突破。4.4中医中药治疗中医药在湿疹治疗中具有独特优势，强调辨证施治。急性期以清热利湿为主（如龙胆泻肝汤加减），慢性期以养血润肤、祛风止痒为主（如当归饮子加减）。中药药浴（如马齿苋、黄柏、苦参等）在急性期渗出较多时具有良好的清热燥湿、收敛止痒作用。表：婴幼儿湿疹阶梯治疗方案概览病情分级SCORAD评分一线治疗方案二线/联合治疗方案备注轻度<25强效润肤剂+弱/中效外用激素外用钙调神经磷酸酶抑制剂基础护理为主，必要时用药中度25-50强效润肤剂+中/强效外用激素抗组胺药(止痒)+湿包疗法积极抗炎，防止进展重度>50系统性治疗(生物制剂/免疫抑制剂)联合外用药物+光疗(儿童慎用)需多学科协作管理第五章特殊情况的护理与处理5.1感染的识别与管控金黄色葡萄球菌感染是湿疹加重的常见诱因。当皮损出现黄色痂皮、脓疱、渗液增多、红肿热痛，或伴有淋巴结肿大、发热时，应高度怀疑继发感染。此时应进行细菌培养及药敏试验。治疗上，在系统使用抗生素的同时，局部可选用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏。对于弥漫性感染，可考虑使用含次氯酸钠（稀释的漂白浴）进行沐浴，以降低皮肤表面细菌负荷。5.2疫苗接种问题湿疹患儿并非疫苗接种的禁忌症。在病情稳定期，应按国家免疫规划程序正常接种各类疫苗。对于正在使用强效激素或系统性免疫抑制剂的患儿，建议暂缓接种减毒活疫苗（如水痘疫苗、麻腮风疫苗），并在停药3-6个月后咨询医生再进行接种。接种后应密切观察接种部位及全身反应，避免因免疫反应诱发湿疹加重。5.3食物过敏与饮食管理食物过敏（如牛奶、鸡蛋、花生、大豆等）在婴幼儿湿疹中占有一定比例，但并非所有湿疹都与食物有关。2025版共识强调“精准评估”与“避免过度饮食限制”。评估指征：仅限于中重度湿疹且常规治疗无效，或伴有消化道症状（如腹泻、便血）、生长发育迟缓的患儿。建议进行血清特异性IgE检测或皮肤点刺试验。饮食干预：确诊为某种食物过敏后，应在医生指导下严格回避该过敏原。对于母乳喂养的婴儿，母亲应尝试回避可疑过敏原；对于人工喂养儿，可选用深度水解配方粉或氨基酸配方粉。避免盲目禁食多种食物，以免造成营养不良，影响生长发育。随着年龄增长，部分患儿对牛奶、鸡蛋的过敏会自然耐受，建议定期复查（每6-12个月），评估是否恢复饮食。第六章患者教育与长期管理湿疹具有反复发作、慢性迁延的特点，因此，建立长期的管理机制至关重要。这不仅需要医生的专业治疗，更需要家长的有效配合。6.1心理干预与家庭支持反复的瘙痒和皮损给患儿及家长带来巨大的心理压力。家长常因焦虑而过度医疗，或因疗效不佳而丧失信心。临床医生应关注家长的情绪状态，提供心理疏导，强调湿疹是可控的，帮助建立合理的治疗预期。对于年龄较大的患儿，应关注其自卑、社交障碍等心理问题，必要时寻求心理医生帮助。6.2建立健康档案与随访建议为每位患儿建立健康档案，记录病情变化、用药情况及诱发因素。定期随访（如急性期每周1次，稳定期每月1次），根据病情动态调整治疗方案。2025版共识倡导利用数字化医疗工具（如APP、小程序）进行病情的自我监测和复诊提醒，提高依从性。6.3提高治疗依从性依从性差是导致湿疹复发的主要原因之一。医生需向家长详细解释用药方法（如指尖单位法估算用量）、疗程长短以及可能的不良反应，消除其对药物的误解。特别是激素的使用，必须强调“足量、足时、逐步减量”的原则，切忌见好就收或随意停药。6.4预后与转归婴幼儿湿疹预后大多良好。约60%的患儿在1岁以内症状缓解，至学龄期大部分可痊愈。部分患儿可能演变为过敏性鼻炎或哮喘，即“特应性进程”。通过早期的积极干预和规范的皮肤护理，阻断这一进程是202