2025年病案统计管理试题及答案

2025年病案统计管理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.2025年我国二级以上医疗机构按照《全国卫生资源与医疗服务统计调查制度》要求，住院病案首页数据完成录入并上报至省级卫生健康统计平台的时限是患者出院后（）A.3个工作日B.5个工作日C.7个工作日D.10个工作日2.2025年我国医保DRG/DIP付费统一采用的疾病分类编码标准为（）A.ICD-10国际版第10次修订本B.国家医疗保障局疾病分类与代码（2.0版）C.卫生部临床版ICD-10（2014版）D.中国医院协会病案专业委员会推荐版3.病案统计核心指标中，“平均住院日”的计算公式为（）A.期内出院患者总住院天数/期内出院患者人数B.期内住院患者总住院天数/期内住院患者人数C.期内出院患者总住院天数/期内平均开放床位数D.期内住院患者总住院天数/期内实际占用床位数4.根据《电子病历应用水平分级评价标准（2018版）》，2025年三级医院评审要求电子病历评级需达到4级及以上，其中病案统计相关的“病案首页数据自动生成率”需不低于（）A.70%B.80%C.90%D.100%5.DRG分组中，决定基础DRG组（ADRG组）的核心要素是（）A.主要诊断+主要手术操作B.主要诊断+并发症合并症C.主要手术操作+年龄D.主要诊断+出院转归6.下列不属于病案统计工作法定依据的是（）A.《中华人民共和国统计法》B.《医疗机构管理条例》C.《病历书写基本规范》D.《医院财务制度》7.2025年某三级医院出院患者共32000人次，其中病案首页主要诊断编码正确率为98.5%，则该院当年主要诊断编码错误的病案份数为（）A.320份B.480份C.640份D.800份8.DIP付费中，病种分值的核心计算基础是（）A.病种平均住院费用B.全样本病案首页诊断与操作组合的大数据聚合分析C.病种平均住院日D.病种手术难度系数9.病案统计质量控制的三级质控体系中，一级质控的责任主体是（）A.临床科室医师及专职编码对接人员B.病案科专职质控人员C.医院质量管理部门D.省级病案质量控制中心10.下列关于病案统计数据使用的说法，符合2025年最新管理要求的是（）A.可随意向第三方商业机构提供患者病案统计明细数据B.用于科研的病案统计数据需进行脱敏处理并经伦理审查C.医院领导可直接调阅任意患者的病案原始数据D.医保部门调取病案数据无需经过医院审批11.ICD-10编码中，损伤、中毒的外部原因编码的章节范围为（）A.S00-T98B.V01-Y98C.Z00-Z99D.A00-B9912.2025年某医院开放床位1200张，全年实际占用总床日数为422670床日，则该院当年床位使用率为（）A.92.7%B.96.5%C.97.8%D.98.2%13.下列不属于住院病案首页通用必填项目的是（）A.主要诊断B.出院方式C.病理诊断D.过敏史14.我国医疗机构手术分级管理中，手术分级的核心划分依据是（）A.手术难度、风险程度、复杂度B.手术时间长短C.手术费用高低D.手术科室级别15.2025年全国三级公立医院绩效考核指标中，下列属于病案统计直接生成的核心指标是（）A.门诊次均费用B.出院患者平均住院日C.人员支出占比D.资产负债率16.下列关于主要手术操作选择原则的说法，正确的是（）A.选择费用最高的手术操作B.选择与主要诊断相对应、风险最高、难度最大的手术操作C.选择最先开展的手术操作D.选择耗时最长的手术操作17.根据《医疗卫生机构网络安全管理办法》，三级医院病案统计信息系统的网络安全等级保护最低要求为（）A.等保1级B.等保2级C.等保3级D.等保4级18.某患者因“急性化脓性阑尾炎”住院行腹腔镜阑尾切除术，术后出现切口脂肪液化感染，该患者的主要诊断应为（）A.急性化脓性阑尾炎B.腹腔镜阑尾切除术后C.切口感染D.急性化脓性阑尾炎伴切口感染19.下列不属于病案统计部门核心工作范畴的是（）A.病案首页编码与审核B.医院运行统计报表编制与上报C.临床患者病历书写D.病案数据质量控制与分析20.2025年某二级医院DRG入组率要求不低于95%，当年出院病案共28000份，未入组病案最多为多少份时符合考核要求（）A.1200份B.1400份C.1600份D.1800份二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于《医疗机构病案管理质量控制指标（2021年版）》中规定的核心质控指标的有（）A.病案首页主要诊断编码正确率B.出院病案归档率C.平均住院日D.病案首页完整率E.病床使用率2.DRG付费下，病案首页数据质量问题可能导致的后果有（）A.医保拒付或追回结算款B.入组错误导致医院结算亏损C.公立医院绩效考核数据失真D.临床路径管理分析偏差E.医疗质量评价结果失准3.下列属于病案统计专业人员岗位职责的有（）A.负责住院病案首页的疾病与手术操作编码、审核B.编制各级卫生健康统计报表并按要求上报C.开展病案数据质量控制与运营分析D.参与临床科室诊疗方案制定E.为科研、教学提供合规的病案数据服务4.2025年我国病案统计工作的典型发展特点包括（）A.AI辅助编码技术广泛应用B.病案数据多场景复用（医保、绩效、科研、管理）C.电子病案全流程无纸化管理普及D.病案统计数据实时上报与动态监测E.手工编码完全被人工智能替代5.根据《住院病案首页数据填写质量规范》，主要诊断选择的基本原则包括（）A.为本次住院主要治疗的疾病B.对患者健康危害最大的疾病C.消耗医疗资源最多的疾病D.影响住院时间最长的疾病E.患者主诉提及的首个疾病6.下列属于病案统计信息安全管理核心要求的有（）A.敏感数据脱敏处理B.细粒度访问权限控制C.数据多副本备份与恢复演练D.落实网络安全等级保护要求E.允许个人随意拷贝病案数据7.DRG与DIP两种付费方式的共同点包括（）A.均以病案首页诊断与手术操作编码为核心基础B.均属于按病种付费的改革范畴C.均采用分组/分类的付费思路D.均需依托大样本病案数据测算付费标准E.分组层级与逻辑完全一致8.住院病案首页数据分类中，下列属于患者基本信息范畴的有（）A.姓名、性别、年龄B.医保类型C.主要诊断D.入院途径E.职业、婚姻状况9.医院内部病案质量三级质控体系包括（）A.临床科室一级质控（医师自查、科室质控员核查）B.病案科二级质控（编码质控、首页质控、终末质控）C.院级质量管理部门三级质控（抽查、考核、通报）D.省级病案质控中心三级质控（年度抽查）E.国家级病案质控中心三级质控（飞行检查）10.2025年公立医院绩效考核指标中，直接来源于病案统计数据的有（）A.出院患者手术占比B.微创手术占比C.DRG组数与病例组合指数（CMI）D.低风险组死亡率E.门诊患者满意度三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.病案统计数据属于医院内部管理数据，不受《中华人民共和国统计法》约束。（）2.2025年AI辅助编码技术已实现全场景覆盖，可完全替代人工编码，无需审核即可生效。（）3.主要诊断只能选择明确的疾病诊断，症状、体征、外部原因均不能作为主要诊断。（）4.住院病案首页数据上报前需经过多级质控审核，确保数据真实、准确、完整、逻辑一致。（）5.平均住院日是反映医院医疗效率的核心指标，因此医院应不惜一切代价压缩所有患者的住院时间。（）6.DRG入组率是指符合入组条件的出院病案数占同期总出院病案数的比例。（）7.病案统计人员只需熟练掌握编码规则即可，无需具备临床医学基础知识。（）8.符合《电子签名法》要求的电子病案与纸质病案具有同等法律效力。（）9.为提高医保结算收益，医院可适当调整主要诊断编码，向高权重病组靠拢，属于合理优化范畴。（）10.病案统计数据可应用于医院运行分析、医疗质量评价、医保支付改革、临床科研、公共卫生监测等多个领域。（）四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述《医疗机构病案管理质量控制指标（2021年版）》中医院需重点监测的6项核心指标及内涵。2.简述DRG付费背景下，病案统计工作对医院运营管理的核心支撑作用。3.简述住院病案主要手术操作选择的基本原则。4.简述《医疗卫生机构网络安全管理办法》中医院病案统计数据安全管理的核心要求。五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.案例背景：2025年某三级综合医院心内科全年出院患者8200人次，医保DRG结算累计亏损1280万元。医院组织病案统计、医保、临床科室联合核查发现以下问题：①32%的病案存在主要诊断选择偏差，如将“急性ST段抬高型心肌梗死”填报为“不稳定型心绞痛”；②27%的病案存在并发症/合并症漏填，如患者合并的心力衰竭、2型糖尿病等慢性基础病未纳入其他诊断；③18%的手术操作编码错误，如将“经皮冠状动脉支架植入术”编码为“冠状动脉造影术”；④19%的病案存在首页基础项填写错误，如出院转归、手术分级填报不规范。要求：（1）分析该院DRG结算亏损的病案统计层面核心原因（6分）；（2）提出针对性的整改措施（9分）。2.案例背景：2025年某县级公立医院为提升公立医院绩效考核全市排名，分管医疗的副院长要求病案统计科调整相关数据：一是将部分住院患者的出院时间提前1-2天，压缩平均住院日指标；二是虚增部分三级、四级手术病例，提高出院患者手术占比；三是篡改低风险组死亡病例的诊断编码，将低风险组病例调整为高风险组，降低低风险组死亡率。病案统计科负责人在行政压力下按要求调整了数据，后在省级卫生健康委组织的统计数据质量专项核查中被发现。要求：（1）指出该医院及相关人员违反的法律法规与管理规范（6分）；（2）提出该事件的警示意义与医院整改方向（9分）。参考答案及解析一、单项选择题1.C【解析】《全国卫生资源与医疗服务统计调查制度》明确要求，二级以上医疗机构住院病案首页数据需在患者出院后7个工作日内完成录入并上报至省级卫生健康统计平台。2.B【解析】2021年起国家医保局全面推行《国家医疗保障局疾病分类与代码（2.0版）》作为DRG/DIP付费的统一疾病分类编码标准，2025年仍为现行有效付费编码标准。3.A【解析】平均住院日是反映医院医疗效率的核心指标，计算公式为：期内出院患者总住院天数/期内出院患者人数。4.C【解析】电子病历应用水平分级评价4级要求全院信息共享，病案首页数据自动生成率≥90%，为三级医院评审的最低电子病历等级要求。5.A【解析】ADRG（基础诊断相关组）是DRG分组的核心层级，内科ADRG按主要诊断划分，外科ADRG按主要诊断+主要手术操作划分，核心要素为主要诊断与主要手术操作。6.D【解析】《医院财务制度》为医院财务管理的依据，不属于病案统计工作的法定依据。7.B【解析】编码错误病案数=32000×(1-98.5%)=480份。8.B【解析】DIP（按病种分值付费）依托全样本病案首页数据，将疾病按诊断与手术操作组合进行聚类，形成病种组合后测算分值，核心基础是病案首页数据的大数据聚合分析。9.A【解析】病案质量三级质控体系中，一级质控为临床科室层面，责任主体为临床医师及科室专职编码对接/质控人员，负责病案填写的第一手质量管控。10.B【解析】根据《医疗卫生机构网络安全管理办法》《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》，用于科研的病案统计数据需进行脱敏处理并经伦理审查，不得随意向第三方提供患者敏感数据，调阅原始病案需按权限审批。11.B【解析】ICD-10编码中，V01-Y98为损伤、中毒的外部原因编码章节，S00-T98为损伤、中毒的疾病编码章节，Z00-Z99为健康体检与咨询编码章节，A00-B99为传染病编码章节。12.B【解析】床位使用率=实际占用总床日数/实际开放总床日数×100%，实际开放总床日数=1200×365=438000床日，床位使用率=422670/438000×100%=96.5%。13.C【解析】病理诊断为有病理检查的病案必填项目，不属于通用必填项；主要诊断、出院方式、过敏史为所有住院病案首页必填项目，无过敏史需填报“无”。14.A【解析】我国手术分级管理根据手术的难度、风险程度、复杂度将手术分为四级，级别越高风险与难度越大。15.B【解析】出院患者平均住院日直接来源于病案统计数据，门诊次均费用来自门诊收费统计，人员支出占比、资产负债率来自财务统计。16.B【解析】主要手术操作选择原则为优先选择与主要诊断相对应、风险最高、难度最大、消耗资源最多的手术操作，而非以费用、时间、开展顺序为依据。17.C【解析】三级医院的病案统计、电子病历等核心业务信息系统，需按照网络安全等级保护3级要求建设与运维。18.A【解析】主要诊断为本次住院的主要原因，即急性化脓性阑尾炎，切口感染为术后并发症，作为其他诊断填报。19.C【解析】临床患者病历书写为临床医师的工作职责，不属于病案统计部门的工作范畴。20.B【解析】未入组病案上限=28000×(1-95%)=1400份。二、多项选择题1.ABD【解析】《医疗机构病案管理质量控制指标（2021年版）》的核心指标包括出院病案归档率、病案首页完整率、主要诊断编码正确率、主要手术操作编码正确率等，平均住院日、床位使用率为医疗效率统计指标，不属于病案管理质控指标。2.ABCDE【解析】病案首页数据质量直接影响DRG入组准确性，进而导致医保结算偏差、绩效考核数据失真，同时会影响临床路径分析、医疗质量评价的客观性。3.ABCE【解析】病案统计人员不参与临床诊疗方案制定，其余选项均为其核心岗位职责。4.ABCD【解析】2025年AI辅助编码仍为人工编码的补充工具，受算法精度、临床复杂性等因素限制，无法完全替代人工编码，其余选项均为当前病案统计工作的发展特点。5.ABCD【解析】主要诊断选择的核心原则为“三个最”：对健康危害最大、消耗医疗资源最多、影响住院时间最长，且为本次住院主要治疗的疾病，不以患者主诉顺序为依据。6.ABCD【解析】病案数据安全管理要求严格限制数据拷贝与外传，E选项明显错误，其余均为核心要求。7.ABCD【解析】DRG与DIP均以病案首页编码为基础，属于按病种付费范畴，依托大样本数据测算，分组逻辑与层级存在差异：DRG为“主要诊断-主要手术操作-并发症合并症”的层级分组，DIP为诊断与操作组合的直接聚类，因此E选项错误。8.ABE【解析】主要诊断属于诊断信息，入院途径属于住院信息，姓名、性别、年龄、医保类型、职业、婚姻状况属于患者基本信息范畴。9.ABC【解析】医院内部三级质控体系为临床科室一级、病案科二级、院级三级，省级、国家级质控为外部监管层级，不属于医院内部质控体系。10.ABCD【解析】门诊患者满意度来自满意度调查，不属于病案统计生成的指标，其余选项均直接来源于病案首页数据。三、判断题1.×【解析】病案统计数据属于官方卫生统计数据范畴，必须严格遵守《中华人民共和国统计法》的相关规定，不得伪造、篡改。2.×【解析】AI辅助编码仅为效率工具，受限于临床病例复杂性、算法训练数据覆盖范围等因素，仍需专业编码人员审核确认后方可生效，无法完全替代人工。3.×【解析】当患者住院主要原因为未明确病因的症状、体征时，可选择症状、体征作为主要诊断；损伤中毒类病例中，特定场景下外部原因也可作为主要诊断。4.√【解析】病案首页数据上报前需经过临床医师自查、科室质控、病案科审核等多级质控，确保数据质量。5.×【解析】平均住院日的优化需以保障医疗质量与患者安全为前提，不得为了压缩指标提前出院、推诿重症患者。6.√【解析】DRG入组率的计算公式为：符合入组条件的出院病案数/同期总出院病案数×100%。7.×【解析】病案统计人员需具备临床医学、编码规则、统计方法、信息安全等多方面知识，才能准确完成编码与统计工作。8.√【解析】符合《电子签名法》规定的可靠电子签名的电子病案，与纸质病案具有同等法律效力。9.×【解析】该行为属于“低码高编”的医保欺诈骗保行为，违反《医疗保障基金使用监督管理条例》，将面临行政处罚甚至刑事责任。10.√【解析】病案统计数据是医疗行业的核心大数据资源，可广泛应用于医疗、管理、科研、公共卫生等多个领域。四、简答题1.【参考答案】需重点监测的6项核心指标及内涵如下：（1）出院病案归档率：指单位时间内，出院后按规定时限完成归档的病案数占同期出院病案总数的比例，考核病案归档的及时性（1分）。（2）病案首页完整率：指单位时间内，病案首页必填项目填写完整、无缺项的病案数占同期出院病案总数的比例，考核首页填写的完整性（1分）。（3）病案首页主要诊断编码正确率：指单位时间内，主要诊断编码准确、符合编码规则的病案数占同期出院病案总数的比例，考核疾病编码的准确性（1分）。（4）病案首页主要手术操作编码正确率：指单位时间内，主要手术操作编码准确的病案数占同期有手术操作的出院病案总数的比例，考核手术操作编码的准确性（1分）。（5）住院病案首页数据上报及时率：指单位时间内，按规定时限完成上报的病案数占同期应上报病案总数的比例，考核数据上报的及时性（0.5分）。（6）DRG分组正确率：指单位时间内，DRG分组结果准确的病案数占同期参与分组的出院病案总数的比例，考核病案数据对DRG分组的支撑质量（0.5分）。2.【参考答案】（1）支撑医保精准结算：准确的病案编码与首页数据是DRG入组的核心基础，直接决定医保结算金额，可有效避免低码高编导致的骗保风险、高码低编导致的结算亏损（1分）。（2）助力成本管控与临床路径优化：通过病案统计的病组成本、住院日、消耗分析，可明确各病组的成本结构与优化空间，助力临床路径标准化，降低不必要的资源消耗（1分）。（3）支撑绩效考核与质量改进：病案统计数据是公立医院绩效考核、医院内部科室考核的核心数据来源，可客观反映科室的医疗质量、效率、技术难度（1分）。（4）支撑临床科研与学科建设：高质量的结构化病案数据可为临床科研提供真实世界数据支撑，助力学科技术创新与优势学科建设（1分）。（5）优化医院资源配置：通过病组结构、CMI（病例组合指数）、难度分析，可明确医院学科发展的优势与短板，指导床位、人力、设备等资源的精准配置（1分）。3.【参考答案】（1）对应原则：优先选择与主要诊断直接相关的手术操作，即针对本次住院主要治疗疾病开展的核心手术操作（1分）。（2）优先级原则：若同一主要诊断对应多项手术操作，选择风险最高、难度最大、过程最复杂、消耗医疗资源最多的手术操作作为主要手术操作（1分）。（3）多诊断选择原则：若存在多个诊断且开展多项手术操作，选择与本次住院最主要治疗的诊断对应、对患者健康影响最大的手术操作（1分）。（4）微创/介入优先原则：若本次住院主要治疗手段为介入治疗、内镜下治疗等微创手术，需将其作为主要手术操作填报（1分）。（5）排除原则：检查、检验类操作、辅助操作不得作为主要手术操作填报，主要手术操作必须为本次住院期间实施的正式治疗类操作（1分）。4.【参考答案】（1）分级分类管理：根据数据重要程度与敏感程度，将病案统计数据分为核心数据、重要数据、一般数据，实施差异化的防护策略（1分）。（2）权限管控：遵循最小必要原则，为不同岗位人员配置对应的数据访问、操作权限，实行身份认证、权限审批、操作全程留痕可追溯（1分）。（3）脱敏与加密：对外提供、用于科研等场景的病案数据需进行脱敏处理，去除个人识别信息；数据存储、传输需采用符合国家要求的加密技术（1分）。（4）备份与恢复：建立多副本、异地备份机制，定期开展数据恢复演练，确保数据丢失或损坏后可快速恢复（1分）。（5）应急处置：建立网络安全与数据安全事件应急预案，发生数据泄露、篡改、丢失等事件时，及时启动应急响应并按要求上报主管部门（1分）。五、案例分析题1.【参考答案】（1）病案统计层面核心原因（6分，每点2分，答出3点即可满分）①主要诊断编码错误：存在高码低编问题，将高权重的急性心肌梗死编码为低权重的不稳定型心绞痛，直接导致病组权重降低，医保结算标准下降，是亏损的核心原因之一。②并发症/合并症漏填：未如实填报患者合并的慢性基础病与术后并发症，导致DRG分组时无法识别并发症合并症（CC/MCC），无法进入带合并症的高权重病组，结算额度低于实际病情对应的标准。③主要手术操作编码错误：将高难度、高权重的冠状动脉支架植入术编码为低难度的冠状动脉造影术，导致手术病组选择偏差，病组权重大幅降低，直接造成结算亏损。④首页基础数据不规范：出院转归、手术分级等项目填写错误，影响DRG分组的逻辑校验与准确性，进一步加剧结算偏差。（2）整改措施（9分，每点3分，答出3点即可满分）①完善全流程编码质控体系：建立“临床医师填写-科室质控员初审-AI辅助编码校验-专职编码员编码-高级编码员终核”的五级质控流程，对心内科等DRG亏损重点科室安排专职编码员对接，每日抽查编码质量，将编码准确率、并发症漏填率纳入科室绩效考核，与绩效薪酬挂钩。②强化临床-编码协同培训：每月组织心内科医师与编码员开展联合病例讨论会，针对常见疾病的主要诊断选择、并发症填报边界、手术操作编码规则进行专项培训，建立编码疑问快速响应机制，提升双方对编码规则的认知一致性，从源头减少填报错误。③优化电子病历系统校验功能：在电子病历系统中嵌入首页智能校验规则，包括主要诊断与主要手术操作的一致性校验、并发症与医嘱/检查结果的关联校验、必填项校验、逻辑异常预警等，对不符合规则的填写内容实时弹窗提醒，从技术层面