2025年肺癌分期的试题及答案

2025年肺癌分期的试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分。每题只有1个正确答案，多选、错选、不选均不得分）1.2025年全球临床推广应用的最新版IASLC肺癌TNM分期为A.第7版B.第8版C.第9版D.第10版2.IASLC第9版肺癌分期中，最大径2.5cm、贴壁生长为主的原位腺癌（AIS）的T分期为A.TisB.T1aC.T1bD.T1c3.患者右肺上叶周围型肺腺癌，肿瘤最大径1.7cm，未侵犯脏层胸膜，无区域淋巴结及远处转移，其T分期为A.T1aB.T1bC.T1cD.T2a4.IASLC第9版肺癌T分期中，肿瘤累及主支气管但未侵犯隆突，无论距隆突距离远近，T分期至少为A.T1B.T2C.T3D.T45.肺癌患者肿瘤侵犯下列哪项结构时，按第9版分期属于T4期A.壁层胸膜B.膈神经C.心包壁层D.膈肌6.IASLC第9版肺癌N分期中，同侧肺门单站淋巴结转移属于A.N0B.N1aC.N1bD.N2a17.患者左肺下叶肺鳞癌，术前检查发现同侧纵隔第4组淋巴结转移，无肺门及其他区域淋巴结转移，该N分期为A.N1aB.N2a1C.N2a2D.N2b8.IASLC第9版肺癌M分期中，单个胸外器官的多发转移灶属于A.M1aB.M1bC.M1cD.以上均不正确9.患者右肺上叶肺癌，肿瘤最大径3.6cm，侵犯脏层胸膜，无区域淋巴结及远处转移，其临床分期为A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期10.肺癌患者同一肺叶内出现孤立性癌结节，无其他转移，其T分期为A.T1B.T2C.T3D.T411.IASLC第9版肺癌T3期肿瘤的最大径范围是A.>3cm且≤5cmB.>4cm且≤6cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm12.肺癌患者合并恶性胸腔积液，无其他远处转移，其M分期为A.M0B.M1aC.M1bD.M1c13.IASLC第9版肺癌N分期中，多站同侧纵隔淋巴结转移属于A.N1bB.N2a1C.N2a2D.N2b14.患者右肺中叶肺癌，肿瘤最大径4.7cm，无区域淋巴结及远处转移，其临床分期为A.ⅠB期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期15.肺癌患者肿瘤侵犯下列哪项结构时，属于T3期A.椎体B.隆突C.膈神经D.食管16.IASLC第9版肺癌分期中，对侧肺门淋巴结转移属于A.N1B.N2C.N3D.M1a17.患者左肺上叶肺癌，肿瘤最大径2.3cm，无区域淋巴结及远处转移，其临床分期为A.ⅠA2期B.ⅠA3期C.ⅠB期D.ⅡA期18.患者肺癌肿瘤最大径6.2cm，侵犯胸壁，无区域淋巴结及远处转移，其临床分期为A.ⅡB期B.ⅢA期C.ⅢB期D.Ⅳ期19.IASLC第9版肺癌分期中，同侧不同肺叶出现孤立性癌结节，无其他转移，其T分期为A.T2B.T3C.T4D.M1a20.下列关于IASLC第9版肺癌分期的说法，错误的是A.原位腺癌正式纳入Tis范畴B.肿瘤距隆突1.2cm未侵犯隆突归为T2期C.膈肌侵犯归为T3期D.单个胸外器官多发转移归为M1c期二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选、不选均不得分）1.IASLC第9版肺癌T分期中，可判定为T2期的情况有A.肿瘤最大径3.8cm，局限于肺实质内B.肿瘤侵犯脏层胸膜C.肿瘤累及主支气管，距隆突0.8cm，未侵犯隆突D.同一肺叶内出现孤立性癌结节E.阻塞性肺炎累及全肺2.IASLC第9版肺癌分期中，属于T4期判定依据的有A.肿瘤最大径7.3cmB.肿瘤侵犯纵隔脂肪C.肿瘤侵犯膈肌D.肿瘤侵犯膈神经E.同侧不同肺叶出现孤立性癌结节3.IASLC第9版肺癌N分期中，属于N3范畴的淋巴结转移部位有A.对侧纵隔淋巴结B.同侧锁骨上淋巴结C.对侧肺门淋巴结D.隆突下淋巴结E.同侧前斜角肌淋巴结4.IASLC第9版肺癌M1a期的判定依据包括A.恶性胸腔积液B.恶性心包积液C.胸膜弥漫性播散转移D.对侧肺叶孤立性癌结节E.同侧不同肺叶多发癌结节5.下列属于IASLC第9版肺癌分期更新要点的有A.明确原位腺癌（AIS）属于Tis范畴B.删除“肿瘤距隆突<2cm才归T2”的距离限制C.将膈肌侵犯从T3调整为T4D.N分期新增N1、N2的亚分类E.将单个胸外器官多发转移归为M1b6.IASLC第9版肺癌N分期中，关于N2亚分类的说法正确的有A.N2a1指单站N2转移，无N1转移（跳跃性转移）B.N2a2指单站N2转移，合并N1转移C.N2b指多站N2转移D.N2亚分类共分为3个亚型E.双侧纵隔淋巴结转移属于N2b7.肺癌患者无远处转移，下列TN组合中属于Ⅱ期的有A.T2aN0M0B.T2bN0M0C.T1N1M0D.T3N0M0E.T4N0M08.IASLC第9版肺癌M1c期的判定依据包括A.单个胸外器官的多发转移灶B.≥2个胸外器官的转移灶C.单个脑转移灶D.单侧肾上腺单发转移E.肺转移合并肝多发转移9.下列肺癌患者的T分期判定，符合第9版标准的有A.肿瘤最大径0.7cm，局限于肺内，未侵胸膜→T1aB.肿瘤最大径2.6cm，侵犯脏层胸膜→T1cC.肿瘤最大径5.6cm，未侵及胸壁→T3D.肿瘤最大径6.7cm，侵犯胸壁肌肉→T3E.肿瘤最大径4.3cm，累及主支气管未达隆突→T2b10.下列关于IASLC第9版肺癌分期分组的说法，正确的有A.TisN0M0为0期B.T1aN0M0为ⅠA1期C.T2aN0M0为ⅠB期D.M1a期属于ⅣA期E.M1c期属于ⅣB期三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.肺癌Tis（第9版）2.肺癌N2a1（第9版）3.肺癌M1c（第9版）4.T4期肺癌（第9版）5.跳跃性N2转移四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述IASLC第9版肺癌T分期相较于第8版的主要更新要点。2.简述IASLC第9版肺癌N分期的亚分类及判定标准。3.简述肺癌合并同侧肺内结节的分期判定规则（第9版）。五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，62岁，吸烟30年，20支/日，因“咳嗽伴痰中带血1个月”入院。胸部CT示：右肺上叶尖段见一大小约2.8cm×2.2cm的软组织肿块，边缘分叶、毛刺征阳性，侵犯脏层胸膜；同侧肺门见1枚肿大淋巴结，短径1.2cm，增强扫描呈不均匀强化；纵隔未见肿大淋巴结；对侧肺野清晰，无胸腔积液征象。腹部CT、头颅MRI、全身骨扫描均未见异常。支气管镜活检病理为肺腺癌。请结合IASLC第9版肺癌分期标准，回答下列问题：（1）该患者的T分期及判定依据是什么？（6分）（2）该患者的N分期及判定依据是什么？（6分）（3）该患者的临床分期是什么？（3分）2.患者女性，58岁，因“左侧胸痛2周”入院。胸部CT示：左肺下叶背段见一大小约6.5cm×5.8cm的软组织肿块，增强扫描明显强化，侵犯左侧胸壁（第6肋骨皮质破坏）；同侧纵隔见第5组、第7组共2枚肿大淋巴结，短径分别为1.3cm、1.5cm，增强扫描强化不均；右侧肺中叶见1枚大小约0.8cm的结节，边界清，考虑转移瘤；左侧可见中等量胸腔积液，胸水细胞学查见腺癌细胞。头颅MRI示双侧大脑半球各见1枚大小约1.0-1.2cm的异常强化灶，伴周围水肿，考虑转移瘤。全身骨扫描未见异常。请结合IASLC第9版肺癌分期标准，回答下列问题：（1）该患者的T分期及判定依据是什么？（5分）（2）该患者的N分期及判定依据是什么？（4分）（3）该患者的M分期及判定依据是什么？（4分）（4）该患者的临床分期是什么？（2分）参考答案及解析一、单项选择题1.【答案】C【解析】IASLC（国际肺癌研究协会）第9版肺癌TNM分期于2024年正式发布，2025年起在全球临床推广应用，是当前最新的肺癌分期标准。2.【答案】A【解析】第9版分期明确将最大径≤3cm、贴壁生长为主的原位腺癌（AIS）与鳞状细胞原位癌（SCIS）共同纳入Tis（原位癌）范畴，属于浸润前病变，无侵袭转移能力。3.【答案】B【解析】T1期指肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内；其中T1a为≤1cm，T1b为>1cm且≤2cm，T1c为>2cm且≤3cm。该患者肿瘤最大径1.7cm，未侵犯胸膜，故为T1b。4.【答案】B【解析】第9版T分期删除了旧版中“肿瘤距隆突<2cm才归为T2”的距离限制，明确只要肿瘤累及主支气管且未侵犯隆突，无论距离隆突多远，均至少判定为T2期。5.【答案】D【解析】第9版分期将膈肌侵犯从旧版的T3期调整为T4期；壁层胸膜、膈神经、心包壁层侵犯均属于T3期判定依据。6.【答案】B【解析】第9版N分期新增N1亚分类，N1指同侧支气管周围、肺门及肺内淋巴结转移，其中单站转移为N1a，多站转移为N1b。7.【答案】B【解析】N2指同侧纵隔或隆突下淋巴结转移，其中N2a1为单站N2转移且无N1转移，即跳跃性N2转移；该患者仅同侧纵隔单站淋巴结转移，无肺门N1转移，故为N2a1。8.【答案】C【解析】第9版M分期调整了M1c的范畴，将单个胸外器官的多发转移灶与多器官转移共同归为M1c；M1b仅指单个胸外器官的孤立转移灶。9.【答案】A【解析】患者肿瘤最大径3.6cm，属于>3cm且≤4cm范围，合并脏层胸膜侵犯，符合T2a期标准；无淋巴结及远处转移（N0M0），故临床分期为ⅠB期（T2aN0M0）。10.【答案】C【解析】同一肺叶内的孤立性癌结节属于T3期判定依据，同侧不同肺叶结节为T4期，对侧肺叶结节为M1a期。11.【答案】C【解析】T3期肿瘤最大径范围为>5cm且≤7cm；T2期为>3cm且≤5cm；T4期为>7cm。12.【答案】B【解析】M1a期指局限于胸腔内的转移，包括恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜播散转移、对侧肺叶孤立性瘤结节。13.【答案】D【解析】N2期分为3个亚类，其中多站同侧纵隔淋巴结转移属于N2b期。14.【答案】B【解析】患者肿瘤最大径4.7cm，属于>4cm且≤5cm范围，为T2b期；无淋巴结及远处转移（N0M0），故临床分期为ⅡA期（T2bN0M0）。15.【答案】C【解析】膈神经侵犯属于T3期；椎体、隆突、食管侵犯均属于T4期。16.【答案】C【解析】N3期指对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌/锁骨上淋巴结转移。17.【答案】B【解析】肿瘤最大径2.3cm，属于>2cm且≤3cm范围，为T1c期；无淋巴结及远处转移（N0M0），故临床分期为ⅠA3期（T1cN0M0）。18.【答案】A【解析】患者肿瘤最大径6.2cm（>5cm且≤7cm），合并胸壁侵犯，均符合T3期标准；无淋巴结及远处转移（N0M0），故临床分期为ⅡB期（T3N0M0）。19.【答案】C【解析】同侧不同肺叶出现孤立性癌结节，无远处转移时归为T4期；对侧肺叶结节归为M1a期。20.【答案】C【解析】第9版分期将膈肌侵犯从T3调整为T4期，其余选项说法均正确。二、多项选择题1.【答案】ABC【解析】第9版T2期判定标准包括：①肿瘤最大径>3cm且≤5cm；②侵犯脏层胸膜；③累及主支气管但未侵犯隆突（无距离限制）；④肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺。同一肺叶内孤立结节属于T3期，阻塞性肺炎累及全肺属于T3期。2.【答案】ABCE【解析】T4期判定依据包括：①肿瘤最大径>7cm；②侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突、膈肌（第9版新增）；③同侧不同肺叶出现孤立性癌结节。膈神经侵犯属于T3期。3.【答案】ABCE【解析】N3期转移部位包括对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌/锁骨上淋巴结；隆突下淋巴结属于N2范畴。4.【答案】ABCD【解析】M1a期为局限于胸腔内的转移，包括恶性胸/心包积液、胸膜播散、对侧肺叶孤立性瘤结节；同侧不同肺叶多发结节属于T4期。5.【答案】ABCD【解析】第9版分期将单个胸外器官多发转移从旧版的M1b调整为M1c，选项E错误；其余选项均为第9版核心更新要点。6.【答案】ABCD【解析】N2亚分类共3型：N2a1（单站N2，无N1，跳跃性）、N2a2（单站N2+N1转移）、N2b（多站N2转移）。双侧纵隔淋巴结转移属于N3期，选项E错误。7.【答案】BCD【解析】Ⅱ期包括ⅡA期（T2bN0M0）和ⅡB期（T3N0M0、T1-2N1M0）。T2aN0M0属于ⅠB期，T4N0M0属于ⅢA期。8.【答案】ABE【解析】M1c期包括：①单个胸外器官的多发转移灶；②≥2个胸外器官的转移灶。单个脑转移、单侧肾上腺单发转移属于M1b期。9.【答案】ACDE【解析】选项B错误，T分期取最高级别判定依据，肿瘤最大径2.6cm虽符合T1c大小标准，但合并脏层胸膜侵犯（T2期依据），故整体T分期为T2a期；其余选项均符合第9版T分期判定规则。10.【答案】ABCDE【解析】以上选项均符合IASLC第9版肺癌分期分组标准。三、名词解释1.【参考答案】肺癌Tis即原位癌，是第9版T分期的浸润前病变阶段，指肿瘤细胞局限于上皮层内，未突破基底膜，包括鳞状细胞原位癌（SCIS）和最大径≤3cm、贴壁生长为主的原位腺癌（AIS），无区域淋巴结及远处转移。2.【参考答案】肺癌N2a1是第9版N分期中N2期的亚类之一，指同侧纵隔和/或隆突下区域单站淋巴结转移，且无同侧肺门、支气管周围等N1区域淋巴结转移，属于跳跃性N2转移范畴，预后优于合并N1转移的N2病变。3.【参考答案】肺癌M1c是第9版M分期中M1期的亚类之一，指存在胸外远处转移，包含两种情况：①单个胸外器官的多发转移灶；②≥2个胸外器官的转移灶，对应临床分期为ⅣB期，预后差于M1a、M1b期。4.【参考答案】T4期肺癌是第9版T分期中局部晚期的T分类，指肿瘤最大径>7cm，或直接侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突、膈肌，或同侧不同肺叶内出现孤立性癌结节，无远处转移时多属于ⅢA-ⅢB期。5.【参考答案】跳跃性N2转移是肺癌淋巴结转移的特殊模式，指肿瘤细胞未经过同侧肺门、支气管周围等N1区域淋巴结，直接转移至同侧纵隔或隆突下N2区域淋巴结，对应第9版N分期的N2a1期，预后优于合并N1转移的同级别N2病变。四、简答题1.【参考答案】IASLC第9版肺癌T分期相较于第8版的主要更新要点如下：（1）明确原位腺癌的分期归属：将最大径≤3cm、贴壁生长为主的原位腺癌（AIS）正式纳入Tis（原位癌）范畴，与鳞状细胞原位癌并列，解决了旧版中原位腺癌分期的争议，统一了浸润前病变的分期标准。（3分）（2）调整主支气管侵犯的T2判定标准：删除旧版中“肿瘤距隆突<2cm才归为T2期”的距离限制，明确只要肿瘤累及主支气管且未侵犯隆突，无论距离隆突多远，均判定为T2期，简化了临床判定流程。（3分）（3）调整膈肌侵犯的T分期归属：将膈肌侵犯从旧版的T3期调整为T4期，因临床数据显示膈肌侵犯患者的预后与T4期患者更接近，更符合预后分层的核心逻辑。（2分）（4）验证大小分层的合理性：基于大样本临床数据，进一步确认T1a（≤1cm）、T1b（>1-≤2cm）、T1c（>2-≤3cm）、T2a（>3-≤4cm）、T2b（>4-≤5cm）、T3（>5-≤7cm）、T4（>7cm）的大小分界值的预后分层价值，未调整大小分界阈值。（2分）2.【参考答案】IASLC第9版肺癌N分期在传统N0-N3分类基础上，新增N1、N2的亚分类，具体判定标准如下：（1）N0：无区域淋巴结转移。（1分）（2）N1：同侧支气管周围、同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结转移，包括原发肿瘤直接侵犯所致的淋巴结转移，分为2个亚类：①N1a：单站N1区域淋巴结转移；②N1b：多站N1区域淋巴结转移。（3分）（3）N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移，分为3个亚类：①N2a1：单站N2区域淋巴结转移，无N1区域淋巴结转移（即跳跃性N2转移）；②N2a2：单站N2区域淋巴结转移，合并N1区域淋巴结转移；③N2b：多站N2区域淋巴结转移。（4分）（4）N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌、锁骨上淋巴结转移，暂未设置亚类，仍沿用整体N3分期。（2分）3.【参考答案】肺癌合并同侧肺内结节的分期需根据结节所在肺叶位置，结合T分期规则判定（无远处转移前提下），具体规则如下：（1）同一肺叶内结节：若癌结节与原发肿瘤位于同一肺叶，无论结节为单个还是多个，均判定为T3期，不因结节数量增加而升级T分期。（4分）（2）同侧不同肺叶结节：若癌结节与原发肿瘤位于同侧胸腔的不同肺叶，无论结节为单个还是多个，均判定为T4期，纳入局部晚期T分期范畴，不归为远处转移。（3分）（3）特殊情况：若同侧肺内结节为弥漫性分布的微