临床卒中后便秘患者应用-三步腹推疗法护理报告

一例卒中后便秘应用“三步腹推”疗法的护理报告前言卒中后便秘：是指病人发生卒中后出现排便次数减少，（每周排便<3次），粪便干硬难下，或粪质不干但排便困难[1]。卒中后便秘流行病学卒中后便秘影响的研究[3-5]作者设计及样本量结论苏永靖广州，2007前瞻性研究122例便秘组较非便秘组神经功能恢复差，遗留病残程度重，诱导复发，增加死亡率王丽广州，2013横断面调查，273例RCT，90例患者便秘症状的改善与认知功能的恢复及日常生活能力的提高具有相关性黄苏琴浙江，2014横断面调查815例便秘组认知功能较非便秘组差AnnettelAmerican2011前瞻性研究10321例延长住院时间，增加医疗费用患者类别发生率[2]卒中后3天48%长期卧床的卒中患者90%病例资料1汇报内容content护理评估2护理诊断与措施3护理效果与特色亮点45讨论555第一部分病例资料病例资料一般资料姓名：王XX性别：男年龄：71岁民族：汉族医疗条件：退休医保发病节气：春分主诉左侧肢体活动不利伴吞咽功能障碍7个月，加重50天现病史7个月前无明显诱因突发左侧肢体无力，伴吞咽困难，经外院溶栓治疗后症状稍有好转；3个月前左侧肢体无力症状再次加重，于外院治疗后病情平稳，现为求进一步诊治收入我科刻下症左侧肢体活动不利。吞咽困难，可经口进食，饮水呛咳。纳眠可，小便调，大便干结质硬，5天一行，每次均需开塞露辅助排便。既往病史高血压、脑梗死、高脂血症过敏史无家族史无遗传病史个人史偶有饮酒，喜食肥甘厚腻病例资料体格检查T:36.5℃P:64次/分R:18次/分BP:125/61mmHg左侧霍夫曼征、掌颏反射、巴彬斯基征阳性左侧上肢肌力Ⅰ级、左侧下肢肌力Ⅰ级检验检查血红蛋白：102g/L↓低密度脂蛋白胆固醇：1.65mmol/L↓白蛋白：33.3g/L↓尿酸：512.5umol/L↑凝血酶原时间：14.4s↑纤维蛋白原：4.02g/L↑双基底节、内囊后肢、桥脑多发缺血灶诊断中医：中风中经络痰瘀阻络西医：脑梗死恢复期诊疗计划内科一级护理，留陪一人，低盐低脂饮食。常规口服降压、降脂、抗凝、营养神经药物。第二部分护理评估护理评估便秘症状自评便秘症状自评分35分三、便秘症状自评问卷（patientassessmentofconstipationsymptom,PAC-SYM)症状严重程度无_____非常严重01234粪便性状粪质坚硬4粪量少3直肠症状排便次数减少4排便费力4排便疼痛4排便不尽感4有便意而难以排出4直肠出血成撕裂0直肠烧灼感1腹部症状胃痛0腹部痉挛、疼痛3腹部胀满4评分35分非常严重日常生活能力评分45分中度功能障碍吞咽功能评分20分II级误吸风险跌倒（坠床）评分8分高风险焦虑自评分28分正常护理评估-四诊合参望诊望神、望色神志清楚、面色萎黄望形、望态形体适中、半身不遂望舌舌红、苔黄厚腻闻诊呼吸呼吸均匀、无咳嗽及咳痰、言语清楚气味未闻及特殊气味切诊脉诊脉弦滑问诊一问寒热无恶寒发热二问汗无汗出三问头身正常四问便小便调、大便秘结五问饮食饮水呛咳六问胸腹正常七问聋正常八问渴正常九问睡眠夜寐安十问妇科男性护理评估-八纲辨证虚实阳辨阴阳辨虚实夹杂面色萎黄、舌红、舌红、脉弦滑苔黄厚腻辨表里辨寒热舌红、苔黄厚腻、病位在脑、多次发病、里热病程时间长大便干结护理评估-脏腑辨证年老体弱，嗜食肥甘厚味，偶尔饮酒，酿生湿热，湿热蕴结中焦脾胃运化升降失司，痰湿内生，壅于血脉，壅遏脑窍，神机失用，故有便秘、半身不遂症状痰瘀阻络证病位在脑，与肝脾肾相关舌红，苔黄厚腻，脉弦滑护理评估-经络辨证中医认为卒中后机体出现气血逆乱、痰浊阻滞或阴血亏虚，致大肠传导功能失司，通降功能失调。便秘的病位在大肠，病机为大肠传导功能失常，与脾、肺、肾关系密切。脾虚失运，肺热移于大肠，肾精亏耗均可致大肠传导失司[6]。手阳明大肠经足太阴脾经足阳明胃经第三部分护理诊断与措施护理计划护理诊断护理目标便秘与脾胃运化升降失司有关首优患者在住院期间便秘症状较前改善，症状自评分数≤18分肢体功能障碍左侧肢体活动不利，与壅遏脑窍，神机失用有关中优患者在住院期间自理能力评分≥60分有误吸的风险吞咽障碍，与痰瘀互结，壅于血脉有关次优患者在住院期间未发生误吸有跌倒、坠床的风险与肢体功能障碍有关患者在住院期间未发生跌倒、坠床护理措施便秘：与脾胃运化升降失司有关1辨证施膳辨证施药宜食化痰通络、健脾和胃的食物，黑木耳、山楂、桃仁、银耳等，食疗方：鲫鱼汤中药汤剂：治则：化痰通络、泻热通便药方：大承气汤加减忌食产气多、刺激性食物用法：早晚各一次，温服。护理措施便秘：与脾胃运化升降失司有关辨证施术“三步腹推”疗法是基于整体观念与经络理论相结合的中医推拿治疗，运用一定的手法（点法/推法/震法）对患者的腹部进行按摩,从而达到健脾和胃、疏通经络,润肠通便之功效[7]。护理措施“三步腹推”疗法天枢穴——大肠的募穴，通调肠腑、消食导滞[8]。取穴中脘穴——胃的募穴，任脉与手少阳三焦经、手太阳小肠经、足阳明胃经的交会穴，健脾和胃、升清降浊、消食导滞[9]。关元穴——小肠的募穴，是任脉与足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经的交会穴，补益下焦、培元固本[10]。护理措施操作方法第一步，点穴一指禅推法点按穴位（中脘、天枢、关元），每穴2-3分钟，以酸胀感为度。第二步，推腹患者平卧、屈膝第一步：点穴搓热双掌轻按腹部，以脐为中心顺时针轻推，2-3分钟，以患者腹部温热感，有便感为度。第三步，震穴以指震法点按天枢、关元、中脘穴，每个穴位2-3分钟，以酸胀感为度。第二步：推腹第三步：震穴护理措施便秘：与脾胃运化升降失司有关1循证护理

排便环境：私密环境，床上排便者采取左侧卧位，大腿靠近腹部的体位。规律的排便时间，每天或隔日固定时间排便，可根据自己的身体节律，每天早晨空腹或早餐后进行排便[11]。FA

ME活动训练：骨盆倾斜运动、地位躯干抬起运动等，每次10分钟，每日2次[13]。护理措施肢体功能障碍：左侧肢体活动不利，与壅遏脑窍，神机失用有关2观察患者肢体肌力、肌张力指导患者进行良肢位摆放、肢体功能锻炼生活起居护理心理护理水罐、中药塌渍护理措施有误吸的风险：吞咽障碍，与痰瘀互结，壅于血脉有关3避免使用吸管，进食指导发放宣教手册指导吞咽功能锻炼皮内针护理措施有跌倒、坠床的风险：与肢体功能障碍有关4加强巡视，保持周围环境的整洁，地面安全防滑。避免穿不合适的鞋，必要时使用助行器。无论卧床、下床活动及如厕时，应有陪伴人员在旁。病房的医疗设备如有损坏或者使用不便时，应立即予以处理。床尾放置高危跌倒（坠床）标识。第四部分护理效果与特色亮点护理效果便秘症状自评三、便秘症状自评问卷(patientassessmentofPAC-SYMconstipation症状严重程度无_01234鼻便症状鼻质显硬3鼻重少3直肠症状排便次数减少/排管断点/排便疼痛0排便不良率/有重度困难以排出/直肠出血或断裂0直肠伤灼伤0腹腔症状腹痛0腹腔连带、背痛/腹腔压痛/评分>2分便秘症状自评分生活能力评分吞咽功能评分跌倒（坠床）评分入院时36分（非常严重）45分（中度）20分（Ⅱ级）8分（高度）出院时12分（轻度）60分（轻度）19分（Ⅱ级）7分（高度）护理效果入院时出院时舌红，苔黄厚腻舌淡红，苔薄白特色亮点"三步腹推"技术将原有的单纯性腹部顺时针按摩，改变为运用中医理论及整体观念相结合，在腹部进行取穴，选取中脘、天枢、关元穴进行推拿及点按，推拿过程中点按中脘穴以培元固本，点按天枢穴以调理脾胃功能，促进脾胃气机运行，使腑气通畅，点按关元穴，以调节气机、调理脏腑，有效促进便秘患者排便，极大地增加了其治疗便秘的疗效02“三步腹推”01腹部顺时针按摩特色亮点延续性护理：基于“互联网+护理服务”健康宣教的临床实践强化各类社会资源促进患者自我健康管理：引导患者将学到的知识和技能应用于自我健康管理中，并学会查找学习资源，给患者提供可以获得学习资源的网站，图书等。让患者出院后可以继续学习。特色亮