儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2025年）

临床实践指南·规范解读儿童遗尿症中西医结合临床实践指南规范解读·诊断辨证·分层施治汇报时间：2026目录2026课程导览壹指南总览制定背景与权威来源贰诊断与辨证西医诊断与中医辨证双轨叁分层施治单症状与非单症状治疗肆中西协同外治协同与疗效判定01壹指南总览规范诊疗，始于权威循证指南解读指南以权威循证为根基1问题现状年龄

≥5岁

儿童夜间睡眠时发生间歇性尿失禁，持续存在会干扰睡眠节律，并引发自卑、焦虑、社交退缩等心理行为问题，加重家庭照护负担。2权威制定由中华中医药学会儿童健康协同创新平台、中国医师协会儿科医师分会肾脏疾病学组、中国中西医结合学会儿科专委会共同发起。刊于《中国中西医结合儿科学》2025年第17卷第3期3内容覆盖定义分类发病机制病史采集体格检查辅助检查中西医结合诊治策略针对不同临床分类给出中西互参结合点，为一线儿科医师提供合理化诊疗参考。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）04/82指南解读多方协作制定权威指南中医侧中华中医药学会儿童健康协同创新平台牵头西医侧中国医师协会儿科医师分会肾脏疾病学组、中国儿童遗尿疾病管理协作组承担结合点中国中西医结合学会儿科专业委员会肾脏风湿内分泌协作组整合三方协作，各司其职多学科协作确保指南既遵循现代循证医学方法，又吸纳中医辨证论治特色。指南已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册注册号PREPARE-2025CN470公开可查，为规范性与透明性提供制度保障儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）05/82指南解读严格遵循指南制定规范1GB/T1.1-2020《标准化工作导则》标准化文件结构2《世界卫生组织指南制定手册》国际指南方法学3GB/T7714-2015《信息与文献参考文献著录规则》文献著录规范4《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》国内编制原则对儿科医师而言，了解制定依据有助于判断证据的可靠程度，也能更准确地理解推荐意见的强度边界。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）06/82方法学·构建路径十八个临床问题驱动制定18

个临床问题经专家访谈、组内讨论与专家论证会构建，覆盖指南制定全链条：定义分类发病机制诊断治疗随访儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）07/82问题导向每条推荐回应临床实际困惑，从真实诊疗场景出发凝练条目。可查询医师对照自身疑问，即可快速定位指南中的对应条目。可落地让指南成为实用工具，而非泛泛而谈的原则性表述。检索策略中英文库系统检索证据英文库ENGLISHDATABASESPubMedEmbaseCochraneLibrary主题词与关键词enuresis、children／遗尿·儿童中文库CHINESEDATABASESSinomedCNKI维普万方检索词遗尿、遗尿症、夜间遗尿、夜遗尿、儿童检索时间截至

2025年5月；中英文库并行检索，兼顾国际指南证据与国内临床研究。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）08/82共识方法德尔菲法凝聚专家共识流程1调研项目组撰写证据概要表问卷2遴选专家3多轮匿名征询共识门槛每项设五档重要性评价非常重要比较重要一般重要不太重要不重要仅当「非常重要」共识度达标时，该条目才纳入指南报告＞75%共识度门槛价值多轮匿名征询降低个人偏倚推荐意见凝聚领域专家群体智慧提升指南可信度与执行力儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）09/82指南解读面向一线推广落地适用对象各等级医院儿科专业的中西医临床医师护理人员、药师可参考推广渠道发布会01应用推广培训班02继续教育学习班03学术会议04学术期刊05基层儿科医生可借此获得更便捷的学习途径；适用范围兼顾不同层级医疗机构的实际条件，为规范化诊疗落地提供现实参照。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）10/82指南解读十年实践催生定义更新2014版共识年龄≥5岁平均每周至少2次持续3个月以上十年实践暴露缺口部分患儿每周不足2次却持续影响生活质量与身心健康，未获及时治疗。2025版修订放宽频次标准让更多轻症患儿及早识别、纳入规范管理。标准前移，源于十年临床回望儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）11/82指南解读三份文件构成诊疗体系01中西医结合《儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2025年）》侧重中西医结合诊疗路径02西医规范《中国儿童遗尿症疾病管理专家共识（2025年）》以临床问题为导向，细化西医推荐意见03中医辨证《中医儿科临床诊疗指南·小儿遗尿症（修订）》聚焦中医辨证与内外合治三者共同覆盖从西医规范管理到中医辨证施治的完整链条。临床中按患儿类型与治疗需求交叉参照，避免仅依赖单一文件而遗漏中西医结合的关键环节。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）12/82指南解读指南结构全景总览指南正文沿

定义与分类→发病机制→临床评估→诊治策略

四段推进，逐层展开循证条目。01定义与分类确立诊断门槛与分型框架02发病机制西医与中医双视角阐释病因03临床评估病史采集、体格检查、辅助检查规范要点04诊治策略按单症状性与非单症状性分别给出中西医结合方案识病→辨证→施治与「辨病与辨证结合」的核心原则一脉相承，便于医师循条目逐层推进临床决策。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）13/8202壹诊断与辨证辨病与辨证结合，身心同治指南解读·西医定义西医定义确立诊断门槛三条标准须同时满足缺一不可年龄门槛≥5岁对应神经系统与膀胱控制功能的发育节点频次门槛每月≥1次平均每月至少1次夜间不自主排尿时长门槛≥3个月持续3个月及以上，排除短期应激反应排除项：疲劳或临睡前饮水过多所致的偶发遗尿。核心更新2014版每周至少2次新定义每月至少1次相较2014版，新定义显著降低频次门槛，使低频但持续的患儿不再漏诊。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）15/82指南解读·诊断标准更新频次标准为何放宽旧标准门槛偏高，漏诊低频次患儿每周至少2次的遗尿频次门槛低频次患儿长期得不到干预，症状持续损害其生活质量与心理健康。2025版新标准定义前移，强调早诊早治每月至少1次·持续3个月早诊早治可减少遗尿症对患儿身心、社交、学习与睡眠的负面影响。身心社交学习睡眠更新依据

结合国际指南趋势与我国流行病学调查结果医师在门诊中应更新认知，不再因频次不高而轻易排除遗尿症。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）16/82中医辨证中医范畴归属明确病名对应中医归为四名遗尿遗溺尿床夜尿症病位病机核心与相关核心病位膀胱核心病机膀胱失约相关失调肾·脾·肺·肝经典溯源虚寒论治之基《灵枢·九针论》“膀胱不约为遗溺”《诸病源候论》“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也”奠定虚寒论治基础明确中西医病名对应，是“辨病与辨证结合”落地的第一环节儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）17/82指南解读三类分型框架总览三个维度，独立叠加1病程维度按是否有

6个月以上遗尿间歇期划分原发性继发性2症状维度按是否伴随日间下尿路症状划分单症状性非单症状性3频次维度按遗尿频次划分轻度中度重度分型决定路径单症状性与非单症状性→治疗路径差异显著原发性与继发性→查因方向大不相同准确分型是制定个体化方案的第一道关口。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）18/82鉴别诊断原发继发按间歇期界定原发性遗尿症从未建立持续

6个月

以上夜间控尿能力，自幼遗尿延续至今。继发性遗尿症曾有过

6个月

以上完全干床期，之后再次出现遗尿。继发性·查因方向提示新发器质性疾病或心理应激（尿路感染、糖尿病、入学、搬家），查因应积极排查继发因素。原发性·治疗方向多与发育性机制相关，治疗重心在功能训练与症状控制。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）19/826个月间歇期区分锚点分型解析单与非单按日间症状界定MNE单症状性遗尿症仅夜间不自主排尿，无日间下尿路症状，无泌尿或神经系统异常。NMNE非单症状性遗尿症夜间遗尿之外，伴日间下尿路症状（LUTS），或存在泌尿、神经系统基础疾病。治疗路径分叉MNE直接进入一线治疗选择NMNE优先处理日间症状接诊后应首先通过问诊，明确患儿属于哪一类儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）20/82分型解析轻中重按遗尿频次界定分级标准轻度每周1–2次对日常生活影响较小重度几乎每晚遗尿严重影响睡眠与社交功能临床意义频次分级用于评估疾病负担、指导干预强度——轻度以基础治疗起步，重度需更积极的药物或联合治疗。记录时须以排尿日记量化频次，避免仅凭家长主观描述。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）21/82西医机制西医发病机制六要素六类因素共同致病夜间多尿睡眠觉醒功能障碍膀胱/尿道功能异常遗传便秘发育延迟心理因素原发单症状性遗尿的三大核心机制01夜间抗利尿激素分泌不足02膀胱功能异常03觉醒功能障碍机制决定一线选择夜间多尿为主倾向去氨加压素膀胱容量偏小倾向遗尿报警器致病机制可单独存在，也可多因素叠加；明确主导机制是分层施治的病理生理基础。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）22/82发病机制夜间多尿是核心机制60%–70%核心机制：夜间抗利尿激素分泌不足约占原发性遗尿症患儿的60%–70%正常节律夜间抗利尿激素达峰→尿液浓缩、产尿减少患儿异常分泌节律缺如或不足，叠加睡前饮水过多、激素敏感性下降结果夜间尿量超过膀胱容量而溢出一线药物·药理基础这一机制是去氨加压素作为一线药物的药理基础儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）23/82外源性补充抗利尿激素类似物，模拟正常夜间分泌节律发病机制·觉醒障碍觉醒障碍阻断唤醒通路核心机制觉醒中枢功能延迟成熟，睡眠觉醒阈明显高于正常儿童。信号断链01中枢对膀胱充盈信号不敏感，膀胱感觉减退，睡眠中无法感知尿意而失禁。典型表现02睡后对尿床经过毫无记忆，唤醒后仍迷迷糊糊。合并特征03单独存在比例较低，多与夜间多尿或膀胱功能异常合并出现，必要时联合干预。治疗落点遗尿报警器通过反复条件反射训练，逐步降低觉醒阈值，重建「膀胱充盈—觉醒—排尿」神经通路。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）24/82发病机制·膀胱层面膀胱尿道功能异常参与致病两类核心异常容量受限膀胱容量偏小储尿能力不足夜尿稍多即超出容量上限，储尿空间成为夜间遗尿的直接瓶颈。逼尿肌过度活动充盈期无抑制收缩膀胱不稳表现为日间尿急、尿频、急迫性尿失禁，充盈期逼尿肌异常兴奋难以抑制。连带障碍尿道括约肌协调不良，进一步削弱控尿能力。临床意义上述异常构成日间下尿路症状的病理基础，解释非单症状性遗尿需抗胆碱能药物干预。评估手段排尿日记记录日间最大排尿量与残余尿量，判断是否属容量受限型。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）25/82病因与发病机制遗传便秘心理协同致病儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）26/82遗传父母一方有遗尿史，子女患病风险明显升高；家族史为首诊必查项。便秘直肠粪块压迫膀胱、降低有效容量，促发或加重遗尿，常被忽视。发育延迟

与

心理因素分别从神经成熟度与社会心理应激参与发病。既是病因·也是可干预靶点处理便秘、疏导心理压力有时能带来超预期的疗效改善。中医病机中医病机贵在脏腑失调核心病位膀胱尿液贮藏与排泄之腑核心病机膀胱气化失常→开合失司→尿液失于约束脏腑关联肾先天之本主水液代谢、司二便开合，直接调控膀胱气化脾中焦枢纽主运化、居中制水肺水之上源为水之上源、通调水道肝疏泄气机主疏泄、调畅气机心心肾相交主神明、与肾相交小儿生理特点稚阴稚阳肾常虚脾常不足肺常不足综合判断遗尿为脏腑功能失调、三焦气化不利、膀胱失约的综合结果，为辨证论治提供整体观基础。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）27/82指南解读病史采集覆盖六类要点1排尿与排便遗尿频率、尿量、日间下尿路症状、便秘2饮食及液体摄入饮水时间、睡前摄入种类3用药史既往药物与疗效反应4心理行为情绪状态、学习困难、社会交往5手术史泌尿系统相关手术6家族史及其他病史父母遗尿史、共患病另需关注睡眠行为问题与既往诊治经过，以鉴别其他疾病和共患病，避免将继发性遗尿误判为原发性。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）28/82诊断与评估体格检查定位五类重点整体评估先行关注生长发育、精神运动与智力发育，排查甲状腺功能减退、糖尿病等全身性疾病体征。1腹部触诊查有无膨胀膀胱或粪块。2腰骶部检查查毛发增生、凹陷、血管瘤，提示隐性脊柱裂。3外生殖器与会阴部检查查包茎、阴唇粘连等排尿不畅因素。4肛门检查评估排便功能。5下肢感觉与运动检查查肌力、反射对称性，排查脊髓病变。系统查体是排除器质性疾病的关键一环，不可省略。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）29/82辅助检查辅助检查按分型分层单症状性遗尿基础路径完善尿常规、血液检查、泌尿系统超声排除尿路感染、糖尿病及结构异常非单症状性遗尿进阶路径基础检查之外，按需考虑腰骶部磁共振、直肠功能测定、盆底肌活动评估按需考虑尿动力学及膀胱镜检查心理评估伴学习困难、社会性差或精神情绪行为问题时完善分层检查避免「一刀切」过度检查，同时确保潜在器质性疾病不被漏诊儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）30/82指南解读排尿日记贯穿诊疗全程01记录什么日间排尿时间与尿量夜间尿床次数与大致尿量液体摄入时间与种类晨起第一次排尿量02怎么算连续

3–4

天日间+

7

天夜间记录得出两个关键指标日间最大排尿量反映膀胱容量夜间总尿量判断是否存在夜间多尿03用来做什么判断亚型，并据此选择一线方案——去氨加压素报警器初始治疗前应完成分析；无法完成时，可经验性治疗，复诊时补充。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）31/82指南解读·西医诊断西医诊断四步递进四步从「是否患病」推进到「什么亚型」再到「有何共病」，避免直接跳治而遗漏关键环节。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）32/8201第一步明确诊断按遗尿症定义确认是否患病。02第二步亚型诊断依据排尿日记，区分夜间多尿型、膀胱容量减小型、觉醒障碍型。03第三步症状分型按有无下尿路症状，判定单症状性或非单症状性遗尿症。04第四步整体评估筛查便秘、睡眠呼吸暂停、ADHD

等共患病，制定个体化治疗方案。中医辨证中医辨证五证型总论指南确立

五证型

框架，各证型病机指向明确：01肾气不足开阖失司02肝失疏泄湿热下注03心肾不交阴阳失衡04脾胃积热下移膀胱新增05下元虚寒气化失常与团体标准四型体系的对比与团体标准T/CACM四型体系相比，本指南新增脾胃积热证，并将肺脾气虚与脾肾两虚整合进肾气不足与脾胃相关证型中。临床辨证要点临床中各证型常混合存在，辨证核心在于找准主导证型，结合舌脉与兼证综合判断。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）33/82辨证论治·证型详解肾气不足证治要义病机核心病机肾气未充，封藏失职，膀胱失约小儿肾常虚，先天禀赋不足或后天失养所致。门诊提示冬季遗尿加重、夜间尿量多而清长、晨起毫无知觉的患儿多属此型。证候辨识六症候·舌脉佐证睡中多次遗尿小便清长量多面色苍白四肢欠温腰膝酸软智力发育稍迟缓舌脉舌淡苔白，脉沉细治法方药治法温补肾阳、固涩止遗方用菟丝子散合缩泉丸加减菟丝子肉苁蓉补骨脂益智仁桑螵蛸煅龙骨来源：儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）34/82辨证论治·证型二肝经湿热证治要义病机肝郁化火·湿热下注小儿「肝常有余」，情志不畅、肝气郁结化火，或湿热内蕴下注膀胱，约束失司而遗尿。证候热象俱显睡中遗尿·尿量不多气味腥臊性情急躁夜卧不安目赤口苦口干舌红苔黄腻脉弦数部分患儿日间尿频尿急治法清肝利湿·泻热止遗方用龙胆泻肝汤加减临床警示·勿犯「虚虚实实」之戒此型与虚寒证须严格鉴别——误用温补药会加重湿热。烦躁易怒、夜间磨牙、「肝火旺」的患儿需优先识别此型。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）35/82辨证分型·肆心肾不交证治要义病机

PATHOGENESIS心火亢盛不能下交于肾，肾水不能上济于心，水火失济、膀胱失约而遗尿。证候

SYNDROME梦中遗尿、夜寐难醒、寐不安宁、烦躁叫扰，或五心烦热、形体较瘦，舌红少苔、脉细数。治法

TREATMENT交通心肾、安神固摄。方用交泰丸合导赤散加减，以黄连泻心火、肉桂引火归元。交泰丸

合

导赤散

加减鉴别

DIFFERENTIATION此型患儿白天多动少静、注意力不集中，易与ADHD表现混淆。辨证时应抓住阴虚火旺特征——寐难醒·五心烦热·舌红少苔儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）36/82中医辨证·第四证型脾胃积热证治要义病机辨识辨病识证病机饮食不节、食积化热，或脾胃湿热蕴结，热邪下移膀胱，膀胱气化失司而遗尿。辨识要点积食便秘口气重舌红苔厚腻遗尿伴

小便黄·气味重治法中医论治治疗原则清泄脾胃积热实则泻之

「

遗尿非皆虚寒，积热下移亦致遗

」儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）37/82辨证论治·第五证型下元虚寒证治要义病机起点先天禀赋不足肾阳亏虚命门火衰下元虚寒最终病机膀胱失约证候辨识夜间遗尿为主，天冷加重小便清长、畏寒肢冷、腰膝酸软舌淡苔白、脉沉细弱治法方药治

法治法温补下元、固摄膀胱方

药桑螵蛸

合

菟丝子散

加减附子需先煎，以保用药安全本证与肾气不足证症状互有重叠，临床可依病程、寒象与舌脉辨识区分，不必强求截然分开。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）38/82鉴别诊断鉴别诊断排除六类疾病1泌尿系感染急性病程，伴尿频尿急；尿常规与尿培养可鉴别。2泌尿系畸形可致尿失禁与夜遗尿；需超声、造影等影像学检查。3糖尿病呈“三多一少”；血糖升高、尿糖阳性可鉴别。4尿崩症多饮多尿、夜尿明显增多；生化检查与尿比重可鉴别。5慢性肾脏病肾功能异常。6神经源性膀胱与脊髓病变伴下肢异常或排便障碍；需MRI排查。核心意义确诊前须逐一排除六类器质性疾病，避免将器质性疾病误作功能性遗尿而延误治疗。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）39/82器质性因素鉴别隐性脊柱裂需高度警惕01首诊查体是分诊关键腰骶部皮肤出现以下任一表现，均提示隐性脊柱裂可能：毛发增生皮肤凹陷血管瘤色素沉着02两类患儿应主动影像排查常规治疗反应不佳伴下肢或排便异常建议行腰骶部X线或MRI检查03处理路径隐性脊柱裂影响膀胱神经支配，属器质性因素，单纯补肾固涩效果有限，应转诊神经外科或泌尿外科评估。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）40/8203壹分层施治基础管理贯穿全程，一线治疗精准分层治疗目标治疗目标锁定完全干床总目标患儿完全干床——不以「症状改善」为成功标准唯一终点三阶段递进01减少遗尿频率02完全控制遗尿03巩固疗效、防止复发临床价值终点清晰，才能合理设定疗程预期、判断减量停药时机，并与家长对齐治疗进度。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）42/82疗效评估疗效判定参照ICCS标准应答分级以每周尿床夜晚数减少幅度为准完全应答100

%减少100%部分应答50–99

%减少50%–99%无应答<49

%减少

＜49%评估时点初始治疗

2–4周

后即应评估，据此决定维持原方案、调整剂量或更换治疗。记录口径以排尿日记数据计算应答程度，不以家长模糊回忆为准。该标准提供客观可比的疗效标尺，使不同医师、不同机构的治疗结果可横向对照。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）43/82治疗原则中西医结合三原则01辨病与辨证结合先明确西医诊断与分型，再把握中医证候本质，二者并行为方法论核心。02身心同治治疗遗尿的同时关注患儿心理状态与家庭支持，是人文关怀的落点。03中西互补西医精准干预与中医整体调理各展所长，作为治疗策略的选择依据。三条原则以纲统目，避免"西药加中药简单叠加"，追求协同增效的真正融合。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）44/82治疗策略单非单结合点有差异单症状性遗尿症三条独立初始路径·任选其一1单纯中医治疗中医路径2去氨加压素治疗西医药物3遗尿报警器治疗行为干预非单症状性遗尿症建议

中西医结合治疗西医处理日间下尿路症状需西医药物处理协同中医介入中医整体调理协同介入医师应结合患儿分型、家长意愿与医疗条件，在指南框架内灵活选择。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）45/82指南解读基础管理贯穿全程01基石地位无论是否用药或使用报警器，基础管理须贯穿治疗全程。02轻症先行年龄小、遗尿对生活影响小的儿童，可首先仅用基础治疗观察。03双重价值部分轻症患儿可经基础管理显著改善为药物与报警器治疗提供良好的生活节律土壤04五项内容基础管理包含以下五个方面1教育与激励疗法2如厕训练3液体管理4规律作息5排便管理医师应指导家长重视长期坚持，而非急于追求药物速效。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）46/82指南解读教育激励建立正反馈1教育层

·纠认知遗尿是生理发育问题，不是孩子的过错纠正两类错误认知✕打骂惩罚✕长大自然会好2激励层

·建正反馈奖励干床行为，不惩罚尿床事件表扬与适当奖励，落实到日常行动✓培养昼夜规律饮水✓坚持排尿日记医师须明确告知：指责与羞辱会加重病情，应以具体可操作的奖励方式替代负面管教。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）47/82指南解读·行为治疗如厕训练提升括约肌协调训练目标提高膀胱逼尿肌与尿道括约肌的协调能力，培养自主排尿与定时排便习惯。训练内容1白天定时排尿，避免憋尿2排尿时放松盆底，睡前排空膀胱3膀胱容量偏小者：渐进式憋尿训练，逐步延长排尿间隔协同与注意与膀胱功能训练配合，改善储尿与控尿的神经肌肉协调，为夜间控尿建立基础循序渐进，避免强度过大引发患儿抗拒为夜间控尿建立基础儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）48/82生活方式管理液体管理限水有讲究白天足量按年龄保证每日液体摄入：4-8岁约1000-1400ml，9-13岁约1400-1800ml，避免白天缺水引发代偿。睡前限水睡前

1-2小时

停止大量饮水，避开牛奶、果汁、碳酸饮料等高渗或刺激性饮品。纠正误区完全禁水不可取完全禁水会致白天缺水、夜间应激性产尿增多，反而加重遗尿并影响肾脏发育。推荐双重排尿睡前间隔

5-10分钟

再次尝试排尿，最大化排空膀胱。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）49/82药物治疗去氨加压素一线首选一线地位去氨加压素夜间尿量增多的单症状性患儿，一线首选去氨加压素。药理机制模拟抗利尿激素，减少夜间尿液生成、增加尿渗透压，降低尿床风险。联合指征夜间尿量增多且膀胱容量偏小时，宜联合去氨加压素与遗尿报警器。场景优势快速起效，适合集体活动前等需短期控制症状的情形。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）50/82用药规范去氨加压素剂量规范剂量方案初始剂量0.2mg每晚1次，睡前服用剂量上限0.6mg每晚1次，最大不超过根据疗效调整剂量维持疗程3个月一般疗程随访与用药管理停药方式完全应答后停药，或逐渐减量后停药，避免突然停药致复发个体化调整结合排尿日记疗效数据，在安全范围内寻找最小有效剂量家长须知严格遵医嘱调整，不可自行增减剂量儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）51/82用药安全去氨加压素安全警戒主要风险低钠血症、水中毒——遵医嘱正确使用时发生概率极低，耐受性良好预防要点PREVENTION1控制晚间液体摄入，服药后避免大量饮水2长期用药患儿必要时监测血电解质处方决策PRESCRIBING1评估患儿液体管理配合度，向家长明确告知「服药后不额外饮水」2配合度差或无法严格控制液体摄入的家庭：谨慎使用，或考虑遗尿报警器等其他一线方案谨慎评估后再处方儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）52/82一线治疗·非药物干预遗尿报警器重塑觉醒作用机制排尿感应触发声响或震动唤醒中断排尿反复训练建立「膀胱充盈—觉醒—排尿」条件反射，降低觉醒阈值适用对象膀胱容量偏小追求长期疗效避免药物依赖的患儿使用要求家长夜间配合唤醒；治疗前医师须充分沟通操作方法与耐心坚持的重要性代价与节奏初期可能影响家庭睡眠，起效相对缓慢儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）53/82一线治疗决策一线选择看准三个依据01亚型定方向排尿日记显示夜间尿量增多首选·去氨加压素膀胱容量偏小首选·遗尿报警器02意愿定配合报警器需夜间配合与长期坚持药物涉及安全监测，须结合家庭实际条件03共病定协同伴便秘、睡眠呼吸暂停等共病者需同步处理夜间尿量增多且膀胱容量偏小者宜联合治疗。医师应避免「一律先上药」或「一律先报警器」的简单化思维，做到一人一策。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）54/82治疗阶梯二线治疗应对无应答01升级前提规范使用与足量足疗程后的客观评估，而非家长自行中断。02换药或联合去氨加压素联合抗胆碱能药物等。03升级前回顾诊断是否准确、共病是否遗漏、依从性是否达标，避免盲目加药。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）55/82药物治疗·非单症状性遗尿症抗胆碱能药物精准应用两类药物，同一靶点抗胆碱能药物如奥昔布宁抑制逼尿肌无抑制收缩，缓解尿急、尿频、急迫性尿失禁β3-肾上腺素受体激动剂受体激动剂促进膀胱舒张，增加储尿容量适用对象：膀胱过度活动症相关症状的非单症状性遗尿症患儿处方权衡01关注口干、便秘等抗胆碱能不良反应02结合患儿排便情况综合评估03必要时配合行为训练、生物反馈等非药物手段儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）56/82非药物治疗盆底肌训练与生物反馈适用对象伴有尿急、急迫性尿失禁、排尿困难等下尿路症状的患儿盆底肌训练有意识地收缩与放松盆底肌，增强尿道括约肌力量与控尿能力生物反馈疗法仪器将盆底肌活动可视化，帮助患儿识别并协调盆底肌收缩，提高训练效率治疗定位无创物理治疗，安全性好、无明显不良反应；适合作为非单症状性遗尿患儿的辅助或替代治疗，尤其适用于药物治疗受限的家庭儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）57/82治疗篇·进阶手段经皮神经电刺激选难治适用对象难治性非单症状性遗尿症，尤其伴膀胱过度活动症与便秘者。作用机制体表电极刺激骶神经区域，调节排尿中枢与逼尿肌功能，改善储尿能力。定位无创神经调控，介于常规治疗与有创治疗之间。实施要点说明疗程与预期效果，评估耐受性，纳入多模式组合。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）58/82分型治疗·非单症状遗尿非单症状先治日间症状第一步先治日间重点处理下尿路症状（LUTS），并改善共患病顺序推进第二步再治夜间日间症状改善后遗尿仍存，按单症状路径继续治疗病理逻辑逼尿肌过度活动与括约肌协调不良未先处理，夜间治疗受限。临床提醒避免“见尿床就上报警器或去氨加压素”的惯性，先完成下尿路症状系统评估。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）59/82指南解读中医内治辨证选方中药汤剂内服是中医治疗基础，按五证型对证选方。肾气不足菟丝子散合缩泉丸温补肾阳肝失疏泄龙胆泻肝汤清肝利湿心肾不交交泰丸合导赤散交通心肾脾胃积热清泄积热法泄热止遗下元虚寒桑螵蛸合菟丝子散温补下元来源：儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）用药三要点附子类温阳药先煎先煎以确保用药安全3–6岁可熬成糖浆调味以提高患儿依从性晚饭后及睡前各1次覆盖夜间遗尿高发时段儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）60/82药物治疗·中成药中成药按证循证选用儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）61/82肾气不足轻症缩泉丸肺脾气虚型补中益气丸肝经湿热型龙胆泻肝丸短期其他证型五子衍宗丸、醒脾养儿颗粒临床实施优先选用缩泉胶囊等有循证支持的中成药证据等级B级顽固性遗尿建议中药联合艾灸治疗「

辨证选药，不盲目止遗

」用药策略西药中药协同增效协同逻辑辨证论治打底，西药精准干预——二者互补而非重复。中

药整体改善体质，恢复膀胱气化西

药病理环节干预，快速减少夜尿分期策略急性期西药短期控症+中药同步调体缓解期渐停西药，以中药、针灸、行为训练巩固防复发儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）62/8204壹中西协同中西互补，以疗效为准绳中医外治·针灸疗法针灸取穴培元固脬取穴核心培补元气·调节膀胱关元培补元气中极调节膀胱三阴交健脾益肾肾俞、膀胱俞调理肾与膀胱气化操作要点按证型施补泻手法3岁以上可配合电针轻度刺激，每次约15分钟，每周2-3次协同价值调节脏腑功能、促进膀胱气化，适合配合中药内服形成内外合治操作时注意心理安抚，避免因恐惧针刺影响依从性儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）64/82中医外治·灸法艾灸温阳散寒止遗取穴与操作外治法取关元、肾俞，每次约

10分钟，温阳散寒、固涩止遗。适应证型适用于下元虚寒证、肾气不足证——温补命门之火，助膀胱气化。安全红线严格控温，避开烫伤；家庭温和灸须在专业指导下进行。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）65/82中医外治·推拿疗法推拿培元固肾止遗01核心手法揉按腹部

丹田、气海、关元，按揉

肾俞、命门，擦腰骶部。02操作要点手法轻柔，以局部温热为度；每日或隔日一次。03适用优势无创、无痛、无明显不良反应，患儿接受度高，尤其适合低龄儿童与不愿针刺者。04联合应用可与中药、艾灸、穴位贴敷等外治法组合，形成多途径中医外治方案。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）66/82中医外治·耳针疗法耳针贴压辅助治疗1取穴肾、膀胱、皮质下、内分泌，王不留行籽贴压，定期按压刺激。2机制经耳穴—脏腑—经络反射，调节膀胱功能与神经内分泌系统。3操作每日按压数次、每次

1–2分钟，以局部酸胀感为度；医师指导家长准确取穴、规范频率。4优势无痛、可居家自行按压、患儿接受度高，适合家庭长期辅助治疗；可与体针、中药、行为训练联合。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）67/82中医外治·穴位贴敷穴位贴敷安全便捷操作要点01选药

五倍子、五味子、益智仁研末，醋调成糊02取穴

肚脐（神阙穴），任脉要穴03频次

每晚1次，晨起取下疗效与安全针灸配合穴位贴敷治疗小儿遗尿有效率可达100%，安全性良好。医师须指导药糊稠度、贴敷时间与皮肤反应观察。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）68/82中医外治外治协同疗效有据疗效数据多项临床研究证实，针灸配合穴位贴敷治疗小儿遗尿有效率可达100%，且依从性好。协同机制内服汤药整体调理脏腑，外治从经络穴位直达病所，二者叠加形成「内外合治」，明显提高疗效。适用场景不愿长期服药的患儿，外治法可单独或联合应用，提供替代路径。临证建议医师应根据患儿年龄、证型与家庭条件，灵活组合内外治法。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）69/82治疗策略急性期巩固期分阶段01急性期遗尿频繁时西短期西药快速控症中同步中药调理体质切换点每周遗尿≤1次02巩固期每周遗尿≤1次后西逐步停用西药中以中药、针灸、行为训练巩固疗效、减少复发冬季：羊肉山药粥等食疗增强肾气夏季：避免贪凉饮冷损伤脾胃分阶段兼顾「快速见效」与「持久稳定」，避免单一疗法局限。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）70/82中医辨证调护食疗按辨证调护1下元虚寒证宜温补食物，温补肾阳核桃芡实羊肉可选食疗方：肉桂炖鸡肝·枸杞羊肾粥2脾肺气虚证日常饮食中加用，健脾益气莲子山药小米粥莲子、山药、小米粥酌情加用于日常调护3肝经湿热证饮食宜清淡，可用清利之品乌梅蚕茧以清淡饮食为主，配合乌梅、蚕茧等清利之品共同禁忌睡前避免西瓜、梨、冬瓜等利尿食物，少喝碳酸饮料。定位食疗是辅助而非替代正规治疗，须按证选用而非盲目进补。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）71/82巩固期·行为训练行为训练巩固疗效缩肛运动收缩肛门10秒后放松，每次10组、每日2次，增强盆底肌与膀胱括约肌控制力。10秒10组/次2次/日延时排尿训练白天有尿意时循序渐进延迟排尿，逐步延长至不超过30分钟，锻炼膀胱储尿功能。延长至≤30分钟训练处方坚持

1–2个月，控尿与储尿能力明显提升医师须把训练写成具体「处方」：明确频次、强度与进阶方式，并定期随访核查执行情况，避免停留在「多做运动」的笼统建议。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）72/82指南解读·治疗管理长期随访动态调整治疗期间记录遗尿频率与诱因常见诱因劳累情绪波动睡前饮水过多1–2

个月复诊一次动态调整方案随访三任务1评估疗效对照ICCS应答标准2监测不良反应如去氨加压素的血钠水平3调整治疗强度减量、停药或升级按应答分层应对完全应答随访重点转向防复发部分应答/无应答重新审视诊断、依从性与方案选择随访制度的落实，是规范诊疗闭环的关键一环。儿童遗尿症中西医结合临床实践指南（2026）73/82指南解读·流行病学流行病学数据锚定现状总体负担约4.8%我国遗尿症总体发病率；全球约5%–15%，其中1%–2%可延续至成年期。性别差异1.5:1男性略多于女性。自然病程约15%仅约15%患儿能逐年自然痊愈。年龄梯度最高约

12.1%高峰幼儿园阶段约