2026年医学课件风湿性多肌痛用药总结2026新版

PMR诊疗专题风湿性多肌痛用药总结（2026新版）糖皮质激素基石·减量策略·复发管理·靶向突破2026年课程导览01认识风湿性多肌痛建立疾病与诊断共识02激素基石与减量策略掌握糖皮质激素方案与减量03复发管理与难治对策应对复发与激素依赖困境04靶向治疗前沿进展展示生物制剂与JAK抑制剂突破SECTION认识风湿性多肌痛诊断是精准用药的起点好发于50岁以上，以近端肌痛晨僵为特征01老年炎性关节肌痛需警惕本质是软组织病（滑囊炎、腱鞘炎），并非肌肉疾病风湿性多肌痛（PMR）是以颈部、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵为特征的炎症性疾病发病高峰与性别比好发于50岁以上人群发病高峰

70-80岁女性较男性多

2-2.5倍患病率0.37%-1.53%我国临床并不少见疾病顺位老年人中仅次于类风湿关节炎的第二常见炎症性风湿病对称近端肌痛晨僵是核心典型临床表现加分类标准可确立诊断评分项目评分项目分值晨僵持续时间超过45分钟2髋部疼痛或活动受限1类风湿因子或抗CCP抗体阴性2无其他关节受累1超声：肩部滑囊炎或腱鞘炎1超声：双侧肩部或转子滑囊炎1不含超声评分

≥4分

，含超声评分

≥5分

可诊断临床表现>45分钟颈部、肩胛带、骨盆带对称性钝痛，晨僵超过45分钟，活动后缓解70%-95%肩部症状最常见，颈髋部次之（50%-70%）约50%患者有远端肢体表现，如手足肿胀ESR与CRP是活动度标尺炎症指标与PMR-AS共同构成活动度监测体系>40mm/hESR常显著增快7%-20%患者ESR正常CRP与病情活动一致炎症指标要点ESR显著增快，常大于40mm/h，部分可超过100mm/h7%-20%患者ESR正常，不能完全排除诊断CRP升高且与病情活动一致，比ESR更能指导治疗反应血常规可见轻至中度正细胞正色素性贫血，血小板可增高自身抗体（抗核抗体、类风湿因子）通常阴性PMR-AS疾病活动度分级活动度PMR-AS评分低活动小于7中活动7至17高活动大于17识别GCA预警信号PMR患者需警惕合并GCA，视力丧失是不可逆并发症15%-30%的PMR患者合并巨细胞动脉炎（GCA）GCA典型表现：颞部头痛、视力障碍、颌跛行颞动脉增粗、压痛、搏动减弱是重要体征视力丧失为不可逆并发症，需紧急处理小剂量激素治疗反应不佳时，需排查合并GCASECTION激素基石与减量策略激素是基石，减量是艺术泼尼松12.5-25mg/d起始，个体化缓慢减量02泼尼松起始12.5至25毫克糖皮质激素是PMR首选与基础用药，对激素快速反应可支持诊断用药要点泼尼松起始剂量12.5-25mg/d

顿服，不推荐超过

30mg/d疗效时间通常

1周内

症状迅速改善，2-3周

疾病得到控制法国指南按体重给药泼尼松

0.2-0.3mg/kg/天治疗前评估合并症与激素副作用风险首选与基础用药缓慢减量是成功关键减量过快是复发的重要诱因，需根据症状与炎症指标调整节奏起始减量4-8周减至泼尼松10mg/d完成初始减量精细调整每4周减

1mg或

10mg

与

7.5mg

交替初始减量成功后维持探索维持量5-10mg/d部分患者可进一步减至

3-5mg/d最低有效剂量减至最低最低临床有效剂量无论

ESR

数值如何疗程至少一年多数两年PMR治疗是持久战，疗程与联合方案需提前规划多数患者在

2年内

可停药，激素疗程一般

不短于1年方案一激素单药不超过1年方案二激素+甲氨蝶呤6-8个月方案三激素+生物制剂不超过16周部分患者治疗周期可达2-3年停药后需密切随访长期激素副作用需警惕高达

65%

的患者发生激素相关不良事件副作用风险感染糖尿病高血压骨质疏松监测与预防自诊断起开展骨质疏松系统筛查，包括骨密度检测治疗期间定期监测血糖、血压、骨密度预防性补充钙剂与维生素D，关注肌少症与跌倒风险按公斤体重个体化给药个体化给药是糖皮质激素治疗的核心原则剂量方案法国指南推荐泼尼松

0.2-0.3mg/kg/天，根据共病及活动度调整合并GCA需使用更高剂量激素，并紧急评估病情严重者可考虑泼尼松

30mg/d

起始评估与随访治疗前评估评估实验室指标、合并症及危险因素随访调整遵循个体化治疗方案，定期随访调整剂量SECTION复发管理与难治对策复发不可怕，策略要跟上甲氨蝶呤桥接，迈向节减激素之路03减量期四到六成会复发减量期40%-60%的患者会复发复发风险与激素减量速度密切相关复减量期复发的识别与应对复发表现疼痛再现、晨僵加重，ESR与CRP升高复发风险与激素减量速度密切相关激素依赖是临床面临的主要困境需鉴别区分复发与合并症（骨关节炎、肌腱病）导致的症状加重炎症指标复发时升高幅度可能较小，需结合临床表现判断复发早识别早干预与患者充分沟通，建立复发应对预案复发识别每次随访采用

PMR-AS

评估疾病活动度，实现量化监测复发定义为症状再现伴炎症指标升高，需排除其他病因1处置01控制活动激素调整恢复或适当上调激素剂量控制活动后重新减量2处置02放慢减量减量节奏放慢减量节奏延长减量间隔3处置03联合治疗反复复发反复复发者考虑联合免疫抑制剂或联合生物制剂甲氨蝶呤助激素减量适应证与用法适用人群：激素疗效不足、减量困难、复发风险高者建议剂量：7.5-10mg/周，口服或皮下注射监测要求：同时补充叶酸，定期监测肝功能与血常规循证数据疗效：提高缓解率、减少激素用量、降低复发率国内研究：泼尼松10mg/d单用vs联合MTX，6个月有效率

85%vs80%德奥瑞2025指南：MTX可作为IL-6受体阻断剂的替代方案运动教育与防跌倒并重联合非药物治疗与全程管理非药物治疗自诊断起即需联合患者教育、规律运动、个体化锻炼肌少症与跌倒重点防治，改善老年患者功能状态骨质疏松系统筛查与预防贯穿全程多学科协作管理共病，包括心血管风险与代谢异常专科协作风湿专科与全科医生密切协作，共同规划治疗方案SECTION靶向治疗前沿进展靶向时代，重塑PMR治疗格局IL-6抑制剂获RCT支持并纳入最新指南04IL-6驱动炎症是靶点疾病机制证据IL-6升高活动性PMR患者血清IL-6水平升高，循环单核细胞产生IL-6增加HLA风险携带HLA-DRB1.04或DRB1.01等位基因者患病风险增加T细胞失衡外周血可见Th1和Th17淋巴细胞增加，调节性T细胞减少靶向干预逻辑受体阻断IL-6受体抑制剂可精准阻断炎症通路，实现激素减量代表药物托珠单抗、沙利鲁单抗GCA共享通路与GCA共享IL-6介导的炎症通路，为统一管理提供依据托珠单抗无激素缓解率优PMR-SPARE研究证实，托珠单抗显著提高新发PMR患者无激素缓解率63.2%vs11.8%OR=12.9p=0.002托珠单抗组与安慰剂组无激素缓解率对比2/3期随机对照试验，36例新发PMR患者，托珠单抗162mg每周皮下注射，治疗16周首次复发时间延长：130天vs82天16周累积激素剂量减少：727mgvs935mg激素依赖者托珠单抗获益JAMA研究：法国17家医院101例激素依赖性PMR患者，托珠单抗8mg/kg每4周静脉注射，联合标准激素减量停用泼尼松

49.0%vs19.6%最常见不良事件为感染：46.9%vs39.2%托珠单抗激素依赖性PMR患者托珠单抗显著获益，主要终点达标率67.3%vs31.4%IL-6抑制剂写入新指南IL-6抑制剂已从研究走向指南推荐，成为激素依赖者的重要选择核心药物200mg沙利鲁单抗给药方式：皮下注射频次：每2周一次适用人群：激素依赖、不耐受或复发者指南推荐要点法国、挪威国家指南已将IL-6受体抑制剂纳入治疗方案德奥瑞2025年指南：甲氨蝶呤可作为IL-6受体阻断剂的替代方案靶向治疗需经多学科会诊决策，目标为实现激素减量使用前需排除活动性感染，治疗期间监测肝酶与血细胞计数JAK抑制剂开辟新路径“新兴靶向药物持续拓展PMR的治疗边界”JAK抑制剂在PMR中展现潜力，是靶向治疗的新探索方向托法替布国内Ⅱ期研究方案托法替布

10mg/d

联合泼尼松治疗

14例

高活动度PMR24周第24周

全部患者

达到低疾病活动度，85.7%

达到缓解48周第48周

42.9%

患者停用泼尼松，平均剂量降至

1.3mg/d其他药物进展乌帕替尼列入

2026年EULAR指南

拓展治疗选择巴瑞替尼在小规模随机对照试验中

优于安慰剂利妥昔单抗可

降低疾病活动度

并减少长期激素需求节减激素成为新范式2026EULAR指南确立节减激素与靶向治疗的新范式尽量减少糖皮质激素使用，追求无药物维持的缓解状态指南要点2026年7月EULAR首次将PMR、GCA、Takayasu动脉炎统一发