经尿道输尿管镜输尿管结石碎石术护理配合常规

经尿道输尿管镜输尿管结石碎石术护理配合术前·术中·术后·随访日期2026年课程导览01术前评估全面评估与准备，筑牢手术安全基石02术中配合体位设备灌注协同，保障手术顺畅03术后管理常规护理与管路管理，促进快速康复04并发症防控识别风险信号，及时干预处置05出院随访延伸护理闭环，降低结石复发术前评估评估到位，安全加倍全面评估患者基线，精心做好术前准备01全面评估，筑牢安全基石评估是护理起点，从结石与全身双维度建立患者基线结石情况位置、大小、数量判断手术方案与风险结石维度全身状况心肺功能、凝血功能、感染状况确定

手术耐受性全身维度既往病史手术史、过敏史、用药史制定个性化护理计划病史维度认知程度了解患者对输尿管镜技术的认知针对性宣教认知维度完善检查，做好术前准备“准备充分，才能手术无忧。”逐项落实术前准备，不留一处遗漏5项实验室检查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能影像学检查静脉肾盂造影、CT、肾动态显像，明确结石位置与尿路情况禁食禁饮成人术前

12小时禁食、术前

4小时禁饮水，防止麻醉反流误吸肠道准备术晨开塞露注肛排便，便秘者提前处理皮肤准备清洁手术区域，做好手术部位标示控制感染，强化呼吸储备INFECTION感染控制尿常规与中段尿培养：术前合并感染者按药敏抗菌治疗

5-7天，至尿培养阴性无感染者：术前半小时预防性使用头孢一代或二代抗生素，或术前1小时环丙沙星RESPIRATORY呼吸储备呼吸功能锻炼：有吸烟史者监督戒烟，治疗上呼吸道感染术前练习呼吸运动、有效咳嗽和排痰，为全麻手术做好准备暖心沟通，缓解术前焦虑暖心沟通，是心理护理最好的处方一心理护理措施一讲解耐心讲解手术过程与注意事项，消除首次腔镜手术的焦虑恐惧二心理护理措施二激励用成功案例激励患者，教授深呼吸等放松技巧三心理护理措施三用药必要时遵医嘱使用镇静药物老年患者关注心肺储备与水电解质平衡儿童患者术前心脏超声检查，加强家属心理支持术中配合配合精准，手术无忧体位设备灌注麻醉协同，保障手术顺畅02规范截石位，防神经损伤体位摆放要点截石位双上肢固定于搁手板上，上臂外展角度严格控制在90度以内腿架与外展腿架高度约20cm，外展不超过45度，最大限度暴露会阴定时检查每30分钟检查受压部位（骶尾部、腘窝），使用软垫保护隐私与保暖注意保护患者隐私与保暖，避免不必要的暴露设备完好，手术顺畅术前设备与器械准备检查输尿管镜冷光源亮度、镜头清洁度，确保成像清晰测试碎石设备（钬激光或气压弹道）功率与冲洗功能准备导尿管、双J管、冲洗液、灌注泵等辅助器械手术室温度22-25℃，湿度50%-60%，符合无菌操作要求准确连接摄像、光纤、三通管，设定适宜灌注压力与流量精细灌注，护肾防损伤精细灌注，是术中护肾防损伤的关键防线灌注方式软镜使用时撤灌注泵，改注射器注水，保持视野清晰温度控制术中冲洗应用温水（约37℃），防止患者体温下降流量监测监测灌洗液量，避免冲水过多、压力过高、时间过长压力控制灌注压力稳定在15-20cmH₂O，防止过度灌注损伤麻醉协同，全程安全全程监测保安全麻醉配合配合麻醉医生完成气管插管或硬膜外穿刺生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸、体温维持合适麻醉深度密切观察出血量及患者反应，异常及时报告钬激光安全光纤出口端勿对人、切忌过度曲折连接16A电源插座调节参数备用术后管理护理到位，康复提速规范术后护理，精细管路管理，促进快速康复03基础护理，康复第一步体位全麻清醒前去枕平卧、头偏向一侧防误吸清醒后改斜坡卧位生命体征心电监护监测体温血压，低流量吸氧4-6小时术后每4小时测体温饮食术后6小时无胃肠道反应可进食流质禁止平卧位喂食活动鼓励早期下床活动卧床期间加强进食与排便护理，预防压疮管路精细管，通畅防反流导尿管管理妥善固定尿管及引流袋引流袋高度不超过耻骨联合水平术后持续开放导尿管保持通畅，减轻膀胱输尿管反流观察引流液颜色、性质和量，必要时膀胱持续冲洗双J管管理留置目的保持肾盂输尿管膀胱通畅，防止梗阻与狭窄置管侧腰部胀痛提示尿液反流嘱定时排尿、使用坐厕足量饮水，科学排石饮水管理3项每日饮水

2000-3000ml，尿量保持

2000ml

以上温开水最佳少量多次补充避免浓茶、咖啡、碳酸饮料夜间适当饮水防止尿液浓缩运动排石3项病情稳定后鼓励跳跃、跳绳、爬楼梯、快走每次10-15分钟每日

2-3次输尿管下段结石可多做下蹲动作立即停止运动时出现剧烈绞痛执行提示4项饮水足量饮水排石科学排石节奏循序渐进：量力而行警示疼痛即停：及时就医疼痛管理，舒适康复药物镇痛2项定期评估疼痛程度了解疼痛性质、部位与持续时间遵医嘱使用药物使用非甾体类抗炎药或阿片类药物缓解疼痛非药物干预2项排尿疼痛可热水坐浴缓解指导深呼吸、放松训练等非药物方法关注焦虑抑郁情绪及时心理支持，改善睡眠质量舒适康复4项疼痛评估药物与非药物并重身心同护提升舒适度并发症防控早识别，早干预识别风险信号，及时干预处置，守住安全底线04警惕血尿，及时止血血尿是术后最常见信号，分级识别、及时处理。正常现象轻度血尿

1-3天

渐淡消失术后常见，无需特殊处理警示信号持续

鲜红色血尿

或伴血块提示血管损伤，需及时处理止血处理2项遵医嘱用药使用止血药物减少活动避免剧烈运动监测与处置2项动态观察观察生命体征与血红蛋白变化必要时干预必要时再次手术止血严防感染，警惕休克严防感染，警惕休克症状识别寒战高热、腰痛、尿液浑浊术前感染未控或灌注压过高是主因术前术中预防术前控制泌尿道感染术中避免冲水过多、压力过高、时间过长术后干预术后保暖遵医嘱预防性使用抗生素休克预警血压持续下降、脉搏增快、呼吸加速，警惕低血容量性或感染性休克，加快输液、遵医嘱抗生素动作轻柔，防输尿管损伤动作轻柔，防输尿管损伤损伤类型与主要原因损伤类型输尿管黏膜损伤穿孔撕脱套叠断裂主要原因操作者不熟练动作粗暴防治措施与穿孔后处理动作轻柔遇阻力退镜观察等待，看清官腔及导丝方向再进镜穿孔后处理留置双J管保持引流通畅，严密观察生命体征、尿液颜色与腹部体征识别残留，防范外渗残留与外渗影响疗效，识别信号及时干预结石残留与尿外渗是碎石术后两大常见并发症，识别信号、及时干预可避免二次损伤结石残留复杂结石或视野不清可致碎石不完全，术后CT或B超复查。<4mm可配合排石药物；较大结石需二次手术尿外渗输尿管穿孔或器械损伤致尿液渗入周围组织，表现为腹胀或腰部包块。双J管留置导尿管和双J管引流可缓解，严重时需经皮肾造瘘残留结石阈值4mm发热警戒线38.5℃及时返院持续发热超过38.5℃、严重血尿或无法缓解的腰痛应立即返院出院随访随访闭环，复发远离延伸护理到居家，闭环管理降低复发05按时复查，评估疗效1周术后1周复查尿常规与泌尿系超声，评估碎石清除情况4-6周术后4-6周门诊拔除双J管，严禁拖延，防止管壁钙化与结石附着3个月每3个月长期随访泌尿系CT，监测结石复发风险代谢异常代谢异常者同步检测血尿酸与钙磷代谢水平科学饮食，远离复发按结石成分精准指导，建立防石生活方式分类限制清单2类草酸钙结石限制菠菜、甜菜、浓茶、巧克力、坚果等高草酸食物尿酸结石限制动物内脏、海鲜、肉汤、啤酒等高嘌呤食物通用防石建议2条多食枸橼酸食物多食柑橘、柠檬等富含枸橼酸食物，帮助碱化尿液规律作息规律作息、控制体重、少喝浓茶咖啡碳酸饮料延伸护理，闭环管理延伸护理将服务延续至出院后居家康复，实现住院-手术-出院-随访-康复闭环管理居家观察每日观察尿液