医学课件-肾上腺解剖及病变

肾上腺解剖及病变解剖·影像·病变授课对象：医学生课程导览01位置与毗邻建立肾上腺解剖定位共识02皮质与髓质深入微观组织结构03影像学辨识掌握正常影像表现04常见病变建立临床鉴别意识位置与毗邻解剖定位是一切认知的起点左右成对，紧贴肾脏上极01腹膜后肾脏上极的成对腺体解剖位置位于腹膜后间隙，紧贴肾脏上极内侧与肾脏共同包被于肾筋膜内，由脂肪组织分隔形态与规格左右成对，右侧呈三角形，左侧呈半月形成人单侧重量约5-7g，大小约4×3×0.5cm左右毗邻不同决定手术入路右侧毗邻前方肝脏、下腔静脉后方膈肌脚内侧下腔静脉左侧毗邻前方胰腺、脾血管后方膈肌脚内侧腹主动脉右侧手术更需警惕

下腔静脉

损伤肾筋膜包被提供固定支撑临床提示：病变时肾筋膜可限制扩散范围肾筋膜与脂肪组织共同构成肾上腺的固定与保护结构肾筋膜包绕肾上腺与肾脏形成外层固定支架脂肪囊包裹腺体提供缓冲保护固有被膜薄层纤维结缔组织紧贴腺体表面三支动脉供血静脉回流各异动脉供血3项膈下动脉分支位于上方腹主动脉直接分支位于中部肾动脉分支位于下方三条来源静脉回流2项右侧肾上腺静脉短，直接汇入下腔静脉左侧肾上腺静脉长，汇入左肾静脉左右不同神经支配2项交感神经节前纤维直接支配髓质皮质无直接神经支配，主要受激素调节直接支配皮质与髓质微观结构决定功能表现皮质三层，髓质嗜铬02皮质三层各司其职球状带（外层）束状带（中层）网状带（内层）球状带（外层）分泌

醛固酮，调节水盐平衡束状带（中层）分泌

皮质醇，调节糖代谢与应激网状带（内层）分泌雄激素及少量雌激素髓质嗜铬细胞分泌儿茶酚胺髓质是交感神经系统的内分泌延伸构成由嗜铬细胞构成，位于皮质深部分泌分泌肾上腺素与去甲肾上腺素支配受交感神经节前纤维直接支配功能定位相当于交感神经系统的内分泌延伸，与交感神经形成结构—功能对应皮质髓质功能对照一目了然结构主要激素核心功能球状带醛固酮水盐平衡束状带皮质醇糖代谢、应激网状带雄激素性征维持髓质肾上腺素应激反应皮质各层与髓质功能迥异病变时表现各不相同影像学辨识影像即解剖的延伸正常形态，多模态对照03CT是肾上腺检查首选空间分辨率高，是肾上腺影像检查的首选方法01形态正常肾上腺呈线状、倒V形或Y形02密度密度与软组织相近，增强后均匀强化03薄层薄层扫描可显示1cm以下的微小病变MRI多序列评估病变成分“MRI凭借多序列成像优势，在肾上腺病变定性中发挥关键作用”MRI对富血供病变与血管侵犯评估更具优势T1WI正常肾上腺呈中等信号T2WI信号略高于肝脏化学位移成像可检测细胞内脂质，鉴别腺瘤增强扫描观察强化方式与廓清规律超声受位置限制应用有限优势无辐射、便捷、费用低可用于新生儿及儿童初步筛查局限肾上腺位置深在，受气体与脂肪干扰正常肾上腺显示率低小病变易漏诊多模态影像各有所长模态优势局限首选场景CT分辨率高、快速有辐射初筛与定位MRI定性能力强耗时较长病变定性超声无辐射便捷检出率低儿童筛查不同影像模态各有优势，需按临床场景选择常见病变认识病变，方能精准鉴别从增生到肿瘤的谱系04肾上腺增生呈弥漫或结节状常伴皮质醇或醛固酮分泌增多肾上腺增生以弥漫性和结节性两种形态为主，多伴功能亢进弥漫性增生2项肢体均匀增粗轮廓饱满双侧受累多见常呈双侧同时发生结节性增生2项增粗基础上出现小结节于增粗背景上形成结节需与腺瘤鉴别与腺瘤作鉴别诊断腺瘤边界清晰富含脂质形态特征肿瘤多呈类圆形边界光滑密度均匀影像表现富脂质腺瘤在化学位移MRI上信号明显衰减大小与生长直径多小于3cm生长缓慢嗜铬细胞瘤临床影像并重嗜铬细胞瘤以阵发性高血压为典型表现，影像上呈富血供大肿块临床典型表现阵发性高血压心悸头痛影像特征肿块较大T2WI信号显著增高富血供增强后明显强化10%法则10%约10%为恶性10%10%双侧10%10%肾上腺外皮质癌体积大侵袭性强体积大、密度不均、快速增大提示恶性可能皮质癌常见体积大、密度不均、快速增大的表现侵袭性强体积直径常大于6cm形态不规则边界边界不清可侵犯周围结构内部特征常见坏死出血钙化转移淋巴结转移远处转移四类病变影像鉴别要点病变形态密度/信号边界强化增生肢体增粗均匀清楚均匀腺瘤类圆形富脂质光滑轻度嗜铬细胞瘤较大肿