《尿路感染诊断方法》课件

临床医学·专题汇报尿路感染诊断方法临床表现·实验室检查·影像学·鉴别诊断汇报时间2026年认识尿路感染的基本面认识尿路感染定义：尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织的感染性疾病按部位分类上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎按复杂程度分类单纯性尿路感染复杂性尿路感染临床特点：女性多见，与女性尿道短、直、宽的解剖特点相关病原体与感染途径解析病原体谱系占比各病原体占比高低关系（示意）感染途径01上行感染最常见，病原体经尿道逆行至膀胱、肾脏02血行感染少见，多见于金黄色葡萄球菌菌血症03直接蔓延邻近器官感染扩散上下尿路症状各不同上尿路感染常继发于下尿路感染，症状重叠时需结合实验室检查下尿路感染膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛排尿不适下腹部坠胀感肉眼血尿可见于急性膀胱炎上尿路感染全身症状突出发热、寒战、乏力腰痛肋脊角压痛或叩击痛消化道症状可伴恶心、呕吐等三大诊断方法协同发力诊断路径：筛查靠尿常规

，确诊靠尿培养实验室检查是核心，影像学用于复杂情况实验室检查核心尿常规、尿沉渣镜检尿培养与药敏试验影像学检查复杂情况超声、CT、MRI用于评估结构异常与并发症其他辅助辅助血常规、肾功能炎症标志物（CRP、降钙素原）尿常规是筛查第一站亚硝酸盐阳性需结合白细胞酯酶综合判断，单一指标敏感度有限尿常规是尿路感染首选的筛查手段，快速、廉价、无创指标阳性意义白细胞酯酶提示脓尿，感染可能性大亚硝酸盐肠杆菌科细菌感染线索蛋白质肾实质受累可能红细胞提示炎症或出血镜检锁定脓尿与管型尿沉渣镜检是尿常规的重要补充，白细胞管型是上尿路感染的有力佐证镜检锁定脓尿与管型，为尿路感染定位提供形态学依据尿沉渣镜检脓脓尿脓尿白细胞≥10个/高倍镜视野，提示尿路炎症管白细胞管型管型提示肾盂肾炎，是上尿路感染的佐证红红细胞管型鉴别需与肾小球疾病鉴别注注意事项时效标本需新鲜，留取后1小时内完成镜检尿培养明确病原体留取方式诊断阈值清洁中段尿≥105CFU/mL导尿标本≥103CFU/mL耻骨上穿刺任何菌落计数有典型症状者，中段尿

≥103CFU/mL

即有诊断价值留取前避免使用抗菌药物，以免抑制细菌生长判读标准与污染鉴别药敏试验结果指导

精准抗感染治疗真性感染的判读单一病原体生长且菌落计数达阈值与临床表现相符的病原体更有意义标本污染的识别多种病原体混合生长检出乳酸杆菌、棒状杆菌等阴道定植菌菌落计数低且无相应症状超声探查结构异常超声是评估结构异常的首选无创手段适应证与优点适应证怀疑梗阻、结石、脓肿、先天畸形优点无创、便捷、无辐射，可作为首选影像学检查典型表现表现肾积水提示梗阻表现肾脓肿可见液性暗区表现肾周脓肿可探及包裹性积液CT与MRI用于复杂感染影像学检查用于

复杂尿路感染

的评估，单纯性感染无需常规影像学检查增强CT

是评估复杂尿路感染并发症的重要工具CT检查增强CT可清晰显示肾脏脓肿、气肿性肾盂肾炎用于超声无法明确或病情危重者可评估结石、肿瘤等基础病变MRI检查适用于孕妇等避免辐射的人群对软组织分辨率高，可辅助脓肿定位上下尿路鉴别要点鉴别点下尿路感染上尿路感染发热少见常见腰痛无明显膀胱刺激征突出可有白细胞管型无可见肾功能影响无可受累准确定位感染部位，有助于选择治疗疗程与给药途径不同病原体各有特征常见病原体特征分述，核心判断：病原体谱系影响经验性用药选择大肠埃希菌社区获得性感染最常见病原体，产超广谱β-内酰胺酶菌株需警惕肺炎克雷伯菌医院获得性感染多见，常与器械操作相关肠球菌多见于尿路结构异常或留置导尿管者铜绿假单胞菌复杂尿路感染常见，耐药率高金黄色葡萄球菌血行感染的重要病原体无症状菌尿需甄别尿培养阳性但无任何尿路感染症状需要治疗的人群治疗决策分层孕妇：可降低肾盂肾炎风险拟行泌尿外科手术者：预防术后感染严格把握指征无需治疗的人群治疗决策分层绝经前非妊娠女性糖尿病患者老年人、留置导尿管者从症状到确诊的路径完整诊断路径：症状→筛查→确诊→评估第一步症状评估症状评估询问膀胱刺激征、发热、腰痛等表现。第二步尿常规尿常规筛查白细胞酯酶、亚硝酸盐快速提示感染。第三步尿培养尿培养确诊留取清洁中段尿，明确病原体与药敏。第四步影像评估影像学评估反复发作或复杂感染时，超声或CT排查结构异常。典型病例实战演练病例摘要女性，28岁，尿频、尿急、尿痛2天，无发热尿常规：白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阳性尿培养：大肠埃希菌

≥10^5C