《铥激光碎石术》课件

前沿技术铥激光碎石术泌尿外科腔内碎石前沿技术汇报人泌尿外科日期2026年课程导览01技术原理与基础波长特性、物理机制与核心参数02优势对比与设备TFL与Ho:YAG多维对比、设备演进03临床应用与操作适应证、禁忌证与手术流程04前沿进展与展望产业动态、临床证据与未来方向CHAPTER技术原理与基础波长即效率，物理特性决定临床价值从激光物理出发，理解铥激光的碎石本质01从开放手术到腔内激光泌尿系结石是临床高发常见病，严重影响患者生活质量。治疗方式历经开放手术、体外冲击波碎石、腔内激光三个阶段。开放手术开放手术传统治疗方式体外冲击波碎石体外冲击波碎石受结石成分、大小、操作者经验影响，效果不稳定腔内激光腔内激光钬激光作为金标准已使用超二十年铥光纤激光作为新一代技术路线正在重塑碎石格局波长决定碎石效率铥光纤激光波长1940nm，精准贴近水的吸收峰，水中吸收系数高达钬激光的4倍以上，奠定高效碎石的物理基础。波长决定碎石效率，铥光纤激光1940nm更贴近水的吸收峰，带来更强的能量吸收基础。1940nm铥光纤激光2100nm钬激光光热与空泡协同碎石两种效应协同作用，结石被

逐层粉末化光热效应2项结石表面水分子吸收激光能量被结石表面水分子吸收，瞬间汽化冲击波粉碎蒸汽泡膨胀破裂产生冲击波，粉碎结石逐层粉末化空泡效应2项水吸收能量水吸收大量能量，对周围组织损伤极小短脉冲控热脉冲时间短于组织热传导时间，热损伤可控高频细纤引领技术革新脉冲频率最高达2000Hz，远高于钬激光的80Hz，高频低脉冲能量模式显著提升碎石效率。2000Hz脉冲频率0.2J最低脉冲能量50-150μm光纤芯径铥光纤激光与钬激光脉冲频率对比高频低能量模式优势脉冲持续时间长达

12ms可弯曲光纤适配硬镜与软镜，覆盖全尿路结石CHAPTER优势对比与设备革新不是替代，而是更优的选择TFL如何重塑腔内碎石的技术版图02消融效率提升四倍4倍结石消融率提升TFL结石消融率显著高于Ho:YAG体外研究硬结石与软结石在粉碎和清石模式下消融率均更高猪肾模型消融时间更短、能量消耗更低波长机制1940nm增强水吸收，降低组织消融阈值低回推实现粉末化碎石TFL回推阈值达1J，较Ho:YAG的0.2J提升5倍，显著减少结石迁移风险。结石回推阈值对比粉末化碎石要点颗粒更少更细TFL产生大于2mm的颗粒更少，多数结石变为小于0.5mm粉末排石时间缩短粉末化碎石显著缩短术后排石时间光纤更安全视野更清晰从光纤可靠性与视野质量两个维度，凸显TFL的手术安全与操作体验优势光纤断裂风险TFL断裂风险显著低于Ho:YAGTFL不同光纤直径、设置和弯曲半径下均未出现断裂Ho:YAG在短脉冲和高能量设置下断裂率较高术中视野质量Ho:YAG高功率下图像干扰距离更远，影响操作精度TFL术中视野更清晰，提升操作精准度设备更轻量疗效更可靠风冷设计无需水冷系统，体积更小、噪音更低使用标准

110V

电源即可运行部署门槛低疗效更可靠2025年AUA年会RCT显示：TFL与脉冲调制HoYAG清石率相似。激光选择可基于术者和机构偏好，TFL临床价值体现在操作效率与工作流程优化。CHAPTER临床应用与操作适应证精准，操作规范，疗效可期从适应证到术后管理，构建完整临床路径03全尿路结石皆可碎石尤其适合结石较大、较硬或位置特殊的患者，可处理草酸钙、尿酸、胱氨酸等多种成分结石铥激光碎石术适应证覆盖全尿路，从肾到膀胱均可处理肾结石肾盂、肾盏结石均可处理输尿管结石上、中、下段均适用膀胱结石经膀胱镜工作通道即可碎石特殊患者同样安全适用TFL微创特性显著拓展手术适用人群，以下特殊患者同样安全适用解剖异常孤立肾·马蹄肾孤立肾、马蹄肾等解剖异常患者凝血异常出血倾向出血倾向、凝血功能轻度异常者脊柱畸形开放手术受限脊柱畸形无法耐受开放手术者肾功能不全肾功能不全肾功能不全患者稀有血型避免出血风险稀有血型患者，避免开放手术出血风险严格把握手术禁忌严格筛选患者是手术安全的前提术前逐一核对以下禁忌情形，任一命中即暂停手术评估“术前逐一核对禁忌，确认无误再行手术。”禁忌情形严重心肺功能不全或心律失常者活动性泌尿系感染未控制者，需先行抗感染治疗凝血功能异常未纠正者结石远端输尿管狭窄无法同时解决者尿道狭窄扩张不成功者身体严重畸形无法摆放截石位者充分评估保障手术安全查术前检查清单01基础检查—完善血常规、尿常规、心电图02影像评估—泌尿系CT明确结石大小、位置及是否合并感染03感染筛查—尿培养排除活动性感染04用药管理—提前停用抗凝药物05麻醉评估—根据患者情况选择全麻或半麻评评估要点基础评估全身状况，排除手术禁忌CT精准定位结石，判断感染风险尿培排除活动性感染，降低术后并发症抗凝减少术中出血风险麻醉个体化麻醉方案，保障术中安全五步完成精准碎石01第一步麻醉与体位全麻或半麻，取截石位02第二步输尿管镜检查确定结石位置与形态03第三步光纤导入经工作通道将铥激光光纤送至结石处04第四步碎石操作保持光纤与结石垂直，控制能量与频率保持光纤与结石垂直，##五步完成精准碎石01第一步

麻醉与体位全麻或半麻，取截石位02第二步

输尿管镜检查确定结石位置与形态03第三步

光纤导入经工作通道将铥激光光纤送至结石处04第四步

碎石操作保持光纤与结石垂直，控制能量与频率05第五步

放置双J管确认清石后留置引流，结束手术联合负压实现边碎边吸负压鞘技术持续负压引流降低肾盂压力，杜绝感染与脓毒血症风险术中边碎边吸，即时清除粉末化结石，解决结石残留问题实时净化术野，保持视野清晰，缩短手术时长硕通镜组合镜鞘加标准镜加碎石镜，碎石与清石同步负压将粉末化结石吸出体外，清石率高规范管理降低并发症规范术后管理是疗效的重要保障术后规范管理：引流、防感染、勤观察三步并行引流管理留置双J管或输尿管支架引流尿液、促进碎石排出感染预防术后常规使用抗生素预防感染血尿观察少量血尿为正常现象多饮水可缓解并发症警示常见并发症：出血、感染、输尿管穿孔、结石残留出现持续疼痛或发热需及时就医随访与饮食双管齐下术后随访术后

2周

复查腹部平片，评估碎石效果残留结石

大于4mm

者，可能需要二次处理饮食管理每日饮水

2000mL以上，促进残石排出草酸钙结石：减少菠菜、甜菜等富含草酸食物尿酸结石：避免动物内脏、海鲜等高嘌呤食物CHAPTER前沿进展与展望技术迭代不止，临床价值持续释放产业格局与临床证据，锚定未来方向04BD入局铥激光赛道主流器械商入局，印证铥激光技术价值2026年3月17日获FDA510k许可BDElyra铥光纤激光系统获

FDA510k

许可2026年5月21日美国正式上市Elyra正式在美国上市双配置标准版与Plus标准版Elyra与

ElyraPlus适应症覆盖泌尿外科碎石术及软组织切割、切除、消融、凝固和止血补全BD泌尿结石管理产品闭环，形成端到端方案TFL赛道竞争格局初现TFL赛道已形成多强竞争格局2020年6月全球首个商业化Olympus推出SoltiveSuperPulsedTFL系统全球首个商业化TFL碎石平台持续布局多企业竞相入局IPGPhotonics、QuantaSystem、Raykeen等企业布局TFL赛道份额领先脉冲调制技术全球碎石激光市场份额超30%BostonScientificFlexiva与Moses系统竞争加剧BD入局TFL赛道竞争加剧竞争格局进一步升级循证证据持续积累SPTFL的安全性与有效性已获多项循证证据支持消融效率综述系统综述显示：在粉碎和清石模式下消融率均高于HoYAG碎石颗粒颗粒产生大于

2mm

颗粒更少，术后残留小于

1mm

碎片比例更高结石回推位移SPTFL在

1J

时才出现位移，明显弱于HoYAG温度控制阈值多数研究中温度均低于组织损伤阈值

43℃光纤安全安全光纤断裂风险显著

低于