泪道冲洗技术规范实操指南

医护实操·培训指南泪道冲洗技术规范实操指南规范·精准·安全·防护2026年10月内容导览01认知基础技术定位、规范依据与适应禁忌02操作规范操作前准备、进针冲洗与结果判定03风险防控并发症类型、预防措施与处理策略04质量提升注意事项、职业防护与护理质量01认知基础规范是安全的起点厘清技术定位，明确适用边界泪道冲洗技术定位与价值兼具评估功能与治疗价值诊断价值2项通畅性评估判断泪道是否通畅，明确炎症、狭窄、阻塞及阻塞部位治疗依据为医生制定治疗方案提供重要依据治疗价值2项局部给药慢性泪囊炎患者可清洗脓液并注入药物，直达病灶促进炎症消退术前防护内眼手术前及泪道手术前后的常规冲洗，有效降低感染风险泪道系统解剖基础点泪点位置位于眼睑内眦部，上下各一作用是冲洗针头进入的开口管泪小管连接连接泪点与泪囊长度垂直段约1.5至2毫米，水平段走行约5至6毫米囊泪囊位置位于泪囊窝内走向上端承接泪总管，下端移行为鼻泪管鼻鼻泪管来源泪囊下端延伸部分调控其收缩与扩张受眼轮匝肌调控提解剖对操作的提示进针垂直进针1.5至2毫米是进入泪小管垂直段的标志推进转入水平方向沿泪小管推进，须朝向鼻侧，避免损伤黏膜判定冲洗液最终经鼻泪管流入鼻腔或咽部，可作为通畅判定的依据规范依据与标准化来源规范标准是操作规范化、同质化的重要保障T/SHN1月1日实施核心标准覆盖内容基本要求｜操作程序｜并发症预防与处理职业防护｜记录结果与分析参与起草单位上海市第一人民医院复旦大学附属眼耳鼻喉科医院上海交通大学医学院附属第九人民医院新华医院泪道冲洗适应症诊断、治疗、预防均应先明确目标再行冲洗，避免盲目操作诊断性适应症4项通畅度检验检验泪道是否通畅，判断狭窄或阻塞部位外伤损伤检验外伤性泪道损伤者，检验泪小管是否断裂狭窄疏通定位新生儿泪囊炎、成人泪道狭窄或堵塞，助疏通或明确阻塞位置异物清除粉尘、化学物质进入泪道后紧急冲洗可减少损伤治疗性与预防性适应症3项慢性泪囊炎治疗治疗慢性泪囊炎，注入药物直达病灶促进炎症消退术前常规冲洗内眼手术前常规冲洗，清洁泪道、了解有无炎症、预防术后感染围手术期冲洗泪道手术前、后常规冲洗，清除分泌物并评估手术效果泪道冲洗须在明确目的后实施泪道冲洗禁忌症明确禁忌症是避免病情加重与并发症发生的前提，须在操作前严格筛查。操作前筛查禁止操作绝对禁忌：四条红线须严守急性结膜炎、角膜炎等眼部急性感染期操作禁忌急性泪囊炎发作期、慢性泪囊炎急性发作期防炎症扩散泪小管裂伤未缝合、泪道严重狭窄或完全阻塞解剖禁忌严重凝血功能障碍、有出血倾向者出血风险谨慎评估相对禁忌：评估后谨慎操作眼球穿通伤、严重眼部外伤未愈者需眼科医师评估泪道肿瘤、严重鼻腔疾病及全身状况不允许者全身评估泪道畸形或损伤者冲洗可能加重病情推注出现皮下肿胀提示针头误入皮下，须立即停止冲洗并按医嘱处理02操作规范每一步都有标准从准备到判定，逐环节规范落地操作前准备：用物与器械基础用物治疗盘·无菌冲洗针5毫升或10毫升注射器连接钝圆冲洗针头，或专用泪道冲洗针头。无菌冲洗液常用生理盐水，必要时遵医嘱选用抗生素溶液。消毒棉签、棉球、弯盘、受水器麻醉与消毒用物表面麻醉剂0.5%丁卡因滴眼液消毒剂碘伏或爱尔碘，用于泪小点周围皮肤消毒。其他用物泪点扩张器泪点狭小者备用。治疗巾或纸巾垫于颏下及肩部防止污染衣物。眼膏用于润滑冲洗针头。患者评估与沟通评估要点病史采集询问溢泪、溢脓症状、病程、眼外伤史及泪道相关手术史眼部检查观察眼睑、结膜、泪小点位置形态，挤压泪囊区观察分泌物性质全身评估有无高血压、心血管疾病、出血倾向及药物过敏史心理评估观察患者是否紧张、害怕，给予必要的心理安慰沟通与核对双向核对患者姓名、眼别，核对医嘱与冲洗液解释操作目的、过程与可能的轻微不适（酸胀感、少量液体溢出）指导患者如有冲洗液流入咽部可咽下，取得知情同意与配合体位、麻醉与消毒体位、麻醉与消毒是进针前的关键准备环节，直接影响操作顺利与舒适度。体位摆放3项坐位或仰卧位协助患者取坐位或仰卧位，头略后仰并稍偏向患侧双眼向上注视嘱双眼向上注视，以充分暴露下睑及下泪小点颏下垫巾治疗巾或纸巾垫于颏下及肩部表面麻醉2项滴入丁卡因滴入0.5%丁卡因滴眼液

1至2滴

于结膜囊内轻闭眼等待嘱患者轻闭眼，约2至3分钟后发挥作用泪小点周围消毒2项螺旋式消毒以泪小点为中心，由内向外螺旋式消毒眼睑皮肤范围与遍数消毒范围约直径2厘米，消毒

2遍，待干后操作进针手法与深度暴露与进针：三步动作1左手示指或拇指轻柔向下牵拉下睑内眦部，充分暴露下泪小点2泪点狭小者先用泪点扩张器扩张后再冲洗3右手持吸有冲洗液的注射器，针头可用眼膏润滑方向与深度：三参数1针头垂直插入下泪小点约

1.5至2毫米2转向水平方向，沿泪小管朝向鼻侧缓慢推进约

5至6毫米3进针深度适宜时可感觉触及鼻骨安全提示：两条红线操作要轻、稳、准，避免损伤角膜与结膜遇阻力切勿强行进针，以防形成假道或泪道黏膜撕裂冲洗操作与密切观察冲洗过程中需

缓慢推注

并

同步观察

，以获取准确的判定信息推注要点轻轻回抽注射器，如无血液或脓液抽出即可缓慢推注冲洗液。开始时宜缓慢，冲洗液注入量：通畅者2毫升即可，伴分泌物者需4毫升以上彻底冲洗。出现反流时，可沿泪小管缓慢进针，针头触及骨壁后退1至2毫米再次注入。观察维度患者反应：询问有无胀痛、液体流入鼻腔或咽部的感觉。冲洗液流向：观察从原泪小点反流、上泪小点反流，还是顺利流入鼻咽部。反流物性质：注意有无黏液、脓液、血液及其量。泪道冲洗结果判定结果判定推注阻力冲洗液流向分泌物泪道通畅无阻力全部进入咽喉，无反流无鼻泪管狭窄有阻力通而不畅，上泪小点有流出无鼻泪管阻塞阻力大从上泪小点流出，无入咽喉无下泪小管阻塞阻力大从原位点反流无慢性泪囊炎触及骨壁从上泪小点反流黏液性或脓性依据

推注阻力、冲洗液流向

及

反流物性质，可对照判定泪道状况03风险防控识别风险才能守住安全并发症可防可控，关键在细节并发症类型总览“泪道冲洗虽为常规操作，仍可能发生多种并发症，需提前识别与防范。”“识别风险类型是防控并发症的第一步”感染性并发症结膜炎、眼睑炎、泪囊炎多因无菌操作不严或术后护理不当所致出血性并发症结膜下出血、泪小点出血、鼻出血多与冲洗液刺激鼻黏膜有关损伤性并发症泪小点撕裂、泪小管断裂、角膜损伤多与针头过大或遇阻力强行冲洗有关其他罕见并发症过敏反应、暂时性复视极少数形成皮下气肿感染性并发症防控感染性并发症与无菌操作和术后护理密切相关，重在预防、及时处理预防措施结膜炎

眼睑炎

泪囊炎严格执行无菌操作，器械高压蒸汽灭菌或使用一次性无菌产品确保操作环境清洁，医护人员严格手卫生并佩戴无菌手套术后按医嘱正确使用抗生素眼药水处理方法多因操作不规范、器械污染、冲洗液污染或术后护理不当引起局部使用抗生素眼药水，严重者全身抗感染治疗必要时根据病情选择手术治疗脓性分泌物需留样送检，指导后续用药出血性与损伤性并发症防控出血与损伤多与操作手法及患者个体状况相关，规范操作可显著降低风险出血性并发症管理要点类型：结膜下出血、泪小点出血、鼻出血成因：结膜血管破裂、泪小点组织脆弱、冲洗液刺激鼻黏膜处理：少量出血采用压迫止血，密切观察出血情况损伤性并发症应急处理类型：泪小点撕裂、泪小管断裂、角膜损伤成因：冲洗针头过大、遇阻力强行冲洗、针头触及角膜处理：泪小管断裂需急诊手术修复，恢复泪道通畅假道、皮下肿胀与急症应对操作中的异常信号需立即识别并处置，避免并发症加重。识别假道形成与皮下肿胀推注冲洗液时出现皮下肿胀，说明针头误入皮下应立即停止冲洗，按医嘱给予抗生素治疗，防止局部感染假道形成致局部肿胀，可予外敷缓解并密切观察警惕过敏反应与罕见并发症对冲洗液成分发生过敏反应，表现为红肿、瘙痒极少数情况下气体进入皮下组织，形成皮下气肿异常信号须立即识别并处置，避免并发症加重04质量提升把规范变成习惯以细节管理提升护理质量操作注意事项精要操作细节直接决定安全与效果，须落实每一处规范要求。无菌与消毒全程严格执行无菌操作，器械灭菌或使用一次性无菌产品冲洗前用生理盐水或抗菌眼药水清洁结膜囊，碘伏消毒眼睑及周围皮肤动作与力度进针动作轻柔，固定下睑皮肤，针头垂直进入

1至2毫米

后转水平方向遇阻力不可强行加压，避免形成假道或黏膜撕裂冲洗液温度冲洗液需加温至

32至35℃

，接近体温过冷易引发反射性泪液分泌，过热可能烫伤黏膜，冬季可恒温箱预热过程观察询问患者有无疼痛、肿胀感，观察冲洗液流向与性质肝素等抗凝治疗者、精神紧张者需提前告知，调整操作方案术后护理与患者教育术后护理与健康教育是保障疗效、预防并发症的重要延伸环节。规范术后护理流程，细化患者教育与随访安排，是预防并发症、保障康复效果的关键一环。术后即时护理3项保持眼部清洁冲洗后用无菌棉签或纸巾擦干眼周观察异常眼睑肿胀、疼痛、充血等异常及时就医预防感染按医嘱滴抗生素眼药水患者教育与随访4项24小时内避免揉眼及游泳，防止继发感染保持眼部卫生避免使用刺激性化妆品合理用眼减少长时间看电子屏幕，保证充足睡眠及时复诊持续眼红、疼痛加剧、视力下降或分泌物增多，应及时复诊特殊人群关注2项孕妇与高龄患者操作前全面沟通风险，术后加强随访儿童患者注意手部卫生，防止反复感染职业防护与操作记录职业防护与规范记录是操作标准化、可追溯的重要保障。职业防护操作前严格手卫生，戴无菌手套，必要时戴口罩、护目镜妥善处理锐器，使用锐器盒，避免针刺伤规范处置医疗废物，区分医用与生活垃圾桶操作记录要点记录从何处进针、推注有无阻力、针头是否触及骨壁记录冲洗液反流情况，是否伴有分泌物如有分泌物，记录其量及性状（黏液性、脓性、血性）复查与随访反复感染者应间隔一定时间，待组织恢复后再重复冲洗合并糖尿病等全身性疾病患者，需控制基础疾病并定期复查泪道功能间隔复查控制基础疾病护理质量提升路径将规范转化为习惯，方能持续提升泪道冲洗的护理质量。以规范