原发性急性闭角型青光眼行小梁切除术手术室护理要点分析

手术室护理专题原发性急性闭角型青光眼行小梁切除术手术室护理要点分析手术室护理全流程要点解析2026年内容导览01疾病与术式认知疾病特点、手术原理与适应禁忌02术前护理准备患者评估、用药管理与心理护理03手术室环境与器械器械物品、无菌环境与设备调试04术中护理配合洗手护士与巡回护士分工协作05术后观察与随访术后护理、并发症观察与出院指导疾病与术式认知认清疾病本质，把握手术原理急性闭角型青光眼可致盲，小梁切除术是主要治疗手段01急性闭角型青光眼危害不可逆急性闭角型青光眼视功能损害不可逆，小梁切除术是主要治疗手段青光眼危害：早发现早治疗是关键眼科急症·视功能损害不可逆6000万全球患者中国约1500万40岁年龄段约每40人中有1例及早发现治疗：避免失明的关键小梁切除术核心原理建立引流通道：房水绕过阻塞的小梁网滤过泡降眼压：引流至结膜下间隙，保护视神经小梁切除术适应与禁忌明确适应症闭角型青光眼急性发作后，眼压控制不理想者房角粘连超过180°且药物治疗效果不佳者先天性青光眼及部分继发性青光眼禁忌症眼部急性炎症未完全控制，如结膜炎、角膜炎、虹膜炎严重眼部结构异常，如小眼球、小角膜、眼前节发育异常全身状况不佳，无法耐受手术者患者依从性差，不能配合手术及术后随访术前护理准备充分准备是手术成功的基础评估、用药、心理三位一体，为手术保驾护航02术前评估须眼部全身并重术前完善评估，全面排除手术禁忌，是护理准备的第一环节眼部检查基础眼检视力、眼压、裂隙灯显微镜、眼底与视野检查房角检查前房角镜检查，明确青光眼类型与房角结构状态神经评估评估视神经损害程度，为手术方案提供依据全身检查实验室检查血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等合并症管控合并高血压、糖尿病者，术前须将血压、血糖控制在稳定范围术前用药管理多线并行用药类别时机与要点抗生素眼药水术前

3天

起使用，如左氧氟沙星每日

4至6次降眼压药急性发作期静滴甘露醇或口服乙酰唑胺，降至低于

30mmHg缩瞳剂术前

1小时

滴毛果芸香碱，每

15分钟1次共

4次，瞳孔缩至约

2mm抗凝药阿司匹林等术前停用

3至5天，需权衡血栓风险术前用药围绕

清洁结膜囊、控制眼压、稳定瞳孔

三条主线展开，时机把控是核心心理护理与固视训练并重不良情绪会升高眼压、影响预后，非药物准备同样影响手术配合度术前取下首饰、假牙、眼镜等物品，做好充分准备。—术前准备提示心理护理2项讲解手术用通俗语言讲解手术流程与安全性缓解恐惧结合成功案例缓解失明恐惧眼球固视训练2项固定注视仰卧、头部不动、注视目标保持眼球固定便于操作便于术中操作饮食起居3项清淡饮食术前

1至2天

清淡饮食忌辛辣充足睡眠术前一晚保证充足睡眠清淡早餐当天晨起不宜进食过饱手术室环境与器械器械到位，环境达标专用器械与无菌环境是手术顺利开展的前提03专用器械与物品需提前备齐类别物品基础包类眼科包、眼科布类光学设备手术显微镜显微器械显微器械、显微镊特殊器械小梁切除刀、巩膜咬切器、虹膜恢复器、眼科冲洗针头药品耗材20%甘露醇、刀片、丝线术前一日与手术医生沟通，明确次日手术

具体需求无菌环境与设备调试到位环境达标与器械无菌，是手术室感染防控的关键无菌环境单向流动污染区·清洁区·无菌区手术室划分三类分区，人员单向流动层流净化空气洁净度达

ISO5级，湿度40%至60%，温度22至25℃术中护理配合分工明确，配合默契洗手护士与巡回护士协同，保障手术精准安全04体位安置与术野消毒规范规范操作是术中安全的第一步，体位安置与术野消毒不容半点疏忽体位与核对3项仰卧位患者取仰卧位，头下垫1个软垫，妥善固定头部避免移动再次核对入室后再次核对患者身份与手术眼别，避免差错暴露术野用开睑器充分暴露术野，避免压迫眼球致眼压波动术野消毒3项消毒方式使用0.5%活力碘自睫毛根部起，以离心方式绕眼裂向四周扩展消毒范围上至眉弓上1.5cm，下至鼻尖、上唇及口角；内侧略过鼻中线，外侧达颞部发际线前消毒次数反复消毒3次洗手护士与巡回护士分工洗手护士刷手穿无菌手术衣，整理器械台根据手术步骤精准传递器械及时吸除前房积血或灌注液，保持术野清晰避免触碰非无菌区巡回护士接送病人，准备手术物品持续监测心率、血压、血氧饱和度观察疼痛反应，局麻患者询问主观感受记录手术过程应急准备与术毕处理到位1术毕01冲洗检查注水冲洗眼科冲洗针头自颞下方穿入前房，提供术中注水冲洗检查巩膜瓣渗水程度2术毕02分层缝合恢复前房分层缝合巩膜瓣与球结膜经角膜穿刺处注入平衡液恢复前房并查渗漏3术毕03用药注射抗感染涂抗生素眼膏与1%阿托品眼膏球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素20000U加地塞米松术后观察与随访观察入微，随访到位术后精细护理与规范随访，守护患者长期视功能05术后即刻护理重点在观察术后24小时是并发症高发期，护理以观察为先包扎与体位术眼绷带包扎

2至3天，前房出血时建议双眼包扎局麻患者去枕平卧

2至4小时，术后取非手术眼侧卧位或仰卧位24小时内

禁止剧烈下床活动，防止体位性低血压或跌倒眼压监测每日定时测量眼压并记录眼压升高伴同侧头痛、恶心呕吐，提示眼压反跳，须

立即通知医生

紧急测压警示包扎与体位术眼绷带包扎

2至3天，前房出血时建议双眼包扎局麻患者去枕平卧

2至4小时，术后取非手术眼侧卧位或仰卧位24小时内

禁止剧烈下床活动，防止体位性低血压或跌倒眼压监测每日定时测量眼压并记录眼压升高伴同侧头痛、恶心呕吐，提示眼压反跳，须

立即通知医生

紧急测压警示滤过泡与前房是观察核心滤过泡形态与前房深度，直接反映手术效果滤过泡观察3项按Kronfeld分法记录类型理想为微小囊壁型或弥漫扁平型过度隆起、苍白提示滤过过强，有浅前房风险局限、充血且壁厚提示滤过道可能瘢痕化前房观察3项每日裂隙灯检查正常中央深度大于2.5mm前房变浅或消失须立即报告医生形成迟缓合并低眼压者应加压包扎并发症观察需警惕三类风险早识别、早干预，是控制并发症的关键近期并发症3项眼压异常葡萄膜堵塞滤过口，房水难以流入球结膜下脉络膜出血术后眼压较低，过早按摩或碰撞局部可致出血术后感染眼部护理不当可引发，表现为充血、肿胀、异物感远期并发症2项滤过泡瘢痕化术后

6个月以上可出现，伴晚期低眼压、眼压失控长期随访关注角膜内皮损伤、白内障加速形成亦需长期随访出院随访守护长期视功能复诊安排首次复诊出院后

1周

首次复诊，后间隔半月、1个月、3个月，此后每半年复查紧急复诊出现虹视、眼痛、视物模糊或视力减退，立即复诊远期观察节奏滤过泡充血检查术后

10至20天

观察滤过泡有无充血、纤维条索滤过泡包裹观察术后

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