主动脉夹层监护护理重点

护理专题培训主动脉夹层监护护理重点监护要点·并发症观察·用药护理·围术期管理汇报人护理教学组日期2026年10月课程导览01疾病认知与总纲病理分型与护理核心原则02监护核心要点生命体征、疼痛与基础护理03用药与并发症降压镇痛规范与并发症识别04围术期与康复术前术后护理与随访指导01疾病认知与总纲认知清晰，护理有据理解夹层病理，把握护理核心原则主动脉夹层的病理本质血液经内膜撕裂口进入中膜，形成真假两腔定义血液经内膜撕裂口进入中膜，并沿长轴扩展，形成真假两腔分离。主动脉夹层常见病因高血压动脉粥样硬化马凡综合征先天性心血管畸形外伤病理基础与危险后果高血压与动脉粥样硬化是最常见病因。主动脉中膜退行性改变为病理基础。夹层破裂、重要脏器缺血，是严重的心血管急症。分型决定护理重点以分型划清护理差异，以临床表现强化识别意识护理提示A型夹层累及范围广、病情更凶险，护理警惕级别更高Stanford分型2型A型累及升主动脉，病情更凶险，护理警惕级别更高B型仅累及降主动脉临床表现主要表现突发、剧烈、持续且不能耐受的疼痛，多位于前胸或后背，可放射至肩胛区或腹部伴随症状休克、呼吸困难、胸闷、晕厥器官缺血少尿无尿、截瘫、意识改变、肢体无力早发现

严控制

防恶化护理核心围绕控制病情进展、预防并发症、促进恢复早发现·严控制·防恶化，动态调整方案确保患者安全早发现识别·干预早期识别症状变化及时干预，是提高生存率的重要环节严控制监测指标收缩压控制控制在

100-120mmHg心率维持维持在

60-80次/分防恶化急性期护理绝对卧床急性期绝对卧床，动作轻柔避免搬动刺激避免突然翻身或搬动患者02监护核心要点严密监护，稳住生命线生命体征与疼痛管理是监护第一要务血压心率双重控制目标降低主动脉壁剪切力，是监护的核心目标控制目标值，守住血压与心率的每一分波动目标值收缩压目标100-120mmHg心率目标60-80次/分风险与监测血压过高可能导致人工血管吻合口渗血。心率增快会增加心肌耗氧量，加大主动脉壁张力。有创动脉血压监测，波动大于20mmHg时立即通知医生。双上肢血压差大于20mmHg，提示分支血管受累。血流动力学与呼吸监测循环监测呼吸与全身监测有创动脉压监测每日评估穿刺部位，同步监测双上肢血压差心电监护设置

ST段分析

功能，及时发现心肌缺血呼吸频率与血氧呼吸频率

12-20次/分，血氧饱和度不低于

95%呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳分压

35-45mmHg，机械通气者每小时观察气道压力波形肺部听诊与体温听诊双肺呼吸音对称性，粉红色泡沫痰提示急性左心衰；体温维持

36-37℃，异常及时处理疼痛评估与分级镇痛NRS数字评分法0-10分7分及以上提示重度疼痛，需紧急处理面部表情疼痛量表适用于语言障碍或儿童患者临床观察法面色苍白、出汗、烦躁，结合血压心率变化间接判断镇痛方案个体化记录疼痛部位、性质、程度及放射特征，避免血压剧烈波动用药A型夹层以静脉强效镇痛为主；B型可阶梯式用药非药物干预干预音乐疗法深呼吸训练引导想象法体位环境与活动管理卧床与安静，是稳定病情的根基绝对卧床要求3项严格体位管理保持平卧位或床头抬高

30°

以内限制主动活动禁止翻身、坐起等主动活动，必要时使用约束带防止意外移动核心获益卧床可减少心脏负担、预防夹层破裂、缓解疼痛环境与皮肤护理3项环境温湿度控制环境温度

22-24℃

，湿度

50%-60%

，避免寒冷刺激引发血管痉挛安静休养环境减少噪音和强光，保持病房安静，促进患者休息压力性损伤预防每

2小时

检查骶尾部、足跟等骨突部位，使用气垫床及减压敷料预防压力性损伤尿量末梢循环与灌注观察尿量与末梢循环是器官灌注的窗口尿量与末梢循环是评估器官灌注的两扇直观窗口，动态监测能早期预警灌注不足。肾脏灌注观察留置导尿管记录每小时尿量，评估肾脏灌注结合血肌酐、尿素氮指标，早期识别肾灌注不足或急性肾损伤每小时记录出入量，避免容量过负荷或灌注不足末梢循环观察检查四肢皮温、脉搏，早期发现缺血征象足背动脉触诊，观察双下肢动脉搏动及皮温变化保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧03用药与并发症精准用药，防患未然规范降压镇痛，早期识别并发症降压用药规范与目标β受体阻滞剂优先

于单纯血管扩张剂药物类型代表药物护理要点β受体阻滞剂艾司洛尔、拉贝洛尔降低心率与心肌收缩力，减少剪切力血管扩张剂硝普钠、乌拉地尔快速扩张血管，降低血压联合用药硝普钠联合艾司洛尔协同降压，避免反射性心率增快滴定式调整剂量，避免血压骤降导致灌注不足镇痛镇静用药护理用药期间持续观察呼吸和意识状态，密切监测心动过缓、低血压和呼吸抑制等不良反应镇痛用药剧烈胸痛用药静脉给予吗啡

0.1mg/kg

或芬太尼

25-50μg撕裂样剧痛吗啡注射液

2-4mg

静脉注射，快速缓解镇静用药躁动或焦虑患者采用短效苯二氮䓬类药物或右美托咪定维持镇静深度保持RASS评分

-1至0分，降低交感神经兴奋性神经与肢体缺血并发症观察意识改变、肢体缺血均为高危预警信号，须第一时间识别并处置神经功能评估采用

GCS评分

动态记录（眼动、言语、运动反应）每小时观察

瞳孔对光反射突发意识改变需排除

脑栓塞或灌注不足检查

肌力分级（0-5级）、感觉平面肢体缺血观察A型夹层患者重点关注

双下肢动脉搏动及皮温变化出现

谵妄或偏瘫

时紧急行CT排除新发脑梗死肾脏与内脏缺血并发症观察肾脏观察肾灌注监测监测每小时尿量、血肌酐、尿素氮损伤警惕警惕肾缺血或急性肾损伤肾灌注内脏观察大便性状大便性状变化提示内脏缺血腹部表现观察腹痛、血便表现代谢排查代谢性酸中毒需排查肠系膜缺血内脏缺血肺部与灌注观察氧合指数关注氧合指数，低于300提示急性肺损伤乳酸水平乳酸值大于2mmol/L提示组织灌注不足灌注特殊人群用药与依从性老年患者1项警惕体位性低血压避免血压骤降导致脑灌注不足妊娠期患者1项避免使用ACEI类药物妊娠期禁用，规避胎儿风险肾功能不全者2项调整硝普钠输注时长根据肾功能个体化调整NSAIDs慎用避免加重肾损伤风险依从性与用药管理口服降压药按时服用，不可自行停药定期复查肝肾功能及电解质抗凝管理术前7天停用氯吡格雷术后24-48小时逐步恢复肝素抗凝监测INR值04围术期与康复全程守护，助力康复围术期精细护理，随访管理不松懈术前准备与评估要点抗凝药物调整术前

7天

停用氯吡格雷等P2Y12抑制剂阿司匹林酌情保留抗凝药物调整长期服用华法林者术前转换为静脉肝素抗凝维持APTT50-70秒术前

6小时

停用通道准备开放至少两条

16G

以上静脉通道备好加压输液装置血制品储备红细胞悬液、新鲜冰冻血浆及血小板按

1:1:1

准备术前评估筛查影像学评估明确分型、破口位置及累及范围检查肝肾功能、凝血功能、心肌酶谱及脑钠肽水平术后早期监护要点术后维持血压平稳，是保护吻合口的关键平稳血压是吻合口愈合的第一道防线，精细监测贯穿全程血压与用药管理术后维持收缩压

100-120mmHg，避免血压波动导致吻合口撕裂联合使用静脉降压药（硝普钠）与口服制剂（氨氯地平）持续动脉血压监测，动态调整血管活性药物剂量每小时记录出入量，结合超声心动图评估心脏前负荷切口与重建效果观察观察手术切口有无渗血、红肿或感染迹象术后

72小时

内常规进行头颅CTA评估颈动脉重建效果术后康复与生活管理呼吸训练术后

48小时

开始指导腹式呼吸训练，10次/组，每日3组使用诱发性肺量计预防肺不张腹式呼吸肺量计活动管理术后早期尽早下床活动，避免剧烈运动，逐步增加活动量适度活动可改善血液循环，减少深静脉血栓风险早期活动血栓预防饮食与心理低盐、低脂、高纤维饮食，少量多餐，避免暴饮暴食提供心理咨询和支持，家属陪伴帮助树立信心健康饮食心理支持出院指导与定期随访出院后管理核心在于长期规范服药与定期随访复查长期规范服药与定期随访复查