胆管癌的护理查房

胆管癌护理查房市中医院肿瘤科-10-26胆管癌的护理查房第1页一、胆管癌相关知识二、疾病汇报三、护理问题及目标四、护理办法及评价胆管癌的护理查房第2页疾病相关知识胆管癌定义：指原发于肝外胆管包含左、右肝管至胆总管下端癌性病变。以50-70岁男性多见。约50%-70%胆管癌发生在1/3段胆管，即肝门部胆管。病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎症相关。近年研究提醒，胆管癌发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒相关胆管癌的护理查房第3页

普通分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型

按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌;

②高分化腺癌;③低分化腺癌;④未分化癌;⑤印戒细胞癌;

⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌疗效最好胆管癌的护理查房第4页肝内外胆道系统如图

肝——

胆囊——胆总管——十二指肠——胆管癌的护理查房第5页解剖与生理概述解剖胆道系统分肝内和肝外两大系统，包含肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。肝段、肝肝内胆管:起自肝内毛细胆管，逐层汇合成小叶间胆管、叶胆管和肝内左右肝管。肝外胆管:由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。胆管癌的护理查房第6页解剖与生理概述生理功效肝胆系统含有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁功效,对胆汁排入十二指肠有主要调整作用。胆汁生成、分泌和代谢胆管和胆囊生理功效胆管癌的护理查房第7页胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。胆囊：包含浓缩、储存、排除胆汁和分泌功效。浓缩和储存胆汁：胆囊黏膜有很强吸收胆汁中水和电解质功效，可将胆汁中约90%水分吸收，使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。排除胆汁：胆汁分泌为连续性，但其排放则受神经系统和体液原因调整，经过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，并随进食是否而断续进行。分泌功效：胆囊黏膜天天分泌20ml黏性物质，主要成份是黏蛋白，含有保护和润滑胆囊.胆管癌的护理查房第8页临床表現1症状（1)黄疸：进行性加重黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色。

（2)腹痛：表现为上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒，恶心，消瘦乏力等症状。2体征（1)黄疸：巩膜，皮肤黄染。

（2)胆囊改变：胆囊缩小不可触及

（3)肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水肿。胆管癌的护理查房第9页辅助检验试验室检验血生化检查：血清总胆红素，直接胆红素，AKP,ALP显著升高肿瘤标识物CEA,CA19-9,CA125可升高或正常凝血酶原时间延长影像学检验B超：了解肿瘤位置，大小CT,MRI:可显示胆道梗阻部位及肿瘤大小ERCP:了解胆总管下段病变（经内镜逆行性胰胆管造影术）PTC（经皮肝穿刺胆道造影）:了解胆道情况及穿刺活检帮助明确诊疗胆管癌的护理查房第10页处理原則主要为手术治疗（1)中上段－－胆管空肠吻合术（2)下段－－胰十二指肠切除术晚期无法手术者

选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术（胆道空肠吻合术)，U形管引流术等或放置内支架引流胆管癌的护理查房第11页二、疾病汇报

病历分析基本资料姓名何**性别男床号07年纪70岁住院号****77主诉

发觉肝门占位1.5年,黄疸加重伴发烧4天胆管癌的护理查房第12页现病史

患者年03月体检发觉肝门占位，04月02日在上海东方肝胆外科医院行"胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”，术中探查肿块侵犯多支胆管，未能切除肿块，结合肿瘤标识物及腹部CT检验，考虑胆管癌。后患者及家眷拒绝放化疗，一直对症治疗。年03月T管引流不畅，黄疸加重，06月至市一院行"经皮肝穿刺外引流术”，术后黄疸消退。09月22日黄疸加重，伴恶寒发烧，当地诊所静滴抗生素效果不显著，09月26日来我院就诊，遂收住院。入院时：患者神清，精神差，时有右胁腹部隐痛不适，乏力，身目黄染，无发烧，无恶寒，无腹胀，无恶心呕吐，无咳嗽气喘，纳食普通，大便色黄，小便黄，观右下腹引流管在位，舌质淡，苔白腻，症属湿热内蕴。现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部隐痛不适，时有咳嗽，少痰，乏力，右锁骨下深静脉置管在位，内置16cm，外露4cm；右下腹引流管在位，局部有渗液。胆管癌的护理查房第13页过敏史:有磺胺类药品过敏史

既往史:既往45年前曾患伤寒，自诉已痊愈，有左下肢静脉曲张史5年。胆管癌的护理查房第14页诊断中医诊疗:黄疸西医诊疗:胆管癌

梗阻性黄疸引流术后

胆道感染胆管癌的护理查房第15页治疗1.扶正抗癌、保肝、抗感染、营养、利尿排水、护胃、补充蛋白等对症治疗2.中药汤剂健脾化湿,软坚散结胆管癌的护理查房第16页三、护理问题及目标1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫相关目标：患者诉疼痛减轻或消失2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致高代谢状态、摄入降低及吸收障碍相关目标：机体取得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改进3.感染：与胆道感染、引流管上行感染相关。目标：患者能描述可能造成感染原因并主动采取应对办法，感染有所控制。胆管癌的护理查房第17页三、护理问题及目标4、皮肤完整性受损危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长久卧床相关目标：患者能描述可能造成皮肤完整性受损原因并主动采取应对办法。5.活动无耐力：与营养代谢功效降低相关目标：

病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等6、有下肢静脉血栓危险：与长久卧床相关目标：患者能描述造成原因，并采取主动应对办法，不发生下肢静脉血栓胆管癌的护理查房第18页四、护理办法及评价1.疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫相关（1）卧床休息，帮助病人满足生活需要。（2）提供充分休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。（3）分散注意力，如听音乐，与其聊天（4）适当初按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。（5）必要时遵医嘱给予止痛剂，评价止痛效果并观察可能出现副作用。护理评价：患者右胁部疼痛控制可。胆管癌的护理查房第19页

2.营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致高代谢状态、摄入降低及吸收障碍相关

（1)保持患者口腔清洁，软牙刷刷牙，饭后漱口，必要时遵医嘱给予患者一枝黄花口腔涂擦。（2)加强营养：可给予患者健脾益气，清利湿热饮食，如薏苡仁、黄芪、党参、红枣、玉米粥、南瓜粥、鲫鱼汤、冬瓜排骨汤等。（3)防止干硬、油腻或者油炸食物。（4)勉励患者增加食量，可少食多餐。（5)饮食宜多样化，并增加食物色、香、味、美及适宜温度，刺激病人食欲。（6)遵医嘱给予患者静脉补液。护理评价：患者食纳可，仍消瘦。胆管癌的护理查房第20页

3.感染：与胆道感染、引流管上行感染相关。（1)保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟。（2)监测生命体征。（3)遵医嘱给予抗生素，注意观察药品疗效和副作用。（4)做好引流管护理，给予更换敷料。（5)勉励多饮水。护理评价：患者白细胞值有所降低。胆管癌的护理查房第21页

4.皮肤完整性受损危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长久卧床相关（1)做好卫生宣传教育，剪短指甲，禁用肥皂等刺激性物品。（2)应着柔软全棉衣服。（3)保持皮肤清洁，定时翻身拍背，必要时给予床下置气垫床。（4)可使用炉甘石洗剂擦拭瘙痒部位。护理评价：患者皮肤完好。胆管癌的护理查房第22页5.活动无耐力：与营养代谢功效降低相关。

（1)患者卧床休息。（2)卧床期间，勉励病人采取迟缓重复性活动保持肌肉张力，如：上下肢循环活动，注意防止过分劳累。（3)与病人共同商议寻找一个舒适体位，如：抬高床头，坐卧位等。（4)在病人能耐受程度下逐步增加活动量。（5)指导和帮助病人进行日常生活自理，勉励其尽可能做力所能及事情。护理评价：患者乏力感稍减轻，能逐步增加活动量，力所能及做些日常活动。

胆管癌的护理查房第23页6、有下肢静脉血栓危险:与长久卧床相关

（1)卧床休息期间，勉励患者力所能及做一些日常活动。（2)指导患者