妊娠合并尿崩症的护理查房

护理查房妊娠合并尿崩症的护理查房多尿·烦渴·电解质平衡·母婴安全汇报人责任护士日期2026年10月查房内容导览01疾病认知奠基病因机制与临床表现，建立基础共识02病例深度剖析真实病例汇报，聚焦护理评估与诊断03护理实践落地系统护理措施，保障母婴安全04健康宣教延伸出院指导与长期管理，延伸护理价值疾病认知奠基认识疾病本质，是精准护理的第一步从病因机制到临床表现，筑牢查房知识基础01认识妊娠合并尿崩症妊娠合并尿崩症：妊娠期间发生的以多尿、烦渴、多饮为特征的综合征，核心病理为精氨酸加压素（AVP）缺乏或作用障碍多尿·烦渴·多饮临床特征约4/10万发病率国内多为个案报道报告情况按发病时点分为三类孕前已患：妊娠后症状加重孕前无症状：妊娠期发病，分娩后遗留永久性尿崩症妊娠期发病：分娩后迅速缓解，妊娠期暂时性尿崩症虽属罕见病，但若未及时诊治，可危及母儿安全病因核心：加压素酶降解AVP胎盘加压素酶降解AVP引发代偿失衡，多种激素与肾脏因素共同参与致病核心病理链条胎盘分泌血管加压素酶›降解循环AVP›代偿失衡›尿崩症妊娠10周胎盘开始分泌血管加压素酶，22~24周分泌达高峰正常妊娠时，垂体代偿性增加AVP分泌，与酶降解保持平衡极少数孕妇存在潜在AVP分泌低下，酶降解超过代偿能力，引发尿崩症雌激素与血容量雌激素升高、血容量增加血浆渗透压下降8~10mOsm/kg，抑制AVP分泌激素亢进肾上腺皮质激素、甲状腺素、前列腺素亢进对抗AVP作用肾脏前列腺素E₂肾脏前列腺素E₂阻碍AVP的尿液浓缩作用三大典型症状需警惕多尿核心症状24小时尿量可达

5~10L

或更多尿色淡如清水多尿极度口渴与大量饮水核心症状持续饮水补充因大量水分排出，患者需不断饮水补充烦渴与多饮烦躁核心症状神经系统症状病情严重者可出现烦躁、谵妄等神经系统症状神经系统诊断标准与关键检查诊断标准诊断指标参考值24小时尿量超过

3000ml尿渗透压低于

280mOsm/kg尿比重低于

1.005关键检查与鉴别诊断实验室检查：血尿渗透压测定、尿比重检测、血浆AVP测定血浆渗透压常轻度升高，尿渗透压一般低于

200mmol/L鉴别诊断：需排除糖尿病高血糖所致渗透性利尿必要时行头颅MRI或CT，排除颅内肿瘤、垂体病变治疗原则与用药安全首选药物·去氨加压素（弥凝）首选特点不易被胎盘加压素酶降解VS次选药物·氢氯噻嗪片次选考量考虑对胎儿的潜在影响治疗目标：减少多尿、烦渴症状，维持体液与电解质平衡用药安全动物实验未证明对孕妇、胚胎有直接或间接影响大量研究证实孕期使用去氨加压素，所生

29个婴儿

出生畸形率未增加传给婴儿的药量远低于影响利尿及止血所需量用药原则小剂量起始，密切监测电解质，避免水中毒病例深度剖析每一个病例，都是一次护理经验的沉淀聚焦真实病例，精准识别护理问题02病例汇报：孕28周多尿入院患者信息、入院评估与关键检查结果一览患者信息患者李女士，28岁，孕28周主诉多饮、多尿伴体重减轻

1个月既往史体健，无特殊病史入院评估体温36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压120/80mmHg关键检查尿比重低、尿渗透压降低、血渗透压升高禁水-加压素试验确诊为

尿崩症护理评估：三维度全面评估生理评估3项详细记录出入量饮水量、尿量、进食量，评估水代谢状态监测生命体征血压、心率、呼吸，观察脱水与电解质紊乱表现定期复查血尿渗透压动态了解病情变化水代谢状态心理评估2项得知诊断后的情绪反应表现出焦虑、紧张，担心疾病影响胎儿发育对未来的担忧对未来充满担忧，需主动沟通给予心理支持心理支持社会评估2项家庭情况家庭经济条件一般，丈夫工作繁忙但对患者关怀备至家庭支持的作用为治疗与康复提供心理支撑家庭支持护理诊断：体液不足与焦虑护理诊断相关因素有体液不足的危险与尿崩症导致大量尿液排出有关焦虑与担心疾病对自身及胎儿的影响有关知识缺乏缺乏妊娠合并尿崩症的相关知识护理目标维持体液平衡出入量趋于正常缓解焦虑情绪增强治疗信心掌护理目标掌握掌握妊娠合并尿崩症防护知识监测动态观察病情变化护理实践落地精细护理，守护母婴每一刻安全系统护理措施，落实查房核心价值03核心护理：精准记录出入量精准记录出入量，动态评估水代谢状态精准记录出入量，动态评估水代谢状态记录与评估每小时记录尿量，准确测量饮水量每日监测体重变化，辅助评估体液状况补液与观察遵医嘱补液，根据出入量调整补液速度和种类密切观察有无心慌、胸闷、呼吸困难等不适监测与复查定期复查血电解质，及时补充钾、钠、氯观察尿色、尿比重，及时发现异常用药护理：规范使用去氨加压素遵医嘱服药准确按医嘱服药，不得自行增减剂量或停药给药途径去氨加压素可

口服或鼻喷

给药，需严格遵医嘱调整剂量定期复查定期复查

血钠、尿比重及尿渗透压，评估治疗效果观不良反应观察神经系统头痛消化系统胃痛、胃酸、恶心、呕吐上呼吸道鼻出血水电解质水潴留、低钠血症，严重者可致抽搐重点监测用药过量会增加

水潴留和低钠血症

风险，需重点监测症状监测：警惕脱水与失衡脱水症状观察密切观察脱水症状：神经头痛、恶心、呕吐循环胸闷、虚脱、昏迷体征口干、皮肤干燥失去弹性体能乏力、心跳过快、低血压一旦发现脱水症状，及早补液电解质与护理干预监测关注电解质失衡表现，重点监测血钠水平环境患者夜间多尿易失眠、疲劳，营造安静舒适环境，床边备足温开水清洁保持皮肤黏膜清洁，预防感染VS心理护理：缓解焦虑增强信心心理护理与躯体护理同等重要，通过心理支持与家属参与缓解患者焦虑。心理护理要点5项沟通支持主动沟通倾听，给予心理安慰与支持认知重建介绍疾病知识，告知通过积极治疗护理病情可有效控制家庭支持鼓励家属多陪伴，给予情感支持放松训练指导深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练信心建立帮助患者建立战胜疾病的信心分娩期护理：产程监测与方式选择分娩期护理是母婴安全的关键防线，需明确分娩方式选择与产程观察要点。分娩方式选择病情稳定、胎儿正常、产道条件良好者，可自然分娩病情不稳定或胎儿异常者，考虑剖宫产阴道试产需密切观察产程进展产程监测持续监测生命体征与胎心准确记录出入量，维持体液平衡观察有无脱水、电解质紊乱表现产后护理：预防并发症与哺乳指导产后延续护理：聚焦并发症预防与哺乳支持“多数妊娠期尿崩症产后数周可自行缓解，仍需监测尿量变化。”产后护理是围产期闭环的最后一环产后护理要点观察生命体征，预防产后出血保持会阴部清洁，预防感染鼓励尽早排尿，预防产后尿潴留监测血压，及时调整治疗方案指导正确哺乳姿势，促进乳汁分泌关注产妇情绪变化，预防产后抑郁多数妊娠期尿崩症产后数周可自行缓解，仍需监测尿量变化健康宣教延伸护理不止于住院，更在于长期守护出院指导与长期管理，延伸护理温度04疾病知识宣教：赋能自我管理掌握疾病知识，是长期自我管理的第一步疾病认知讲解妊娠合并尿崩症的病因、发病机制、临床表现与预后治疗信心积极治疗与护理下，病情可有效控制自我监测记录每日尿量、饮水量与体重变化识别脱水早期症状，及时就医用药随访遵医嘱用药，不得自行停药或调整剂量门诊定期随访，动态调整治疗方案饮食与生活指导：均衡营养科学饮水饮食指导4项优质蛋白质增加摄入，满足胎儿生长发育需要蔬果维生素多摄入富含维生素的蔬菜水果控盐控糖控制食盐摄入，避免高盐高糖饮食避免刺激远离咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物饮水指导1项常备温开水身边常备温开水，及时补充水分，防止脱水休息活动1项睡眠与轻运动保证充足睡眠，适当进行散步等轻度运动，避免劳累出院指导与随访：长期管理不松懈出院指导4项记录与监测继续记录尿量与体重，观察症状变化饮食作息保持均衡饮食与规律作息用药与复查遵医嘱用药，定期复查血电解质与渗透压预防与活动注意预防感染，适当活动随访计划3项产后数周内复查复查尿量、尿比重，评估是否自行缓解症状持续需转诊若分娩后症状持续，需转诊内分泌科进一步诊治关注新生儿关注新生儿生长发育，按时儿保体检查房总结与护理反思护理体会3项早期识别与规范护理妊娠合并尿崩症虽罕见，但早期识别与规范护理可显著改善母婴预后出入量与电解质监测精准出入量记录与电解质监测