内分泌科糖尿病皮肤护理实操培训

内分泌科·实操培训内分泌科糖尿病皮肤护理实操培训评估·减压·照护·防范内分泌科护理团队2026年10月培训导览01认识糖尿病足流行病学现状与发病机制02评估与分级Wagner分级与高危信号识别03减压与创面实操减压装置选择与创面处理04皮肤日常照护清洁保湿与瘙痒感染管理05居家护理与防范足部护理全流程与禁忌06行动与展望建立标准化护理习惯认识糖尿病足小伤口，大风险从数据看清糖尿病足的严峻形势01流行病学现状：数字背后的警示糖尿病足是糖尿病患者最常见的住院原因，早期干预可避免90%以上严重并发症患病·发病·死亡结构占比足溃疡比例15%~20%患病率11.9%DFU发病率8.1%5年死亡率22%~46%七大流行病学关键指标我国糖尿病患病率11.9%患者发生足溃疡比例15%~20%中国DFU发病率8.1%糖尿病足5年死亡率22%~46%大截肢术后5年死亡率超过50%DFU年截肢发生率5.1%人均治疗总费用15000~42000元三大机制共同导致皮肤损害糖尿病患者病程中出现皮肤问题的比例达30%神经病变2项感知阈值升高高血糖导致周围神经脱髓鞘与轴突变性微损伤演变为溃疡患者无法及时察觉破损、烫伤与冻伤血管病变2项组织灌注不足微血管腔狭窄甚至闭塞，皮肤灌注不足愈合能力下降修复所需细胞增殖与胶原合成受限感染与免疫功能下降2项防御屏障失效高血糖抑制中性粒细胞功能感染反复发作蜂窝织炎、真菌感染反复发作且难以控制六类常见皮肤问题需警惕皮肤问题早期识别是阻断并发症的第一道关口六类高发皮肤问题需逐一警惕皮肤干燥最常见问题，易引发瘙痒和皲裂真菌感染足癣、甲癣，温暖潮湿环境易发细菌感染疖肿、蜂窝织炎，愈合缓慢糖尿病性水疱多见于手足，通常无痛糖尿病性皮肤病小腿前侧出现褐色斑点黑棘皮病皮肤褶皱处变黑变厚，提示胰岛素抵抗需立即就医的警示信号

皮肤红肿发热、渗液

持续不愈合的伤口评估与分级分级即预警掌握分级标准，识别高危信号02Wagner分级：六级别对应处置分级通过病变深度、感染范围和坏死程度指导临床干预，分级越高，病情越重，截肢风险越大。分级越高，病情越重，截肢风险随之增大，3级以上需积极手术干预。分级临床表现0级皮肤完整，存在胼胝、畸形等高危因素1级浅表溃疡，累及皮肤全层，无感染2级深达肌腱、关节囊或骨膜，未累及骨组织3级深部溃疡伴骨髓炎、脓肿或关节感染4级局限性坏疽，如足趾、前足5级全足坏疽0级患者穿戴减压鞋可减少80%溃疡风险；3级以上需手术清创。80%0级·减压鞋穿戴减压鞋可减少溃疡风险3级以上手术清创深部病变伴感染，需积极手术干预三大高危信号必须拉响警报出现任一信号，护理记录必须重点标记并及时与团队沟通。足趾呈腊肠样又红又肿外观呈腊肠样肿胀，警惕溃疡面积大于2平方厘米2平方厘米超出正常溃疡尺寸警戒线溃疡深度超过3毫米且反复4周不愈深度与时长双重超限深度3毫米＋反复4周不愈低危无神经病变无血管病变每年筛查1次中危单纯神经病变或轻度血管病变每3~6个月

随访高危神经病变合并血管病变或有溃疡史每1~3个月

随访极高危已出现破溃红肿立即启动足病专科诊疗神经血管评估的实操要点周围神经病变筛查3项10g尼龙单丝触觉检查覆盖足跖面第1、5跖骨头及足跟

3个位点128Hz音叉振动觉检查大拇趾末端振动觉减退或消失为异常联合检查单独尼龙丝灵敏度

72%~83%，联合振动觉可提升至

90%

以上外周动脉疾病筛查2项踝肱指数正常

0.91~1.30，≤0.90

提示存在血管病变动脉钙化不可压缩者需加测趾肱指数创面样本采集2项深部组织样本须在清创后从创面深部获取组织样本棉签表面轻抹价值低，不能代表深部致病菌减压与创面实操减压是愈合基石循证选择减压装置，规范创面处理03减压装置的分级选择策略90%的糖尿病足溃疡与压力相关，减压是愈合基石一线不可拆卸膝高器械全接触石膏、即时全接触石膏，均匀分散足底压力。适用轻度感染轻度缺血的足底溃疡二线可拆卸减压器械可拆卸膝高或踝高步行器、前足减压鞋、术后愈合鞋。适用需频繁换药创面监测的患者三线医用级鞋加深加宽鞋头、柔软内衬，适应足部畸形。建议与其他减压技术联用，不推荐独立使用。减压方案愈合率对比后板石膏在随机对照研究中表现更优，全接触石膏溃疡愈合率可达93.2%3/6个月溃疡愈合率对比63.2%后板石膏4周溃疡面积减少4.0/2.5患者满意度评分（后板/全接触）减压方案愈合效果对比50%后板石膏3个月愈合率显著优于全接触石膏（25.5%）72.9%后板石膏6个月愈合率远超全接触石膏（49%）4.0患者满意度评分（后板石膏）优于全接触石膏的2.5清创时机与创面处理规范出现脓肿、湿性坏疽、气性坏疽或坏死性筋膜炎时，护士发现信号须立即上报出现脓肿、湿性坏疽、气性坏疽或坏死性筋膜炎，需在紧急清创窗口内处理。黄金处理时间

24~48小时影像评估2级以上需

X线、MRI

明确骨感染范围，避免漏诊骨髓炎。敷料定制毛毡泡沫敷料可按足部形态定制，94%

临床医生用于大脚趾及前足溃疡。三维测量记录创面位置、面积与深度，采用长度

×

宽度

×

深度三维测量。下肢严重缺血且血供未改善前，严禁锐性清创，血供未恢复时清创可能加重坏死。皮肤日常照护保湿即防线清洁保湿到位，感染止痒有方04清洁护理：温和是首要原则正确的清洁既要保持卫生，又要避免过度清洁损伤皮肤屏障清洁参数规范水温控制在

37~40℃，避免热水刺激每日

1

次，出汗多时可适当增加每次洗澡时间

不超过15分钟，避免用力搓洗清洁用品与方式选用温和、无香料、低刺激的沐浴露或香皂轻柔擦洗，用柔软毛巾轻拍吸干而非揉搓重点清洁部位皮肤褶皱处：腋下、腹股沟、乳房下仔细打理趾缝，洗完后完全擦干保湿护理：把握黄金三分钟保湿护理·黄金法则沐浴后3分钟内是保湿黄金时间，此时皮肤角质层含水充足产品选择3项温和配方选用无香料、低敏感性的润肤霜或乳液功效成分宜含神经酰胺锁水修复屏障、尿素软化干燥皮肤抗氧化可添加越橘等抗氧化成分涂抹方法与频次2项手法轻柔轻柔涂抹至完全吸收，避免用力摩擦频次充足每日至少2次，干燥季节可增加至3~4次重点部位小腿、足跟、足底、手肘等易干燥区域禁忌避免在趾缝间涂抹润肤产品，保持局部干燥以防真菌感染瘙痒与感染的分层处理控糖为根本，止痒需防抓挠致感染保保湿与控糖润肤每日使用含尿素或乳木果油的润肤剂，沐浴水温控制在

37℃

以下控糖空腹血糖维持

4.4~7.0mmol/L，餐后2小时低于

10.0mmol/L，糖化血红蛋白小于

7%药分层用药轻度1%氢化可的松乳膏

局部涂抹，每日1~2次，连续不超过一周真菌酮康唑乳膏

每日2次，连续

2~4周顽固口服抗组胺药如

氯雷他定10mg

每日1次神经神经病变性瘙痒：可用

加巴喷丁行行为管理防抓避免搔抓以防感染，夜间可戴手套防无意识抓挠补水每日饮水

2000毫升

以上，远离辛辣刺激食物居家护理与防范细节定成败全流程护理，守住禁忌红线05足部清洁与检查全流程每日检查是早发现早干预的关键清洁操作步骤温水测温：使用

37~39℃

温水洗脚，须用温度计测量或家人试温，严禁双脚直接试温控时浸泡：洗脚时间控制在

10~15分钟，防止皮肤过度软化按压擦干：用柔软纯棉毛巾轻轻按压吸干水分，重点擦干脚趾缝护保湿与检查保湿护理擦干后涂无酒精无香精保湿霜或凡士林，重点足跟、足底，趾缝不涂每日检查每日洗脚后仔细检查脚底、脚背、脚趾缝、脚趾甲周围高危信号重点查看红肿、水疱、脱皮、干裂、擦伤、嵌甲辅助观察视力不佳者借助镜子辅助或由家人帮忙鞋袜选择与趾甲修剪规范鞋具选择3项宽松透气合脚优先圆头、平底、软底布鞋或运动鞋避免鞋型避免尖头鞋、高跟鞋、硬底鞋新鞋试穿新鞋短时间试穿，初次不超过2小时袜品选择2项材质优先选纯棉、透气、浅色袜子，便于及时发现渗血渗液避免袜型避免紧口袜、化纤袜，防止影响循环或摩擦损伤趾甲修剪3项平剪一字形平剪成一字形，勿过短或修成圆角，避免损伤甲床边缘倒刺边缘倒刺用指甲剪轻剪，切勿手撕特殊情况厚甲或嵌甲需就医处理禁忌行为与伤口应急处理必须杜绝的禁忌行为必须杜绝的禁忌行为4项禁止用热水泡脚已有感觉减退者极易烫伤禁止直接暖脚电热毯、热水袋、烤火器均不可直接接触禁止赤脚行走无论室内室外都应穿着鞋袜禁止自行处理老茧或鸡眼不可用刀片自行处理伤口应急处理3步止血出血时先用干净纱布按压止血，再生理盐水冲洗消毒浅表伤口涂抹医用碘伏，只消毒伤口周围皮肤包扎用无菌纱布或创可贴轻包，不要过紧立即就医指征2类24小时未愈合伤口红肿渗液或伴发热出现脓液伤口周围出现脓液、异味行动与展望规范成习惯把标准动作变成日常习惯06护理自查与定期监测清单自查融入日常自查融入日常日常观察穿脱衣物、修剪指甲时观察足部，沐浴前后对照镜子查看全身重点部位重点检查足底、足跟等易摩擦部位，留意异常斑块、丘疹或久不愈合的破损关键监测指标4.4~7.0mmol/L血糖·空腹<10.0mmol/L血糖·餐后＞2.2℃足皮温·连续两天温差预警每3个月糖化血红蛋白及下肢血管检查每年至少一次神经病变筛查，如10g尼龙丝试验糖尿病老人建议每3~6个月进行一次足部专科检查标准化护理行动准则护理始于细节，终于责任，让每一次规范操作都成为保肢的希望把规范动作固化为日常