神经外科手术配合课件

急诊开颅·护理配合·器械传递·安全核查颅脑损伤急诊开颅手术护理配合汇报时间：2026CONTENTS课程导览沿「术前—术中—术后—应急」四阶段铺陈全课结构，帮助学员建立整体认知。术前准备与急诊评估建立抢救基础术中配合与器械传递保障手术安全术后管理与并发症防控延续生命支持应急处理与质量改进推动持续提升0102030401第一章

术前准备与急诊评估时间就是生命术前评估与准备急诊评估锁定手术指征手术指征重度颅脑损伤指入院时GCS≤8分，伴明确神经功能缺损，需紧急手术干预。评估原则快速评估精准决策规范操作团队协作监测与检查生命体征每

5分钟

记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度，维持收缩压

≥90mmHg神经功能GCS动态评分，记录瞳孔变化与肢体活动影像学急诊

CT

为主，观察血肿位置、大小、脑室受压；必要时CTA/MRA实验室血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血型交叉配血护士预判接通知后同步了解GCS、瞳孔、CT结果，预判手术方式与配合重点，为开台争取时间。颅脑损伤急诊开颅手术护理配合04/25急诊术前处置术前急救先保呼吸道与循环呼吸道先行循环同步维护巡回护士提前备好监护仪、冰帽、冰毯、吸氧及负压吸引用物，确保抢救药品在有效期内。颅脑损伤急诊开颅手术护理配合05/25解开衣领、托起下颌、头偏一侧，清除分泌物及异物置口咽通气管，吸氧

2-4L/min；严重呼吸困难立即气管插管或气管切开建立至少

2条粗针静脉通路，快速补液

500-1000ml

晶体液备血量不少于

2000ml，提前完成血型交叉配血控制癫痫：地西泮

10mg

静推，苯妥英钠

125mg

稀释后缓慢滴注手术配合规范手术间环境达标是配合前提温湿度达标温度

22-25℃、湿度

40%-60%，术中随时调节，防止患者着凉。设备核查手术床、无影灯、电刀、显微镜运行正常；颅骨钻、吸引器、冷光源照明头灯导线连接正确、方便操作。物品就位按手术侧别备好头圈、约束带；急救药品齐全且在有效期内。无菌确认环境准备完成后，再次核对无菌物品有效期与包装完好性，为洗手护士开台创造条件。颅脑损伤急诊开颅手术护理配合06/25术前准备·器械物品器械物品备齐方能从容开台洗手护士与巡回护士分工备物，器械、耗材、血液制品三线并行。器械包配置一次性物品与冲洗液血液制品与清点标准颅脑损伤急诊开颅手术护理配合07/25开颅器械、显微器械：检查刀片锋利度、血管夹灵活性缝针缝线：按型号与材质备齐止血材料：骨蜡、明胶海绵、止血纱布引流用物：引流管、引流瓶手术巾、吸引器管、输血器、输液器生理盐水充足，用于冲洗创面无菌物品核查有效期与包装完好性按出血预估备适量血液制品清点器械种类与数量，查关节活动度、刀剪锐利度、螺钉等小部件严格消毒灭菌，按使用顺序摆放整齐术前患者准备患者核对与消毒铺巾不容疏漏巡回护士·患者核对核对姓名、性别、年龄、手术部位；检查义齿、发卡、贵重物品已取下；验证血型交叉试验结果，做好输血准备。体位与通路按手术部位摆放体位并妥善固定；选上肢较粗静脉建立有效通道，保证输液输血。洗手护士·消毒铺巾麻醉成功后协助消毒，范围以切口为中心向外扩展

15-20cm；铺巾遵循无菌原则。三方核查麻醉前切皮前出室前巡回护士与麻醉师、手术医师按核查表逐项确认，无误后方可手术。颅脑损伤急诊开颅手术护理配合08/25术前准备双岗分工明确配合才有序洗手护士器械与配合的执行者巡回护士环境、设备、物品总准备，承担患者出入手术室安全责任分工明确后，与主刀医生、麻醉师进行术前沟通，了解手术方案与麻醉方式。协作要点急诊手术节奏快、风险高，双岗职责清晰、信息互通，是高效配合的基础。颅脑损伤急诊开颅手术护理配合09/25提前熟悉手术步骤与特殊器械参加术前讨论与手术医生、麻醉医生沟通，明确配合要点术前访视：了解病情与主刀需求术日晨：检查净化状态与设备运转入室后：按手术通知单核对床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位、血型02第二章

术中配合与器械传递准、轻、快术中配合·体位管理体位摆放兼顾暴露与安全神经外科常用体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位、侧俯卧位、坐位与半坐位。仰卧位头部抬高至高于心脏水平

20cm，双上肢放于身体两侧并妥善固定，防止意外拔管。侧卧位患者侧卧90度，背侧近床缘，下耳廓置于头圈中防止受压，上耳孔塞无菌棉球防止消毒液流入，腋下垫软垫距腋窝

10cm，防止下臂受压损伤腋神经。俯卧位头部固定于特制头架，避免压迫前额或眼眶，防止视网膜缺血和失明；同时避免压迫腋下、髂嵴、腹股沟血管与膝盖。麻醉医生全程监督：体位摆放期间须亲自监督气管插管与通气管路位置，呼吸机和麻醉团队置于患者左侧，便于气道管理；体位变化时须调整动脉传感器至Monro孔水平，观察是否出现低血压，必要时静脉注射血管活性药物改善脑灌注压。颅脑损伤急诊开颅手术护理配合11/25手术配合规范器械传递遵循准轻快原则总原则PRINCIPLE温准轻快术者接过后无需调整方向即可使用。共性规则带线与止血镊子选择颅脑损伤急诊开颅手术护理配合12/25弯侧向上，柄端朝向术者单面器械垂直递；锐利器械刃口向下水平递禁止从医生肩背后传递；跨越式传递须绕行带线器械将缝线绕到手臂，避免术者误抓缝线纱布、纱垫填塞止血时线头留于切口外，按时取出切皮前递皮钳夹酒精棉球消毒切开、提夹皮肤递有齿镊其余情况递无齿镊手术配合规范锐利器械传递重稳准锐利器械传递核心：刃口向下、柄端朝向术者，全程以手腕运动完成。手术刀夹持刀背，刀刃向下、尖端向自己，水平传递；装卸刀片均用持针器操作。剪刀右手握锐利部，手腕运动将柄环拍入术者掌心；弯剪刀弯侧向上。持针器开口前1/3夹缝针后1/3，缝线卡入前1/3；捏住中部，针尖向外，柄环拍入术者掌心。颅脑损伤急诊开颅手术护理配合13/25手术配合规范·器械传递钝性器械传递讲手法止血钳单手与双手两法，核心在环柄部拍打掌心单手法右手握前1/3处，弯侧向掌心，腕力拍柄环入术者掌心双手法双手交叉同传两把，对侧手在上、同侧手在下，余同单手法镊子与拉钩镊子夹端闭合，水平或直立递出，术者握中上部；拉钩握前端、柄端水平递，递前盐水浸湿。骨刀、骨锤左手递骨刀、右手握骨锤，手捏刀端及锤，水平递给术者，确保稳定。头皮夹钳按持针器法传递：术者拇指及环指套手柄环、微打开钳端；洗手护士以拇指、食指、中指捏住皮夹套于钳端。颅脑损伤急诊开颅手术护理配合14/25器械传递规范缝线辅料传递有讲究缝线传递两种方法，各有明确手法徒手传递左手拇食指捏住缝线前

1/3

处拉出，右手持线中后

1/3

处水平递给术者，术者在缝线中后交界处接线血管钳带线止血钳纵向夹紧结扎线一端

2mm，勿夹过多；手持轴部弯曲向上，轻击术者手掌传递辅料传递纱布、棉片、皮筋各有规范纱布纱垫打开纱布，洗手护士分别拿住两端成角传递棉片浸湿后右手捏住尾线平放于右手背，水平传递；竖着用镊子夹住棉片端部皮筋右手拇、食、中、环指将皮筋撑开，套在术者右手上填塞止血时，线头留于切口外并按时取出，做到心中有数。颅脑损伤急诊开颅手术护理配合15/25术中岗位视角巡回护士是术中安全枢纽枢纽定位负责无菌区以外物品、器械、敷料的准备与供给，在患者、手术人员及麻醉师之间沟通协调。术中坚守随时调整灯光，准确及时供应用物密切观察病情变化保证输液输血通畅，做好急救准备，主动配合抢救核查与督导输血前两人核对血型与交叉配型结果并签名督促无菌操作，对违反者立即纠正参观人员不得直接接触手术者或手术台能力要求风险评估能力应急反应能力专科理论知识承担手术间护理主管责任，对操作规范进行监管督查。颅脑损伤急诊开颅手术护理配合16/25手术配合规范术中观察与清点双线并进观察线·动态监测生命体征监测持续追踪体温、心率、呼吸、血压，发现异常立即上报。神经系统观察关注意识状态、瞳孔大小与对光反射，判断有无颅内压增高或脑水肿。皮肤受压评估定期检查受压部位，防止压疮与神经损伤。清点线·异物防遗留1术前共同清点与洗手护士、手术医师共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、棉球，登记后复诵一遍2关闭体腔及深部组织前后两次核对清点情况。3皮肤完全缝合后再次核对确认。4台上物品掉落立即捡起，放于指定位置。巡回交接现场交接患者病情、手术进展、输液输血与物品清点情况。颅脑损伤急诊开颅手术护理配合17/2503第三章

术后管理与并发症防控严密监护，防患未然术后管理术后转运交接防脱节01转运护送病情需要的大手术，协同医生、麻醉师护送，途中确保头部固定、防止震动，稳妥移至重症监护室或普通病房。02体位管理麻醉未清醒前取平卧位、头偏向一侧，防止呕吐物误吸；生命体征平稳后按手术部位逐步转换体位。03交接要点详尽交代手术概况与术后护理关键点——术中出血量、输液输血量、物品清点结果、引流管位置与固定情况。04物品清点巡回护士与病房护士当面清点患者随身物品与贵重物品，签字确认。05术后整理清洁手术室，用物归还原处，为下一台手术做好准备。颅脑损伤急诊开颅手术护理配合19/25术后监护术后监护紧盯意识与颅压意识与瞳孔颅内压管理呼吸与循环颅脑损伤急诊开颅手术护理配合20/25持续监测意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度动态监测电解质与动脉血气，准确记录出入量观察肢体运动、感觉及反射，警惕脑疝有条件者行持续颅内压监测，目标值

≤20mmHg颅内高压患者床头抬高

30度；脑水肿患者头部抬高15-30度并保持中线位，避免头部过度转向一侧定时翻身防压疮呼吸机PEEP维持5-8cmH2O，FiO2≤0.6中心静脉压维持8-12cmH2O心率控制在60-100次/分术后并发症防控并发症防控重在早发现术后首要警惕颅内出血脑水肿发现异常立即报告并协助处理同时关注应激性溃疡中枢性高热肺部感染急性肾衰竭气道管理防肺部感染泌尿与消化道防控伤口管理定期检查手术伤口，留意血液或液体渗出，适时更换覆盖物，防止感染。颅脑损伤急诊开颅手术护理配合21/25保持呼吸道通畅，定期吸痰防误吸定期口腔护理，减少细菌滋生合理使用抗生素鼓励咳嗽与深呼吸训练，促进分泌物排出定期更换导尿管、记录尿量，必要时膀胱冲洗预防性使用抗酸药，密切观察出血情况早期肠内营养支持，保护胃黏膜04第四章

应急处理与质量改进持续改进，守护生命应急处理术中突发情况预案先行出血失控加压包扎控制大出血

→

保护膨出脑组织

→

处理骨折出血；同步建立静脉通道，遵医嘱用脱水、强心、升压药，纠正水电解质紊乱，镇静镇痛。呼吸道梗阻立即清除分泌物、调整头部位置，必要时气管插管或气管切开。癫痫发作遵医嘱静脉推注地西泮

10mg，苯妥英钠

125mg

稀释后缓慢滴注。颅内压与脑灌注ICP维持

15-20mmHg，必要时去骨瓣减压，骨瓣暂置附近、缝合保留减压窗；甘露醇

125-250ml

缓慢滴注。麻醉深度以MAP80-100mmHg、BIS40-60

为目标，避免过度降压。颅脑损伤急诊开颅手术护理配合23/25持续质量改进质量改进推动配合升级数据实证90.32%抢救成功率蚌埠医学院第一附属医院对

31

例重型颅脑损伤患者实施程序化急救护理，术后

29例痊愈出院，