内分泌科护理查房课件

内分泌科内分泌科护理查房课件查房规范·糖尿病护理·甲状腺护理·急症应对汇报人内分泌科护理团队·2026年课程导览01查房规范筑基建立护理查房流程与评估框架02糖尿病护理精要血糖监测、饮食运动、胰岛素注射03甲状腺疾病护理甲亢甲减症状对比与护理要点04急症与并发症应对DKA急救护理与糖尿病足预防05健康教育与管理分病种健康教育、随访与全病程管理查房规范筑基规范查房是高质量护理的基石评估、诊断、计划、实施、评价，环环相扣评估、诊断、计划、实施、评价，环环相扣01查房是护理质量的生命线护理查房是对病人进行评估、诊断、计划、实施和评价的完整过程，是确保高质量护理的重要环节评估患者状况全面了解病情、治疗进展及护理需求检查执行情况发现并纠正护理措施落实中的问题促进团队协作多学科配合，提升护理质量与患者满意度通过查房，护士可了解更多内分泌疾病知识，提高护理技能与应对能力查房是护理质量的生命线，推动护理持续改进与提升查房前准备决定查房成效收集患者病历资料了解病情、治疗计划与护理措施准备查房物品听诊器、血压计、护理记录等拟定查房流程与问题清单便于现场参考提问提前通知参与人员、患者及家属说明查房主题与目的选择合适时间段确保所有相关人员都能参加1234规范实施让查房有序高效规范查房五步流程5步第一步·建立沟通基础自我介绍，说明查房目的和流程，建立良好沟通基础第二步·核对患者身份核对患者身份，确认查房对象正确第三步·询问病史询问病史、家族史、过敏史，了解生活习惯与用药情况第四步·全面体格检查生命体征、皮肤黏膜、淋巴结等第五步·综合评估综合评估病情，确定治疗计划与护理措施查房过程中同步检查患者自理能力与活动能力，评估护理需求查房后闭环管理持续改进整理归档查房资料归档，确保信息准确完整。汇报探讨向医生汇报病情与护理效果，共同探讨护理方案。反馈改进针对存在问题反馈改进，必要时调整护理方案。沟通支持与患者及家属保持沟通，提供健康教育与心理支持。糖尿病护理精要五驾马车，平稳控糖监测、饮食、运动、用药、教育缺一不可监测、饮食、运动、用药、教育缺一不可02控糖目标明确方能精准施策空腹血糖目标区间4.4-7.0mmol/L餐后2小时血糖目标上限<10.0mmol/L糖化血红蛋白目标上限<7%老年患者调整提示老年患者、体质虚弱者血糖控制目标可适度放宽，以安全稳定为首要原则指南依据依据《中国糖尿病防治指南（2024版）》，控制目标需结合年龄、身体状况与基础疾病个体化设定。规范监测让血糖数据可信第1步选部位推荐指腹侧面采血75%酒精消毒待干第2步摆体位手臂自然下垂严禁过度挤压，避免组织间液混入第3步弃首滴弃第一滴血用第二滴饱满血滴检测第4步记数据记录每次数值数值、时间及饮食用药情况胰岛素强化治疗每天至少

4次空腹加三餐后2小时监测口服药稳定控制每周监测

2-3天重点看空腹与某餐后血糖血糖波动不稳定增加监测频次夜间监测可发现隐匿性低血糖吃对顺序比单纯少吃更重要进餐顺序三步法糖尿病饮食核心是控制总热量、均衡营养、规律进餐，是吃对而非单纯少吃先吃蔬菜再吃蛋白质最后吃主食主食粗细搭配：白米饭部分替换为燕麦、糙米、荞麦面等低升糖指数主食土豆、山药、玉米升糖指数较高，食用后相应减少主食量定时定量进餐，少食多餐，每餐七八分饱，避免血糖大幅波动烹饪方式以蒸、煮、炖、凉拌为主，避免油煎、烧烤科学运动助力血糖平稳达标规律运动可提升胰岛素敏感性、平稳血糖、保护心肺，是糖尿病治疗五驾马车关键一环。有氧运动为主推荐方式快走、游泳、骑车等有氧方式运动时长每周至少150分钟，每天30分钟胰岛素敏感性搭配力量训练训练频率每周2次举哑铃、弹力带训练效用增强肌肉力量，协同控糖肌肉力量把握最佳时间推荐时段餐后1小时运动为宜风险提示空腹运动低血糖风险高餐后1小时规范注射保障胰岛素疗效长期固定同一点注射会导致皮下脂肪增生硬结，直接影响血糖控制01注射部位优先腹部，其次大腿外侧、上臂外侧；腹部吸收最快，适合短效胰岛素02区域轮换每次移动

1-2厘米，同一点两次注射间隔至少

4周03注射手法两快一慢——进针快、推注快、拔针慢04停留时间推注完毕后针头停留

10秒

以上再拔出，避免药液渗漏05针头管理一次性使用，重复使用针尖变钝，增加疼痛并影响剂量准确性储存与时机影响药效发挥运动前忌下肢注射，避免胰岛素代谢加快诱发低血糖储存规范未开封胰岛素2-8℃

冰箱冷藏保存已开封胰岛素室温不超过

25℃

避光保存，开封后有效期

4周冰箱取出后放置回温再注射，避免低温药液引起疼痛注射时机依胰岛素类型而定速效胰岛素餐前即刻注射短效胰岛素餐前

15-30分钟

注射中长效胰岛素睡前或早晨注射预混胰岛素双手水平滚动再上下颠倒至少

10次，摇匀至均匀乳白色甲状腺疾病护理会观察、会服药、会记录、会复查读懂身体信号，稳稳掌控甲状腺健康读懂身体信号，稳稳掌控甲状腺健康03甲亢护理重在稳心与控碘心跳快·怕热多汗·手抖·脾气急·体重下降；部分患者伴眼干、眼胀、畏光心率监测每日安静休息后数

1分钟

脉搏并记录持续心慌胸闷及时就医脉搏记录饮食管理增加优质蛋白：鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品少喝浓茶咖啡，禁酒海带、紫菜等高碘食物不宜大量食用，是否限制碘盐遵医嘱优质蛋白活动与用药病情未稳时避免剧烈运动，可选择散步、拉伸等轻体力活动服药期间出现发热、咽痛、皮疹、明显乏力，及时检查血常规和肝功能轻体力活动甲减护理重在保暖与用药怕冷乏力·嗜睡·反应慢·记忆力下降·便秘·皮肤干燥·体重增加用药护理左甲状腺素钠片晨起空腹温水服用，服药后间隔一段时间再进食。钙片、铁剂、部分胃药影响甲状腺素吸收，需错峰服用。晨起空腹生活护理注意保暖尤其颈部，洗澡水不宜过热，洗后使用温和保湿用品。便秘者适当增加蔬菜、粗粮和饮水量，从散步、八段锦等低强度运动开始。注意保暖用药依从性不要今天吃明天停，也不要自行加量。复查前不自行停药。规律服药对比护理差异抓住关键环节会观察、会服药、会记录、会复查维度甲亢护理甲减护理核心症状心跳快、怕热多汗、手抖怕冷乏力、嗜睡、便秘饮食要点增优质蛋白、少高碘食物适量碘、高纤维、易消化用药要点抗甲状腺药、防不良反应晨起空腹服左甲状腺素生活要点心情愉悦、避免剧烈运动注意保暖、皮肤保湿备孕女性、孕产妇、儿童青少年、老年人及合并慢性病者，须在内分泌专科指导下管理急症与并发症应对分秒必争，守住生命防线识别DKA信号，护足就是保命识别DKA信号，护足就是保命04识别DKA信号抢占抢救先机糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最凶险的急性并发症，早期识别分秒必争约

50%

病例由感染引发，漏打胰岛素、泵故障或剂量不足是常见诱因识别DKA信号，抢占抢救先机50%病例由感染引发诊断标准血糖>13.9mmol/L血酮/尿酮血酮≥3mmol/L或尿酮阳性血气动脉血pH<7.3且HCO₃⁻<18mmol/L临床特征呼吸深快伴烂苹果味，即丙酮气味约半数患者出现恶心、呕吐、腹痛，易误诊为急腹症严重时脱水、意识模糊甚至昏迷急救三原则挽救DKA生命每

2-4小时

复查血钾、血糖、血酮及血气分析；密切观察意识与瞳孔变化，警惕脑水肿DKA抢救核心：快速补液、精准降糖、纠正电解质紊乱1第一步快速补液0.9%氯化钠第1小时输注

500-1000ml，24小时总量

4-6L血糖降至

13.9mmol/L

时改用5%葡萄糖加胰岛素2第二步小剂量胰岛素短效胰岛素静滴起始

0.1U/kg/h

短效胰岛素静滴目标血糖每小时降

3-5mmol/L酮体转阴后再过渡皮下胰岛素3第三步见尿补钾补液同时补钾血钾低于

5.2mmol/L

且尿量大于

40ml/h

时补钾速度不超过

20mmol/h每日护足七步远离截肢风险每

30秒

就有1位糖尿病患者因糖足截肢90%以上

糖足溃疡可通过科学预防避免01查脚借助镜子查看足底、足趾间、足跟有无破损水疱02洗脚水温不超过

37℃，手肘试温，温水洗5-10分钟03保湿擦干后涂抹无香精润肤霜，避开趾缝04剪甲平剪不挖甲沟，老茧鸡眼由专业医生处理05鞋袜圆头宽楦厚底鞋，浅色纯棉袜每日更换06防伤不赤脚走路，不用热水袋暖脚07运动每天做提脚跟、弯脚尖等足部运动足部出现水疱破溃、红肿发热、趾甲变黑，第一时间就诊糖足饮食运动讲究低强度低GI饮食与低冲击运动护足安全饮食建议选择低升糖指数食物：糙米、燕麦、全麦面包每日膳食纤维

25-30克，来源包括芹菜、胡萝卜、苹果等烹饪以蒸煮炖为主，减少腌制食品与加工肉类每日饮水

1500-2000毫升，避免含糖饮料运动建议禁止跑步、跳跃、长时间行走等高冲击运动推荐坐姿抬腿、踝泵运动、上肢哑铃训练水中运动可选，需确保伤口妥善防护每次运动

10-20分钟，以不引起疲劳和疼痛为宜运动前务必咨询专业医生，制定个性化运动计划健康教育与管理教育是护理的延伸，管理是健康的保障让患者成为自己健康的第一责任人让患者成为自己健康的第一责任人05健康教育赋能患者自我管理糖尿病健康教育的目标：让患者

掌握知识、学会技能、主动管理基础知识发病机制、典型症状、诊断标准与治疗方法自我管理血糖监测操作、饮食热量计算、胰岛素规范注射并发症预防心血管、眼部、肾脏、足部四大慢性并发症识别指导患者记录

血糖日记，每次测值、时间、饮食和运动情况均记录，随访时带给医生动态评估家属应学习

低血糖识别

方法，随身携带葡萄糖片甲状腺教育聚焦规律与复查药物按时吃，指标定期查；症状勤记录，不适早就医规律服药用药教育向患者及家属介绍甲状腺生理功能、常见疾病与治疗方法。定期复查指标监测强调甲状腺激素替代疗法使用方法及注意事项，定期复查甲状腺功能。作息作息生活指导指导保持良好作息，避免过度劳累，保持心情愉悦。分型饮食饮食原则甲亢患者严格忌碘，甲减患者适量补碘，饮食原则分型执行。随访闭环守护全病程