临床护理输血规范操作护理查房培训

护理质量与安全临床护理输血规范操作护理查房培训规范·查对·监测·处置护理部·2026年10月培训导览01规范筑基解读最新用血规范与输血原则02流程落地拆解输血前中后护理操作要点03风险防控识别与处置各类输血反应04质量提升输血后评价与持续改进规范筑基规范是输血安全的第一道防线从制度源头理解护理操作的依据01新规范带来的核心变化2025年12月4日，国家卫健委印发《临床用血技术规范（2025年版）》，同日废止2000年版本次修订以患者血液管理为核心理念，从被动输血补充转向主动血液保护，并同步强化评价考核闭环患者血液管理首次单独列为章节成为本次修订核心理念转变从被动输血补充转为主动血液保护评价体系新增临床用血评价体系与输血后评价要求纳入科室医疗质量考核临床用血三大原则不可替代、最小剂量、个体化输注紧急抢救用血时，遵循

生命权第一

原则不可替代无替代疗法，或替代疗法不能有效纠正时方可输血最小剂量以纠正组织缺氧为目标，避免过量输注个体化输注结合年龄、心肺功能、代谢率综合判断输血方式与血液保护自体输血储存式、稀释式、回收式三类鼓励符合条件的患者采用异体输血优先

ABO和RhD同型输血特殊情况可选择相容性输血，需专项操作规程输血前评估与知情同意评估缺位是输血风险源头输血前须完成评估缺位的系统评估，并将结果纳入病历记录。估评估维度与关注要点临床表现贫血、出血症状与代偿功能病史输血史、过敏史、妊娠史实验室结果血常规、凝血功能患者意愿充分告知后明确同意输血规范与责任2项输注指征Hb低于

60g/L

伴缺氧症状，或急性失血超过总血容量

15%患方拒绝需书面签字确认，医师如实记入病历流程落地每一个环节都是患者安全的关口输血前、中、后护理操作全流程拆解02输血前医嘱与标本管理输血前医嘱与标本管理血型初检申请前完成

ABO、RhD血型初检

及感染性疾病筛查标本采集相容性检测标本需在

输血前72小时内

采集床旁核对双人床旁核对身份，采用

"一问二对三核对"

方式送检时限禁止同时采集两位患者血样，采集后

30分钟内

送输血科血液领取与运送血液成分保存条件输注时限全血及红细胞2至6摄氏度取出后

30分钟

内开始血浆零下20摄氏度以下融化后

30分钟

内血小板20至24摄氏度震荡取出至输注

15分钟

内取血运送要点使用专用取血箱避免剧烈震荡或长时间暴露于室温冰冻血浆快速融化使用前需

37摄氏度

水浴快速融化三查八对核心要义三查3项①

查血液

有效期核对血袋标注的有效期限②

查血液

质量观察颜色、性状等外观指标③

查输血

装置检查输血器及管路完整性八对8项①

患者姓名②

住院号③

科室床号④

血型⑤

血液成分⑥

血袋编号⑦

交叉配血结果⑧

血量两条红线2项库存血须在有效期前

24小时内

发出异常血液出现凝块、溶血、渗漏、乳糜状，一律

不得使用双人床旁核对：最后防线床旁核对四道防线双人核对两名具备资质护士共同逐项核对，确认无误后

双人签名身份识别使用两种以上身份识别方式，禁止仅凭床号核对患者确认清醒患者自行陈述姓名，昏迷患者

核对腕带三单一致核对血袋标签、配血单、输血记录单

三者完全一致输血通路与速度控制患者情况起始速度调整速度成人常规2毫升每分钟观察15分钟后调整急性失血休克2毫升每分钟5至10毫升每分钟慢性贫血心功能不全2毫升每分钟1至2毫升每分钟通路选择优先选择粗直弹性好的外周静脉或中心静脉导管部位规避避免下肢静脉，减少血栓风险输血过程动态监测监测时点每

30分钟

监测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量输血前60分钟、开始后15分钟、结束后60分钟各监测一次30分钟操作禁忌仅用0.9%氯化钠稀释，禁止向血袋内添加任何药物连续输注不同供血者血液须更换输血器风险防控早识别一秒，患者多一分安全常见输血反应的临床表现与处理要点03输血反应分类总览免疫性反应发热反应过敏反应溶血反应TRALI输血后紫癜非免疫性反应循环超负荷细菌污染电解质紊乱低体温高频数据非溶血性发热反应最常见，发生率可达40%以上输注血小板发生过敏反应的风险高于红细胞及血浆40%以上发热与过敏反应识别处置发热反应临床表现：输血中或输血后

1至2小时

畏寒发热，体温可达

40摄氏度轻症处置：减慢输注速度，密切观察，可自行缓解重症处置：立即停止输注，给予解热镇痛药过敏反应临床表现：面部潮红、皮肤瘙痒、荨麻疹；重者

喉头水肿、过敏性休克轻症处置：予抗组胺药，严密观察重症处置：立即停止输注，使用肾上腺素、糖皮质激素溶血反应：最危急的警报两类溶血反应对比类型发生时间典型临床表现急性溶血输血后数分钟至数小时寒战高热、腰背疼痛、面色苍白、血红蛋白尿、低血压迟发性溶血输血后

7至14天不明原因发热、贫血、黄疸1立即停输首要动作2更换输血器3碱化尿液、利尿保护肾功能4监测凝血指标，防治DIC，必要时换血治疗两类溶血反应对比，抓住黄金救治窗口是降低风险的关键循环超负荷与TRALI!高危人群：老年、心功能不全及婴幼儿患者，需减慢输注速度1循环超负荷临床表现突发呼吸困难、大汗、咳粉红色泡沫痰处置要点取端坐位、吸氧、利尿2TRALI临床表现输血后

6小时

内呼吸困难、低氧血症、双肺渗出处置要点立即停止输血，需机械通气支持输血反应通用处理与上报上报时限：立即口头报告，2小时内完成网络直报1步骤01立即停止输血即刻处置更换生理盐水维持静脉通路2步骤02保留标本送检留证备查保留血袋及输液管送检留取反应后第一次尿标本3步骤03通知医师记录上报衔接通知医师详细记录反应时间、症状及处理措施质量提升输血安全没有终点，只有持续改进输血后评价、记录与质量改进闭环04输血后评价与效果评估24小时内完成临床疗效评价并记录复查复查

血红蛋白、凝血功能，评估是否需要再次输注共同分析效果不佳时与输血科

共同分析，调整治疗方案迟发性反应关注

迟发性反应，如不明原因发热、血红蛋白下降输血记录与血袋管理项目保存要求空血袋低温保存

24小时

备查患者与献血者标本2至8摄氏度

保存不少于

7天用血记录资料保存

10年

，全程可追溯质量持续改进闭环多部门协作联合质控医务、质控、输血科联合质控与公示。全