急诊急救的护理配合

抢救护理配合重症医学科

张忠山急诊急救的护理配合第1页提纲01发扬团体精神02我们做些什么03护士素质要求

抢救配合（CPR为例)05抢救分工与配合

04急诊急救的护理配合第2页护士素质要求有较强抢救护理意识有较强抢救护理技能有快捷反应速度有良好应变能力对疾病改变有前瞻性有良好素质抢救意识是护士对病人病情时刻保持警觉性,注意病人抢救时间性,即要分秒必争。吸氧吸痰监护仪心电图识别除颤仪简易呼吸器CPR技术抢救配合急诊急救的护理配合第3页

团体精神

技术互补团结友好

急诊急救的护理配合第4页友好关系共同组成医院医疗服务支柱彼此不可缺失彼此不可替换彼此相互补充急诊急救的护理配合第5页抢救—我们要做些什么1.记下抢救时间，准备简易呼吸器接氧气。2.准备吸引器，配合气管插管（喉镜、导管、导丝、5ml注射器一个、牙垫1个)3.固定气管插管，未连接呼吸机之前使用简易呼吸器辅助呼吸。

性命相托抢救工作最能反应医院医疗水平。抢救中护士所负担部分十分主要,其技术水平高低,组织配合好坏,可直接影响抢救成败,工作主要包含呼吸配合、循环配合及书写抢救统计。

急诊急救的护理配合第6页抢救—我们要做些什么4.使用复苏药品。5.取抢救车与除颤仪。6.开通两条静脉通道确保静脉用药。7.连接心电监护,识别异常心电图8.查对并执行口头医嘱。9.负责对外联络,安抚患者及家眷10.生命体征监测管理,完成抢救统计。

急诊急救的护理配合第7页

抢救中分工与配合性命相托急诊急救的护理配合第8页性命相托一切行动听指挥

必须明确抢救责任人：通常是站在患者头侧负责气道那个人。每次抢救只有一个责任人!全部些人员必须听从责任人指挥。

抢救责任人必须：熟悉全部抢救设备，掌握各种抢救技能含有良好沟通能力：家眷、一线医师、弟兄科室、上级医师。

急诊急救的护理配合第9页1名护士配合CPR程序置患者于复苏体位

胸外心脏按压通畅气道（去除口咽部异物)口对口人工呼吸

气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生抵达现场后，由医生做胸外按压)开放静脉通路心电监护、电击除颤

头部降温

监测生命体征

性命相托急诊急救的护理配合第10页两名护士配合CPR程序

护士（甲)通畅气道

（口咽部吸引)气管插管，接简易呼吸器

头部降温

多脏器功效支持

（护士)乙胸外心脏按压开放静脉通路（医生抵达后，

由医生做胸外心脏按压)电击除颤，心电监护

监测生命体征，负责各种统计

急诊急救的护理配合第11页三名护士配合CPR程序护士（甲)护士（乙)护士（丙)监测生命体征负责各种统计多脏器功效支持头部降温通畅气道气管插管接呼吸机胸外心脏按压机动（巡回、维持秩序等)开放静脉通路电击除颤心电监护急诊急救的护理配合第12页抢救站位图床抢救车呼吸机护士乙护士甲医生吸痰器除颤仪急诊急救的护理配合第13页急救配合（以CPR为例)急诊急救的护理配合第14页

心肺脑复苏是抢救心脏、呼吸骤停及保护恢复脑功效抢救护理技术，包含基础生命支持（BLS)、深入生命支持（ALS)和延续生命支持

急诊急救的护理配合第15页心肺复苏意义70%以上猝死发生在院前心跳停顿4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行ALS，则病人生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行CPR，只有17％能救活。急诊急救的护理配合第16页心脏停搏3s时

头晕10s即出现晕厥30-40s后瞳孔散大60s后呼吸停顿,大、小便失禁4-6min后大脑发生不可逆损伤急诊急救的护理配合第17页心肺复苏指南几个改变复苏程序由A-B-C改变为"C-A-B”胸外按压频率由100次/min改为"最少100次/min”按压深度由4-5cm改为"最少5cm”强化按压主要性，按压间断时间不

超出5s除颤能量不变，但更强调CPR急诊急救的护理配合第18页复苏程序

新指南继续强调实施高质量心肺复苏，将成年人及儿科病人（包含儿童及婴幼儿，但不包含新生儿)基础生命支持（BLS)程序从将心肺复苏程序A-B-C变为C-A-B，即通气之前开始胸外心脏按压。急诊急救的护理配合第19页理由开始先做胸部按压,能够确保有较多患者接收CPR救治,即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气,但最少能够完成胸部按压。施救者对发生心脏骤停最可能原因制订复苏救治程序是合乎情理。另外,新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因,通常复苏按ABC次序,除非已知心脏病病因。急诊急救的护理配合第20页

新指南取消了程序中在开放气道后"看，听及感觉呼吸”以评定呼吸步骤。强调对无意识、无呼吸或濒死喘息成人患者快速激活抢救反应系统，即刻开始按压，在进行30次按压后，单人施救者开放患者气道并进行2次人工呼吸。急诊急救的护理配合第21页抢救配合

创造良好抢救环境

维持有效循环

建立静脉通路

及时准确地执行医嘱

评定患者并做好统计

开放气道,气管插管急诊急救的护理配合第22页担心而不慌乱

疏散人群家眷回避

呼唤医护人员准备抢救物品一、创造良好抢救环境

急诊急救的护理配合第23页求求你们救救我妈妈!

为抢救创造相对肃静环境!

纠纷防范◆尽早尽快完善医疗程序◆听到呼叫第一时间赶至病人身旁◆快速了解病情,抢救办法立马到位◆用药治疗及时执行急诊急救的护理配合第24页萨博按压:准备调试好仪器，待插管成功连接呼吸机后开启。

徒手按压:由护士连续不间断徒手按压，直至医生插管成功。

二、维持有效循环胸外按压配合人工通气可使氧合血提供给大脑和主要脏器,及时开始连续有节律按压至关主要。

急诊急救的护理配合第25页深度开关潮气量高度急诊急救的护理配合第26页CPR胸外按压

大于100次/分深度最少5cm特点有力迅速连续性胸廓充分回复急诊急救的护理配合第27页快捷准确

三、开放气道,气管插管

气管插管是院内最快、最有效、最可靠

人工通气方法。经过气管插管,能够确保通气和吸入高浓度氧,便于吸痰。插管前,护士应清理口鼻腔分泌物,取出活动性假牙,并利用面罩给予高浓度氧气压入,以防止插管时,患

者处于长时间缺氧状态.急诊急救的护理配合第28页

快捷准确

图三、开放气道,气管插管

准备气管插管、管芯,将气管插管前端适当弯曲成鱼钩状。

急诊急救的护理配合第29页

快捷准确

三、开放气道,气管插管

喉结会厌声带声门食道急诊急救的护理配合第30页

快捷准确

三、开放气道,气管插管

插管中遇胃内容物反流或挑起会厌后发觉气管口痰液多

时,护士应马上吸引洁净,使插管顺利,插管成功。

急诊急救的护理配合第31页快捷准确

图

护士用简易呼吸器加压给氧,医生便可腾出手来戴听诊器,听诊胃部是否有气过水声和两肺呼吸音是否对称。

三、开放气道,气管插管

急诊急救的护理配合第32页抢救物品传递喉镜传递:医生位于患者头侧，戴好手套后，护士将喉镜

以把手向对医生并传递。

气管插管传递:护士手持带有管芯气管插管尖端，将连接

呼吸机旋转接头部分递给医生

急诊急救的护理配合第33页气管插管固定急诊急救的护理配合第34页口咽通气管选择嘴角到耳后下颌角连线长度急诊急救的护理配合第35页口咽通气管置入方式直接放置:将口咽通气管咽弯曲沿舌面顺势送上咽部，将舌根与口咽后壁分开反向插入:将口咽通气管咽弯曲向腭部插入口腔，当其内口靠近口咽后壁时，将其旋转180°,顺势向下推送至适当位置，用胶布固定急诊急救的护理配合第36页急诊急救的护理配合第37页急诊急救的护理配合第38页材料选择-留置针

血管选择-肘正中静脉颈外静脉

易于固定操作简单不易破坏血管药品能够快速进入中心循环四、建立静脉通路急诊急救的护理配合第39页建立两条静脉通路四、建立静脉通路一条通路连续不间断输入升压药品

呼吸兴奋剂及其它抢救药品

一条通路输入250ml生理盐水，岔路连接带有8号头皮针20毫升注射器（内含20毫升生理盐水)急诊急救的护理配合第40页抢救中大多执行都是口头医嘱护士在执行医嘱前应复诵一遍两人查对无误后方可执行并保留安瓶以备查

五、及时准确地执行医嘱

急诊急救的护理配合第41页执行医嘱详细过程医生

对!护士肾上腺素1mg静推完成医生

肾上腺素1mg静推护士肾上腺素1mg静推

对么?急诊急救的护理配合第42页医生与护士有效查对!

当患者家眷对抢救用药提出疑问时,作为有效凭证

保留安瓶

急诊急救的护理配合第43页六、评定患者并做好统计

急诊急救的护理配合第44页抢救后医护配合及时查对和补开口头医嘱完善病例和护理统计,抢救统计内容一致,医护及时沟通与提醒