脊神经后支痛的射频治疗

2021/3/29星期一1脊神经后支及其疼痛的射频治疗

2021/3/29星期一2脊神经后支性疼痛

脊神经后支区域

慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势

后支疼痛,受到重视2021/3/29星期一3

脊神经组成

前支、后支脊膜返支、交通支脊神经总计31对2021/3/29星期一4前支较粗后支较细分支交织成网保持脊柱活动协调性定位不精确2021/3/29星期一5

应用解剖

2021/3/29星期一6脊神经后支示意图2021/3/29星期一7背部肌肉和神经2021/3/29星期一8右侧头颈部解剖2021/3/29星期一9脊柱全貌2021/3/29星期一10颈部脊神经概况C1～7神经干从上方椎间孔传出C8神经干于C7下方椎间孔传出颈神经干较短,出孔即分前、后支均为混合神经

2021/3/29星期一11颈脊神经后支C1无分支C2～8分内、外侧支C2～5内侧支支配皮肤其他后支支配肌肉2021/3/29星期一12颈脊神经后支特点C1后支─枕下神经

头部作回旋运动C2后支最粗

外侧支─项肌

内侧支─枕大神经颈后神经丛

枕大神经、C1.3后支内侧支2021/3/29星期一13颈脊神经后支特点C3后内侧支分布项部第3枕神经至项部、枕外隆凸附近C4～8后支绕过椎间关节分出内外侧支C4～5内侧支至项部皮肤余内、外侧支为肌支2021/3/29星期一14颈脊神经后支特点颈部神经皮支

枕大神经－颈2后支

枕小神经、耳大神经、颈皮神经－颈2、3后支

锁骨上神经－颈3.4后支

2021/3/29星期一15胸神经神经概况神经干从同序椎骨下方椎间孔发出出椎间孔后分出前、后支前支－肋间神经,特点不成丛后支分内、外侧支2021/3/29星期一16胸神经后支特点T1～6(7)后内侧支

沿正中线两侧穿斜方肌至皮下

T1～6(7)外侧支

支配胸髂肋肌、胸最长肌T2后外侧支最长，沿椎旁降至T6再上

行，可远达肩峰T7后外侧支沿椎旁降至T11.12，分布于T11.12肋角内后侧皮肤2021/3/29星期一17胸神经后支特点T(6)7～12后内侧支分布于多裂肌及胸最长肌分布于背部正中线附近的皮肤T(6)7～12后外侧支分布于背部皮肤

T12后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤2021/3/29星期一18腰神经概述L1-4前支组成腰丛L4-5前支组成腰骶干参与骶丛后支较细2021/3/29星期一19腰神经后支特点从脊神经分出部位上腰段在椎间孔外侧1.5cm下腰段在椎间孔外侧2.0cm主干长约0.5～1cm主干走行下位椎体横突上缘、上关节突外侧向后下走行呈60°角分出内、外侧支2021/3/29星期一20腰神经后支特点内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行,沿下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与附突之间的骨纤维管(3mm)出管后即发出细小分枝,支配同位及下位下关节、棘肌、迴旋肌、棘间韧带及棘突内侧支主干继续向下、内、背侧行走,下行3个椎体平面后在后正中线附近穿深筋膜至皮下2021/3/29星期一21腰神经后支特点内侧支前段位置恒定下位椎骨上关节突外侧该处是阻滞内侧支最理想部位2021/3/29星期一22腰神经后支特点外侧支沿横突背面下行沿途向同位及下位小关节发分支在骶棘肌深面向下、外、背侧穿行外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧束之间出筋膜2021/3/29星期一23腰神经后支特点外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体平面至皮下L1～3.4外侧支与T12外侧支组成臀上皮神经，越过髂嵴抵过臀部皮肤2021/3/29星期一24腰神经后支临床定位后支干─椎间孔处内侧支─上关节突外侧面或其内下方外侧支─横突背面2021/3/29星期一25骶神经后支

S1～4后支出骶后孔S5后支出骶管裂孔S1～3后支分内、外侧支S4～5后支无分支2021/3/29星期一26骶神经后支S1～3后支外侧支

在骶骨背面结合成袢,发分支至骶结

节韧带后面,再次形成第2列神经袢第2列神经袢

发出2～3支皮支构成臀内侧皮神经

分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部

内侧皮肤2021/3/29星期一27骶神经后支S1～3内侧支较细小,分布于多裂肌S4～5后支无分叉S3～S4～5后支及尾神经成袢

分布于尾骨部的皮肤2021/3/29星期一28尾神经后支

骶管内分出前、后支后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出后支不分叉与最末骶神经后支成袢分支分布于尾骨部皮肤2021/3/29星期一29脊神经后支痛的诊断

2021/3/29星期一30颈神经后支痛─临床表现与诊断

软组织或骨及骨关节异常,刺激颈神经后支出现相应临床症状头项肩部疼痛与不适,颈椎活动不利,针刺痛觉减退疼痛性质

酸麻、僵硬、沉重感,向肩背上肢放散

2021/3/29星期一31颈神经后支痛─临床表现与诊断

枕大神经痛

神经放电样疼痛

局部压痛（±)

相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性

局部肌紧张

无上肢感觉运动异常X-线可有或无颈椎退行性变表现2021/3/29星期一32颈神经后支痛─临床表现与诊断诊断注意：

关节疾病为主－上颈段，炎症、滑脱、不稳、

椎基底动脉供血不足。

退变增生为主－下颈段，刺激神经（根)鉴别注意：

疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反

射正常，肌力正常

前根受刺激→肌痉挛→肢体近端痛，无定位意义

后根受刺激→肢体远端麻痛，有定位意义

小指、掌侧麻痛→①前斜角肌痉挛②颈8神经根受压

2021/3/29星期一33颈神经后支痛─临床表现与诊断压(激)痛点现象

若存在压(激)痛点,可引发邻近肢体或躯干的痛性反应,非沿神经根分布区域传导。肩胛提肌止点

上肢、项部、背下方及前胸。斜方肌

肩胛带、项部、球后肩胛冈上区

上臂、拇中指肩胛冈下区

上臂尺侧、小指无名指

2021/3/29星期一34胸神经后支痛─临床表现与诊断软组织/骨性改变激惹胸神经后支疼痛部位

背部、肩胛间,累及前支可向肋间、腹

部等放射,活动、咳嗽、用力可加重性质

钝痛、酸困、沉重感、烧灼样疼痛,

可有压迫感2021/3/29星期一35胸神经后支痛─临床表现与诊断棘突及椎旁压痛,叩击可出现自发痛,受累区域痛觉减退或过敏X－线可有或无胸椎改变,部分有胸椎侧弯、生理弯曲加深/变直2021/3/29星期一36胸神经后支痛─临床表现与诊断

几个临床特点:胸椎退行性关节炎

多发部位：颈胸段、胸2～4.胸腰段

疼痛表现：棘突（偏斜）、棘间、背部、肩

胛间及前胸痛（与心绞痛鉴别）肋椎（横突）关节病变

多发部位：胸2～4.6～8、11～12

疼痛表现：胸背不适、胸闷、酸痛、肋间痛、

心前区痛2021/3/29星期一37胸神经后支痛─临床表现与诊断

几个临床特点:T1前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神

经后臂皮支T4前支可至锁骨部位皮肤脊神经后支也可导致上肢痛!2021/3/29星期一38胸神经后支痛─临床表现与诊断

几个临床特点:T2病变（病因）－T2椎旁压痛－经后外侧支－肩痛（表现）T7病变（原因）－经后外侧支－T11.12肋区痛（表现）－与内脏病变鉴别（肝胆肾等）T12病变（原因）－经后外侧支－腹股沟、臀外上区痛（表现）－与腰骶臀部病变鉴别2021/3/29星期一39腰神经后支痛─临床表现与诊断急、慢性发作的腰骶部疼痛可伴有臀部及下肢痛,但下肢痛不过膝无下肢感觉、反射及肌力异常X-线无明显异常,可见生理弯曲改变及椎体旋转现象2021/3/29星期一40腰神经后支痛─临床表现与诊断可有或无腰部受伤史可继发于腰间盘术后、椎体压缩骨折排外内脏疾病性腰痛2021/3/29星期一41腰神经后支痛─临床表现与诊断主诉痛区上方2～3节段处棘突/椎旁压痛

特征为棘突、痛侧小关节/横突压痛

向主诉区放散横突根部压痛点（邵氏点)有特殊诊断意义

脊神经后支主干跨过下位椎体横突的

体表投影点2021/3/29星期一42腰神经后支痛─鉴别诊断主要鉴别疾病有腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎弓峡部裂、椎体滑脱、关节炎、骨质疏松、内脏源性腰痛、肿瘤2021/3/29星期一43骶尾神经后支痛─临床表现与诊断外伤、感染、肿瘤及精神因素引起剧烈疼痛、钝痛或持续性疼痛向会阴部、臀部、骶骨部及大腿后侧放散肛门部异样感觉如顶压、排便不尽、坠胀起立、行走或排便可加重2021/3/29星期一44骶尾神经后支痛─临床表现与诊断局部压痛骶尾区痛觉过敏或痛觉减退X片可明确骶尾部骨质情况诊断以临床症状为主2021/3/29星期一452021/3/29星期一462021/3/29星期一472021/3/29星期一482021/3/29星期一492021/3/29星期一502021/3/29星期一512021/3/29星期一52