糖尿病的外科手术治疗

糖尿病外科手术治疗

阿坝州人民医院外二科喻定刚糖尿病的外科手术治疗1/49肥胖已日益成为一个严重社会问题。据统计,全世界肥胖患者约有三亿。2型糖尿病中80%患者有不一样程度肥胖糖尿病是危害人类健康主要疾病糖尿病的外科手术治疗2/49“中国第一胖”梁用

(3月155cm225kg,BMI94,

被上海基尼斯总部授予中国第一胖称号)糖尿病的外科手术治疗3/49上过凤凰卫视鲁豫有约、北京电视台剧星007,山东电视台不亦乐乎等栏目

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糖尿病的外科手术治疗5/49节食减肥，好啊，不过太难受啦!糖尿病的外科手术治疗6/49当前控制血糖主要办法包含饮食!运动!口服降糖药或使用胰岛素等

因需终生维持等原因患者依从性较差,血糖极难控制理想糖尿病的外科手术治疗7/49近年来,国外经过分析减肥手术效果,发觉患者术后不但体重下降显著其并发2型糖尿病也得到治愈或改进现在,外科手术对糖尿病能够到达治愈疗效,而且其机制也已基本明晰。糖尿病的外科手术治疗8/49手术减肥:减肥最有效方法1、腹腔镜胃旁路手术：历史长期有效果好，是美国肥胖症外科金标准术式2、腹腔镜可调整胃束带手术：近10明年逐步兴起，取代了胃间隔捆扎术,是欧洲、澳洲标准减肥手术,3、腹腔镜袖状胃切除手术：最新减肥手术4、腹腔镜胰胆分流手术：依然是超级肥胖者有效手术5.胃间隔捆扎手术：1980~应用最广泛减肥手术6、空回肠短路手术：最早减肥手术(1953年开始)

当前每年全球减肥手术约20余万例,其中二分之一以上在美国手术,也是美国最常施行胃肠道手术糖尿病的外科手术治疗9/49国外手术治疗糖尿病开展手术治疗糖尿病最早信息，起源于美国WalterPories教授等对100多位肥胖症2型糖尿患者实施胃转流（GBP)手术临床观察。因为各种原因，他们发觉没有受到学术界足够重视。糖尿病的外科手术治疗10/49近年来，经国际和国内多方协作，手术治疗糖尿病机制研究取得长足进步，从分子生物学层面基本摸清了原因和方向:即术后消化道神经内分泌学改变，纠正了胰岛素抵抗，促使胰岛增殖。糖尿病的外科手术治疗11/49这些研究结果,向外科医师们提醒着手术治疗糖尿病光明前景。有糖尿病并存、接收过胃切除而行消化道转流病例回顾,也从临床角度提醒了手术作用。糖尿病的外科手术治疗12/49

年10月，在意大利罗马召开欧洲糖尿病研究学会（EASD)年会上，有多个专题研讨会全方面介绍手术治疗2型糖尿病进展，不少教授对“糖尿病是手术能够治愈胃肠道疾病”达成共识。糖尿病的外科手术治疗13/49

年3月,在新西兰惠灵顿召开国际糖尿病联盟会议,也有一样研讨和共识。糖尿病的外科手术治疗14/49我国手术治疗2型糖尿病处于起步和推广阶段6月29日广州王存川在大中华地域开展首例腹腔镜胃旁路手术取得成功7月广州王存川行腹腔镜胃旁路手术治疗了1例合并有2型糖尿病重度肥胖症患者,术后不但减重效果好,血糖也正常了10月北京张新国行首例开腹胃旁路手术治疗2型糖尿病取得成功6月,广州王存川开展不伴肥胖2型糖尿病腹腔镜胃旁路手术糖尿病的外科手术治疗15/49国内手术治疗糖尿病开展我国手术治疗糖尿病始于

武警总医院已开展改进GBP手术达1300余例,成为国际上手术治疗糖尿病最大病例组糖尿病的外科手术治疗16/49术后胰岛素抵抗和胰岛功效均得到显著改进,且远期疗效较近期疗效更加好。这些患者中,年纪9~76岁,病程1个月~22年除大陆、港台糖尿病患者以外,还有从美国、加拿大日本、澳大利亚、西班牙、土库曼斯坦和东南亚等国家前来就医者。糖尿病的外科手术治疗17/49糖尿病外科治疗标准（美国)

AnnSurg;238:4671.治愈：空腹血糖（FPG)、糖化血红蛋白（HgA1C)正常，不需用降糖药品2.好转：FPG下降大于25mg/L、HgA1C下降大于1%，药品种类和剂量降低3.无效糖尿病的外科手术治疗18/49疗效GBP术后2型糖尿病治愈率达92%，1型糖尿病治愈率达61%，无效率为0%，未出现不能恢复手术并发症

，手术死亡率为0%。糖尿病的外科手术治疗19/49亚洲2型糖尿病手术适应症（新)

-11比利时国际糖尿病联盟（internationaldiabetesfederation,IDF)BMI>32.5且合并2型糖尿病,手术治疗是最正确治疗方案BMI27.5~32.5且合并2型糖尿病,最正确药品控制血糖不佳亚洲患者,手术治疗是主要治疗选择糖尿病的外科手术治疗20/49术前能够向患者承诺:术后饭量不减、消化吸收不受影响。不但如此，糖尿病各种并发症，如冠心病、糖尿病性眼病、肾病、皮肤病、周围神经血管病变等术后都有不一样程度逆转，甚至术前顽固性高血压、性功效低下也能得到彻底纠正，肥胖患者体重能够趋于正常体重指数糖尿病引发消瘦也能在术后逐步纠正。糖尿病的外科手术治疗21/49~,中华医学会、中国医师协会、中国医学继续教育中心都将此列为国家级医学继续教育项目,并举行全国性学习班。当前,国内十余个省市医疗单位,开展了这种治疗,与国外同道一样取得显著疗效。糖尿病的外科手术治疗22/49糖尿病的外科手术治疗23/49

糖尿病的外科手术治疗24/49手术治疗糖尿病机制研究GBP手术在腹腔内没有切除或植入任何器官和组织，只不过改变了食物经过消化道路径和方式，为何能够根治糖尿病？在回答手术机制之前，首先要建立"胃肠道是人体最大内分泌器官”理念。

糖尿病的外科手术治疗25/49现已知胃肠道黏膜上分布有大量内分泌细胞,胃肠内分泌细胞和胰腺内分泌细胞同属APUD系,当前已发觉最少有18种,主要种类及其内分泌产物常见于各类研究报道糖尿病的外科手术治疗26/49糖尿病的外科手术治疗27/49与GBP手术机制关系亲密主要是K细胞和L细胞。前者主要分布在上消化道，受食物刺激产生细胞因子GIP、IGF-1等，促使机体产生胰岛素抵抗现象;后者主要分布在中下消化道，受食物刺激产生细胞因子PYY、GLP-1等，促使血糖降低、胰岛凋亡速率减低、显著促使胰岛增殖糖尿病的外科手术治疗28/492型糖尿病主要病因有两个：胰岛素抵抗和胰岛功效衰竭。GBP手术后，到达了两种客观上治疗效果：一是上消化道胃远端、十二指肠、空肠上段不再经过食物刺激，K细胞分泌胰岛素抵抗因子显著降低，患者胰岛素抵抗现象降低或消失;二是中下消化道能更加快地受到食物刺激，L细胞分泌细胞因子增多，使胰岛功效衰竭得到纠正。糖尿病的外科手术治疗29/49以上这种消化道内分泌因子主导学说是手术治疗糖尿病主要机制。另外,中枢神经系统调整机制改变前沿性研究也在不停深入,但其改变开启也没有离开上述消化道内分泌细胞因子依据GBP最早应用于减肥手术,临床研究现已证实,胃肠转流术后早期体内激素改变,早于体重实际改变糖尿病的外科手术治疗30/49武警总医院大样本病例观察,也提醒肥胖与不肥胖患者糖尿病治愈率无显著差异糖尿病的外科手术治疗31/49手术方法和围术期处理规范

经典GBP手术起源于20世纪中叶减肥手术，即使对2型糖尿病治愈率达83%~86%，但术式存在两个突出问题：一是胃容积留存过小，只有15~30ml，且胃被离断，术后发生近期和远期并发症较多；二是胃肠吻合和肠肠吻合空肠襻长度没有规范，文件报道为40~500cm，使外科医生们无法遵照。糖尿病的外科手术治疗32/49武警总医院试验研究证实，胃容积大小与手术降糖效果无关，所以改进后GBP术式保留胃容积达300ml，而且胃只用闭合器隔断，并不离断，可显著降低术后并发症发生;糖尿病的外科手术治疗33/49当前(后)技术指标1、近端小胃囊（Gastricpouch)：BMI小于28：30ml；BMI等于大于28：20ml2、小肠胰胆支：25cm3、小肠胃支(Rouxlimb)，糖尿病增加25cmBMI小于28：100cmBMI28~40：125cmBMI40~60：150cmBMI大于60：175cm4.胃空肠吻合口：1.5~2.0cm(美国家标准准0.75~1.5cm)

结肠后胃前/结肠胃后/结肠胃前BMI小于28：2.0cmBMI等于大于28：1.5cm

糖尿病的外科手术治疗34/49手术后最常见并发症是糖尿病

性胃轻瘫,发生概率高达30%。发生机制：①糖尿病造成支配胃肠活动植物性神经末梢炎，这在术前就有50%以上患者会出现不一样程度症状，GBP胃肠手术后症状会加重；②糖尿病患者轻易出现低血钾，加重胃肠功效障碍；糖尿病的外科手术治疗35/49③GBP术后体内PYY、GLP-1等细胞因子增多,即使有降血糖、促使胰岛增殖正面作用,但也有降低胃肠道平滑肌张力造成胃肠功效障碍负面作用。严重胃轻瘫不多见,偶有患者术后1~2个月没有肠鸣音,只能靠胃肠外营养等候恢复,当前还未见到未能恢复患者。糖尿病的外科手术治疗36/49防治这种手术并发症方法：①术后3d使用七叶皂苷钠;②使用胃肠动力药品胃复安、吗丁啉、西沙比利、莫沙比利等;③红霉素有刺激胃肠蠕动作用;糖尿病的外科手术治疗37/49④防治低血钾;⑤防治便秘;⑥使用中医中药，新斯明足三里封闭疗效突出。糖尿病的外科手术治疗38/49消化道吻合口出血和漏是严重甚至是致命手术并发症，发生概率为0.3%~2.0%。预防方法是，术中用吻合器做完胃肠吻合后，再仔细用8字缝合全层加强吻合口，无须过虑吻合口狭窄。而后再从胃管中做注水和注气试验，可确保胃肠吻合口无虞。糖尿病的外科手术治疗39/49另外,创口脂肪液化时有发生,提议切口不用电刀切割,即可降低其发生概率。总之,GBP手术不是大手术,只要注意防范,就能将手术并发症和死亡率降到最低.糖尿病的外科手术治疗40/49手术治疗糖尿病展望对GBP手术治疗糖尿病机制研究不停深入,使这种方法前景越来越光明。大样本临床实践已确证了其对2型糖尿病疗效,对于1型糖尿病治疗机制也已提到日程上。糖尿病的外科手术治疗41/49GBP手术后，源于肠道L细胞GLP-1等关键细胞因子在体内升高，可造成糖尿病逆转，这已经在学术界有共识。GLP-1能保护1型糖尿病动物β细胞功效免受损害（高糖、脂毒、IL-1、TNF-1等），降低β细胞凋亡，并经过各种信号路径增加β细胞数量（IRS2-PI3K、PKA-Akt、TCF7L2.cyclin等）。糖尿病的外科手术治疗42/49临床上新生儿极少发觉1型糖尿病，发病多是在1.2岁以后，这提醒新生儿胰岛是健康，其后胰岛保护机制出现缺点使胰岛受到损害而造成1型糖尿病。糖尿病的外科手术治疗43/49以上这些事实提醒以下假说:

肠道L细胞基因缺点疾病致GLP-1作用减弱，可能是1型糖尿病病因。循着这个思绪深入研究，不但1型糖尿病手术治愈概率将大大提升，而且GBP手术方法也还大有改进余地。糖尿病的外科手术治疗44/49后者可将手术着眼点从上消化道转流为主,改放到食物较早进入中下消化道为重点,这么能够降低手术操作,降低手术创伤,增加微创手术普及率,不过当前GBP腹腔镜手术并发症发生率和死亡率都还显著高于开腹手术糖尿病的外科手术治疗45/49在一些预试验中,上述着眼于中下消化道思绪已经得到提醒,预计未来必定有更合理、更简便、更有效、更安全治疗糖尿病手术问世。一样循着这个思绪,已经有一批新药被开发,有已市售而且疗效显著,其中R1583每2周使用5~10mg,就能很好地控制糖尿病糖尿病的外科手术治疗46/49最近,相关GBP手术前后糖尿病患者体内蛋白质谱改