超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究

超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功效研究

徐州医学院03级硕士倪华

导师:陈清枝教授

李东野教授

夏勇教授

超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第1页研究背景

大部分冠心病患者左心室舒张功效减退早于收缩功效减退,在临床上缺乏特异性表现,其治疗与收缩功效异常不全相同

在临床心力衰竭患者中，约有30%～40%属舒张功效障碍,即使存在收缩功效障碍,其症状和预后亦主要取决于舒张功效障碍程度

超声心动图是一个对心脏结构、血流动力学和心功效进行临床评定有主要价值无创性诊疗试验超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第2页立题依据

心室舒张期充盈受损是心肌缺血最早期表现,动物试验和临床研究已经证实缺血造成左室舒张期压力-容积曲线上移;肌浆网钙离子三磷酸腺苷酶(SERCA)水平降低或活性减弱均可造成细胞浆中钙离子消除减慢,而三磷酸腺苷酶抑制酶—受磷蛋白水平增高或活性增加亦可使心肌弛缓受损超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第3页

心肌僵硬度增加：病理学研究和胶原血清标志物测定表明，心肌缺血后心肌纤维化，是引发心肌僵硬度增加原因之一;心肌梗死造成局部瘢痕或室壁瘤形成可造成心室僵硬度增加

微循环障碍：心肌缺血、梗死后左室舒张压增高，造成冠脉细小阻力血管和心肌毛细血管受压、血管扩张和自动调整能力下降而加重心肌缺血超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第4页Cohen等提出了以二尖瓣血流E/A<1，1～2，>2三种充盈形式作为区分舒张早期功效不全，伪正常期，限制性充盈标准Kuecherer等经食道超声心动图研究肺静脉血流频谱发觉其对左室舒张功效评价有规律性改变，舒张早期功效不全时，E峰减低，S/D增高;限制性充盈时，S峰随心功效降低亦降低，S/D下降超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第5页

二尖瓣环舒张早、晚期DTI运动速度比值(Em/Am)在左室充盈模式中呈特征性表现:正常人Em/Am>1，松弛异常时Em/Am<1，"假性正常”模式中Em/Am仍连续减低，限制性充盈异常时Em/Am显著低于正常人

Spencer等用声学定量技术测冠心病患者快速充盈百分比较正常减低，而心房充盈百分比升高，经多普勒证实均存在左室松弛功效异常超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第6页左室舒张功效（左心室压力最大下降速度-dp/dt)下降会使左室舒张期内压升高，充盈受限，从而影响左房射血功效，所以理论上经过测量左房功效能够估算左室舒张功效。超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第7页创新之处

国内尚没有使用左房AQ参数评价心肌梗塞患者左房功效和左室舒张功效文件报道左房AQ参数与其它各参数对心肌梗塞患者左室舒张功效比较超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第8页研究内容心肌梗塞患者左房AQ参数二尖瓣血流频谱、肺静脉血流频谱、二尖瓣环舒张早、晚期DTI运动速度及其比值、左室Tei指数

超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第9页预期结果

左房AQ参数与心肌梗塞患者左室舒张功效相关

左房AQ参数在急、慢性心肌梗塞患者左室舒张功效上可能有差异肺静脉血流频谱与左房整体功效相关左房功效与二尖瓣环功效相关左室Tei指数与左室整体功效及二尖瓣环功效相关超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第10页研究方法和实施方案

超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第11页研究实施方法入选患者。问询病史、统计患者概况等流行病学资料。依据临床表现对入选患者进行分组。进行超声心动图检验各参数,存盘脱机分析。统计学分析超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第12页研究对象入选标准

全部入选对象均已排除感染、肿瘤、贫血、瓣膜病、肥厚型心肌病、严重肝肾疾病、甲状腺功效异常、糖尿病和全身免疫性疾病,而且有心肌梗塞诊疗依据

经心电图,胸部X线,血常规,血糖等检测正常正常体检人员,与研究组性别、年纪匹配超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第13页研究实施方法超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第14页

入选病例分组:正常对照组40~50例

急性心梗患者40~50例

慢性心梗患者40~50例

超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第15页观察指标左房AQ参数二尖瓣瓣环DTI速度图右肺静脉血流频谱图

常规超声心动图参数超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第16页统计学分析

计量资料以均数±标准差表示,两组间均数比较用t检验及方差分析。

率比较用卡方检验。

显著性水平定为P＜0.05。

研究中,将资料输入计算机,应用SPSS11.0统计软件包进行。超声心动图评价心肌梗塞患者左房左室功能的研究第17页研究条件大型试验设备及地点由徐州医学院及其从属医院提供临床病例来自徐医附院心内科门诊及住院病人超声心