2026年卫生院医德医风考评细则

2026年卫生院医德医风考评细则一、第一章总则1.1第一条目的与依据医德医风直接决定卫生院的诊疗质量与辖区居民信任度。一次拒收红包赢得的口碑，可能因一次态度冷漠的接诊全部流失；反之，考评流于形式（人人合格、轮流优秀），则会反向淘汰认真服务的职工。本细则旨在将医德要求转化为可观察、可量化、可追溯的行为指标，使考评结果与绩效工资、职称晋升、评优评先、续聘解聘刚性挂钩。制定依据：《中华人民共和国医师法》《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《关于加强医疗卫生行风建设“九不准”的通知》《基层医疗卫生机构绩效考核指导意见》及本院《职工奖惩管理办法》。1.2第二条适用范围•全院在编在岗人员、编外聘用人员、劳务派遣医务人员、返聘人员，均纳入考评；•实习生、进修生参照执行，考评结果反馈派出单位；•院领导班子成员考评由上级卫生健康主管部门组织，本细则仅提供日常记录素材。1.3第三条考评原则1.定量为主、定性为辅：行为记分占70%，民主评议占30%；2.日常记录、年度汇总：杜绝年底凭印象打分；3.谁记录、谁签字、谁负责：扣分记录须经当事人签字确认，当事人拒绝签字的由两名记录人共同签字生效；4.申诉有门：职工对扣分有异议的，可在收到通知后5个工作日内向考评小组书面申诉。二、第二章组织管理与职责分工考评工作成败的关键不在方案而在分工——没有专人日常记录，细则就是一纸空文。2.1第四条考评领导小组•组长：院长（对考评结果负总责）；•副组长：分管副院长、党支部书记；•成员：医务科负责人、护理部负责人、办公室负责人、财务科负责人、工会代表1名、职工代表2名（每年1月由职工大会推选，回避本人考评年度涉申诉事项）。2.2第五条职责分工与时限责任主体具体职责时限要求医务科汇总医疗行为扣分记录，维护个人考评档案每月5日前完成上月汇总护理部汇总护理及医技人员行为记录每月5日前报医务科办公室收集投诉、表扬、拒收红包登记，组织民主评议投诉当日登记；评议每年12月中旬组织财务科核查收费退费异常、红包上缴记录每季度核查1次并书面报领导小组考评领导小组审定季度通报与年度等次，受理申诉季度通报于季后10日内下发；申诉15个工作日内书面答复2.3第六条会议制度•考评小组每季度召开1次例会，审议季度扣分记录与通报稿，会后24小时内下发会议纪要；•例会须有2/3以上成员出席方可有效，决议采取记名表决，同意票超过半数方可通过；•涉及成员本人或直系亲属的考评事项，该成员回避表决。三、第三章考评内容与记分标准考评实行百分制基础分，全年从100分起算，按下列标准加减。年度得分=基础分+加分−扣分，最低记0分。所有扣分项均须有原始依据（投诉记录、检查记录、监控调阅单、财务核查单），不得凭口头反映扣分。3.1第七条加分项（上限20分）行为分值认定依据拒收红包、礼品并按规定上缴登记每次+3办公室廉洁登记台账获得患者书面表扬信、锦旗（经核实非组织安排）每次+1，年度上限+3表扬登记及电话回访核实参加辖区巡回医疗、义诊、家庭医生签约随访，每次≥半天每次+1，上限+5医务科排班及签到记录主动上报医疗安全（不良）事件且属科室未发现的问题每次+2，上限+4不良事件上报系统记录全年无投诉且患者满意度测评≥95%+3季度满意度测评汇总参与突发公共卫生事件一线处置每天+1，上限+5应急处置考勤记录3.2第八条扣分项3.2.1服务态度类行为扣分说明与后果接诊时玩手机、打电话处理私事每次-2须有现场记录或监控佐证对患者使用生硬、冷漠、训斥性语言每次-3经查实后由当事科室负责人与当事人共同向患者致歉与患者或家属发生争吵（无论起因）每次-5先隔离降温再查责任，24小时内完成调查诊室超时无人（患者等候≥15分钟且无解释）每次-2排班脱岗须提前报备，未报备视为脱岗3.2.2廉洁从业类（一票否决红线，不适用扣分累加）行为处理演化风险提示收受患者红包、礼品、有价证券年度考评直接定为“不合格”，退赔并按《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》移交处理红包→形成“不送不办”预期→选择性服务→群体性投诉→医院信用崩塌，必须在第一笔处阻断开单提成、介绍患者到指定药店或其他机构并收取回扣直接定为“不合格”，解除聘用并上报卫生健康主管部门泄露患者隐私信息（病历、检查结果、身份信息）每次-15；造成传播的定为“不合格”并依法追责严禁将患者信息拍照发至微信群、朋友圈；工作需要时应通过院内系统按权限查询3.2.3诊疗行为类行为扣分无正当理由拒诊、推诿患者（含推诿急诊）每次-10未按规定书写病历（缺项、代签名、超时限补记）每份-2超范围执业、未经批准跨科室执业每次-15处方点评认定为不合理用药、不合理检查每次处方-1，季度累计3次约谈漏诊、误诊造成不良后果的，按医疗安全事件另行处理，本细则同步扣分-10至-203.2.4劳动纪律类行为扣分迟到、早退（≤30分钟）每次-1脱岗、串岗超过30分钟每次-3无故缺席院内培训、例会每次-2上班时间饮酒或酒后接诊每次-20，并立即停诊3.3第九条一票否决情形（年度直接定为“不合格”）1.收受红包回扣（见第八条）；2.发生负主要责任的医疗事故；3.伪造病历、检查报告、医学证明文件；4.因个人原因引发经查证属实的重大舆情事件；5.被卫生健康主管部门通报批评或行政处罚。四、第四章考评程序程序设计的核心是把“年底印象打分”改造为“全年留痕、季度公示、年度闭环”。4.1第十条日常记录•各科室设兼职记录员1名（由科主任指定并报办公室备案），行为发生后24小时内填写《医德医风行为记录单》（附表1），经当事人签字后交医务科或护理部；•当事人有异议的，可在记录单“本人意见”栏写明理由，提交考评小组季度例会裁定；•记录单一式两份，一份入个人考评档案，一份科室留存，保存期限5年。4.2第十一条季度通报•医务科每季度汇总后形成《医德医风季度通报》，列明每人加减分明细，于季后10日内在院内公示栏及办公系统公示；•职工对公示内容有异议的，公示期内（5个工作日）书面向考评小组提出，考评小组15个工作日内书面答复；•季度得分低于70分的人员，由分管副院长在10个工作日内进行诫勉谈话，谈话记录存档。4.3第十二条年度考评1.12月上旬：办公室计算全年总评分（行为记分70%+民主评议30%）；2.12月中旬：组织民主评议——职工互评（占10%）、科室主任评分（占10%）、患者满意度测评（占10%），评议表由办公室统一印制、回收、统计，统计人员须2人以上；3.12月下旬：考评小组审议拟定等次，院长办公会审定；4.次年1月10日前：结果公示5个工作日，无异议后书面通知本人并归档。4.4第十三条等次划分等次分值条件结果运用优秀≥95分且无单次扣5分以上记录，比例≤职工总数15%绩效系数上浮0.1，优先推荐评优、晋升合格75~94分正常兑现绩效基本合格60~74分绩效系数下调0.05，次月起3个月内复评，仍低于75分的转岗或待岗培训不合格<60分或触发一票否决取消当年评优晋升资格，绩效系数下调0.2；连续两年不合格的按《职工奖惩管理办法》解聘4.5第十四条申诉与纠错•职工对年度等次有异议的，收到通知后5个工作日内向考评小组书面申诉；•考评小组15个工作日内组织复核（调阅原始记录、听取双方陈述），复核结论报院长办公会确认；•申诉期间原结果暂缓兑现，复核后多退少补；•严禁因职工申诉而打击报复；发现报复行为的，对责任人扣10分并按院规处理。五、第五章考评结果的运用与监督考评不挂钩利益就是空转，挂钩了不监督就会失真。5.1第十五条结果运用1.绩效工资：按第十三条系数兑现，由财务科次月工资中执行；2.职称晋升：晋升材料中的医德医风证明由医务科依据考评档案出具，近3年有一次“不合格”的不予推荐；3.评优评先：“优秀”等次为前提条件；4.干部选任：拟任中层干部者，近2年考评不得低于“合格”且无廉洁类扣分记录。5.2第十六条考评工作自身的监督•办公室每半年抽查不少于10%的记录单，核对原始依据是否完整，抽查结果书面报考评小组；•财务科每季度核查退费、减免记录，发现异常退费（同一经办人、同一患者多次退费）当日报告；•严禁弄虚作假：记录员伪造记录的，扣10分并调离记录岗位；考评组成员徇私的，取消成员资格并扣15分；•设立监督电话（办公室座机，号码见附表3公示栏），辖区居民亦可投诉，投诉须当日登记、3个工作日内答复受理情况、15个工作日内反馈处理结果。六、第六章附则6.1第十七条解释与修订本细则由院考评领导小组负责解释。每年12月结合年度运行情况修订1次，修订稿经职工大会审议通过后执行。6.2第十八条施行时间本细则自2026年1月1日起施行，原《医德医风考核办法（2023版）》同时废止。七、附表1医德医风行为记录单（样表）项目内容记录编号____当事人姓名/科室/岗位________行为发生时间/地点__年月日时分/______行为类别服务态度/廉洁从业/诊疗行为/劳动纪律/加分项行为描述（时间、地点、经过、在场人员）________对应条款及分值第八条第（）项，加/扣__分原始依据（投诉单、监控调阅单、检查记录等，附后）________记录人签字/日期________当事人签字或本人意见________科室负责人签字/日期_