2026年泌尿外科主治医师练习题及答案

2026年泌尿外科主治医师练习题及答案一、单项选择题（以下每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.男性，65岁，进行性排尿困难3年，近半年来加重。直肠指诊：前列腺体积增大，质地坚硬，表面不光滑，未触及明显结节。血清PSA45ng/ml。最可能的诊断是A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺肉瘤D.慢性前列腺炎E.前列腺结核2.肾细胞癌最常见的病理类型是A.透明细胞癌B.乳头状肾细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌E.未分类肾细胞癌3.膀胱肿瘤中最常见的组织学类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.尿路上皮癌D.小细胞癌E.肉瘤4.骨盆骨折合并后尿道断裂时，尿外渗的范围主要在A.会阴浅袋B.阴囊C.耻骨后间隙及膀胱周围D.腹腔内E.阴茎5.精索静脉曲张多见于左侧，其主要原因是A.左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉B.左侧精索静脉较长C.左侧精索静脉缺乏静脉瓣D.腹膜后肿瘤压迫E.左侧睾丸位置较低6.嗜铬细胞瘤最常见的临床表现是A.阵发性高血压B.持续性高血压C.持续性高血压伴阵发性加剧D.低血压E.心律失常7.泌尿系统结石中最常见的结石成分是A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.磷酸镁铵结石E.胱氨酸结石8.肾损伤保守治疗期间，以下哪项指标提示需紧急中转手术治疗A.血尿颜色加深B.腰部肿块增大C.血红蛋白持续下降，积极抗休克治疗无效D.出现发热E.尿量减少9.前列腺癌根治性切除术后尿失禁的主要原因是A.膀胱颈挛缩B.尿道括约肌损伤C.盆神经损伤D.前列腺窝感染E.尿道狭窄10.睾丸肿瘤最常见的转移途径是A.淋巴转移至腹主动脉旁淋巴结B.血行转移至肺C.血行转移至肝D.直接浸润阴囊壁E.淋巴转移至腹股沟淋巴结11.尿道下裂的临床分型主要依据A.尿道外口的位置B.阴茎弯曲的程度C.阴囊的发育情况D.尿道板的发育情况E.包皮分布12.肾移植术后发生急性排斥反应最常见的临床表现是A.移植肾区胀痛B.发热C.尿量减少，血清肌酐升高D.血压升高E.寒战13.诊断膀胱破裂最简单、可靠的方法是A.膀胱造影B.膀胱镜检查C.腹腔穿刺D.导尿注水试验E.CT检查14.良性前列腺增生（BPH）患者发生急性尿潴留，首选的处理方法是A.针刺治疗B.导尿并留置尿管C.耻骨上膀胱穿刺造瘘D.应用α受体阻滞剂E.应用5α还原酶抑制剂15.皮质醇增多症（库欣综合征）的典型临床表现不包括A.向心性肥胖B.满月脸C.高血压D.低血钾E.皮肤色素沉着16.泌尿系结核最早出现的症状通常是A.尿频、尿急、尿痛B.血尿C.脓尿D.腰痛E.发热17.对放射治疗最敏感的睾丸肿瘤是A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.畸胎瘤D.绒毛膜上皮癌E.卵黄囊瘤18.成人正常膀胱容量约为A.100~200mlB.200~300mlC.300~500mlD.500~800mlE.800~1000ml19.肾绞痛发作时，镇痛首选A.阿托品B.非甾体类抗炎药（NSAIDs）C.哌替啶（度冷丁）D.吗啡E.黄体酮20.腹腔镜下肾癌根治术必须先结扎的血管是A.肾静脉B.肾动脉C.肾上腺中央静脉D.精索内静脉E.性腺静脉21.前列腺特异性抗原（PSA）的半衰期约为A.1~2天B.2~3天C.3~4天D.5~7天E.10~14天22.男性，70岁，BPH病史多年，长期口服药物治疗。近一周出现不能排尿。查体：下腹部膨隆，叩诊浊音。血肌酐280μmol/L。此时最不宜采取的治疗是A.留置导尿管引流尿液B.耻骨上膀胱穿刺造瘘C.急诊经尿道前列腺电切术（TURP）D.纠正肾功能不全E.应用抗生素预防感染23.下列关于精索静脉曲张的描述，错误的是A.多见于青壮年B.左侧多于右侧C.站立时加重，平卧后减轻D.原发性精索静脉曲张平卧后不消失E.可导致男性不育24.泌尿系统结石行体外冲击波碎石（ESWL）的绝对禁忌证是A.输尿管结石远端梗阻B.妊娠期妇女C.严重心脑血管疾病D.出血性疾病E.肥胖25.嗜铬细胞瘤术前准备最关键的药物是A.α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转化酶抑制剂E.利尿剂26.尿道损伤后插导尿管成功，一般需要留置时间为A.1~3天B.1周C.2~3周D.4~6周E.2个月27.下列肾损伤中，属于绝对手术指征的是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂血管断裂E.肾包膜下血肿28.睾丸鞘膜积液的主要临床表现是A.阴囊透光试验阳性B.阴囊透光试验阴性C.睾丸肿大压痛D.阴囊红肿E.附睾硬结29.原发性醛固酮增多症的实验室检查特点是A.高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素B.高血压、高血钾、低醛固酮、高肾素C.低血压、低血钾、高醛固酮、高肾素D.高血压、低血钾、低醛固酮、高肾素E.高血压、高血钾、高醛固酮、低肾素30.输尿管结石最易发生嵌顿的部位是A.肾盂输尿管连接处B.输尿管跨越髂血管处C.输尿管与男性输精管或女性子宫阔韧带交叉处D.输尿管膀胱壁内段E.输尿管中段31.阴茎癌最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.基底细胞癌D.黑色素瘤E.肉瘤32.评估前列腺体积最常用的影像学检查是A.腹部平片B.静脉肾盂造影（IVP）C.经直肠超声（TRUS）D.盆腔CTE.盆腔MRI33.肾血管性高血压最常见的病因是A.动脉粥样硬化B.大动脉炎C.纤维肌性发育不良D.肾动脉瘤E.肾动静脉瘘34.压力性尿失禁首选的治疗方法是A.膀胱训练B.盆底肌训练（Kegel运动）C.药物治疗（α受体阻滞剂）D.药物治疗（M受体阻滞剂）E.尿道中段悬吊术35.肾癌“三联征”包括血尿、腰痛和A.发热B.消瘦C.腰部肿块D.高血压E.贫血36.鉴别原发性与继发性精索静脉曲张，最重要的方法是A.透光试验B.Valsalva试验C.平卧位检查D.多普勒超声E.CT或MRI检查腹膜后37.膀胱原位癌（CIS）的治疗首选A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）B.根治性膀胱切除术C.膀胱内灌注BCGD.全身化疗E.放疗38.隐睾症患儿，最适宜的手术年龄是A.6个月以内B.6个月~1岁C.1~2岁D.3~5岁E.学龄前39.下列关于神经源性膀胱的尿动力学检查表现，错误的是A.逼尿肌反射亢进B.逼尿肌无反射C.膀胱顺应性降低D.膀胱感觉完全正常E.残余尿量增多40.老年男性无痛性肉眼血尿，最常见的病因是A.泌尿系结石B.泌尿系肿瘤C.泌尿系感染D.前列腺增生E.肾小球肾炎二、多项选择题（以下每道题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择所有正确答案）41.肾细胞癌的肾外临床表现包括A.发热B.高血压C.红细胞增多症D.高钙血症E.贫血42.前列腺癌根治术后生化复发（BCR）的定义是A.术后PSA未降至测不出水平B.术后PSA降至测不出水平后，连续两次PSA>0.1ng/mlC.术后PSA降至测不出水平后，连续两次PSA>0.2ng/mlD.术后PSA进行性升高E.术后3个月PSA>0.05ng/ml43.腹腔镜下前列腺癌根治术（LRP）的主要并发症包括A.尿失禁B.勃起功能障碍C.直肠损伤D.膀胱尿道吻合口漏E.闭孔神经损伤44.泌尿系统结石形成的高危因素包括A.高尿酸血症B.甲状旁腺功能亢进C.长期卧床D.饮水量不足E.尿路梗阻45.关于睾丸扭转的描述，正确的是A.多见于青壮年及新生儿B.常有剧烈运动或阴囊外伤史C.睾丸上移，横位D.Prehn征阴性E.多普勒超声显示睾丸血流正常或增多46.肾结核的病理改变包括A.结核结节B.干酪样坏死C.空洞形成D.肾盂输尿管交界处狭窄E.肾钙化47.膀胱鳞状细胞癌的常见致病因素有A.长期留置导尿管B.膀胱结石C.埃及血吸虫感染D.吸烟E.膀胱外翻48.男性勃起功能障碍（ED）的危险因素包括A.高血压B.糖尿病C.高脂血症D.吸烟E.长期大量饮酒49.尿脓毒症（Urosepsis）的急诊处理原则包括A.液体复苏B.经验性广谱抗生素治疗C.控制感染源（如引流或解除梗阻）D.血管活性药物维持血压E.立即静脉注射糖皮质激素50.经皮肾镜取石术（PCNL）的常见并发症有A.出血B.感染性休克C.胸膜损伤（气胸或液胸）D.邻近脏器损伤（肝、脾、结肠）E.尿源性脓毒症51.肾移植术后常见的排斥反应类型有A.超急性排斥反应B.加速性排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.移植物抗宿主病（GVHD）52.引起尿频、尿急、尿痛的常见泌尿外科疾病有A.急性膀胱炎B.膀胱结石C.膀胱肿瘤D.前列腺增生E.神经源性膀胱53.临床上常用估算肾小球滤过率（eGFR）的公式包括A.Cockcroft-Gault公式B.MDRD公式C.CKD-EPI公式D.Child-Pugh公式E.TNM公式54.肾血管性高血压的外科治疗方式包括A.经皮肾动脉腔内血管成形术（PTRA）B.肾动脉支架植入术C.肾动脉内膜剥脱术D.肾血管旁路移植术E.自体肾移植55.膀胱过度活动症（OAB）的病理生理机制可能涉及A.逼尿肌不稳定B.膀胱感觉过敏C.盆底肌松弛D.中枢神经系统对排尿反射的抑制作用减弱E.尿道括约肌功能不全三、填空题56.肾损伤按美国创伤外科学会（AAST）分级标准，共分为______级，其中第______级为肾碎裂伤或肾蒂血管断裂。57.膀胱肿瘤的TNM分期中，T2期指肿瘤侵犯______，T3期指肿瘤侵犯______。58.前列腺癌的Gleason评分总分范围为______分，评分______分提示为低危前列腺癌。59.尿石症的成分分析中，草酸钙结石在X线下的表现为______影；尿酸结石在X线下的表现为______影。60.精索静脉曲张患者，若站立位触及曲张静脉，平卧后迅速消失，多诊断为______；若平卧后曲张静脉不消失或无明显减轻，需警惕______。61.正常男性血清PSA的正常值上限通常为______ng/ml。62.评估男性下尿路症状（LUTS）最常用的症状评分表是______评分表，其总分范围为______分。63.隐睾症的恶变率较正常睾丸______，未治疗的隐睾不育率较高，单侧隐睾的不育率约为______。64.在抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）中，泌尿外科术后患者常表现为低钠血症，其主要原因是______。65.男性尿道损伤最常发生于______部，其次为______部。66.对于肌层浸润性膀胱癌（MIBC），推荐在根治性膀胱切除术前进行______化疗，以提高生存率。67.肾上腺皮质腺瘤引起的原发性醛固酮增多症，其特征性实验室表现为高醛固酮和______肾素。68.采用=(女性)公式计算时，该公式又称为______公式，主要用于估算______。69.泌尿系统结核的“肾自截”现象是指______。70.尿道下裂手术的三个核心目标是阴茎下弯矫正、尿道重建以及______。四、简答题71.简述肾癌根治术的手术范围及腹腔镜手术中“肾动脉先断”的解剖学与肿瘤学原理。72.简述上尿路结石行体外冲击波碎石（ESWL）的适应证与禁忌证。73.简述膀胱尿路上皮癌腔内灌注治疗的指征、常用药物及分类。74.简述前列腺癌高危人群的定义以及针对高危前列腺癌的初始治疗推荐方案。75.简述嗜铬细胞瘤术前准备的标准及目标（如血压控制目标、扩容标准）。五、案例分析题（含计算、分析、综合类）病例一：患者男性，55岁，因“无痛性肉眼血尿2周”入院。患者2周前无明显诱因出现全程肉眼血尿，偶伴有小血块，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无发热。既往体健，无特殊病史。吸烟史20年，每日1包。查体：生命体征平稳，心肺腹未见明显异常，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程无压痛。辅助检查：血常规、肝肾功能正常。尿脱落细胞学检查3次，其中1次可见异型细胞。泌尿系增强CT显示：左肾盂内可见一大小约2.5cm×3.0cm的软组织占位，增强扫描呈轻度强化，未见明显肾实质浸润，未见肿大淋巴结。76.根据目前资料，该患者的最可能诊断是什么？诊断依据有哪些？77.为进一步明确诊断及分期，还可推荐进行哪些检查？78.该疾病的标准手术治疗方式是什么？请详细描述该手术的切除范围及原则。79.若患者术后病理提示为低级别尿路上皮癌，切缘阴性，分期为T1，术后应采取何种辅助治疗及随访方案？病例二：患者男性，70岁，因“进行性排尿困难5年，不能排尿12小时”急诊入院。患者5年来排尿费力，尿线细，夜尿4~5次，未规律服药治疗。12小时前饮酒后突发无法排尿，伴下腹胀痛难忍。既往有高血压病史10年，口服氨氯地平控制尚可。查体：T36.5℃，P92次/分，BP150/90mmHg。痛苦面容，下腹部隆起，耻骨上可触及胀大膀胱，触痛明显。直肠指诊：前列腺体积增大，约Ⅱ度，质地韧，表面光滑，无触痛，未触及硬结，中央沟消失。尿道外口无狭窄。急诊导尿后引流出暗红色尿液约800ml。80.该患者目前的完整诊断是什么？81.针对该患者，急诊期首要处理措施是否得当？后续在留置导尿期间应注意哪些事项？82.若患者留置导尿1周后拔除尿管，仍无法自行排尿，且复查血清PSA为8.5ng/ml。应如何进一步评估和处理？83.假设患者最终决定行经尿道前列腺电切术（TURP），术中切除前列腺组织约60g，手术历时60分钟。术中使用5%甘露醇作为冲洗液。术后第一天患者出现烦躁、谵妄，随后出现抽搐、昏迷。急查血清钠115mmol/L。请描述该并发症的名称、发病机制及急救处理方案。病例三：患者女性，45岁，因“左侧腰腹部阵发性绞痛6小时”急诊就诊。疼痛剧烈，向左侧中下腹及会阴部放射，伴恶心、呕吐胃内容物1次，尿色深黄。无发热。查体：腹平软，左肾区叩击痛（+），左侧输尿管上段走行区深压痛。急查血常规正常。尿常规示：红细胞（++++），白细胞（-）。泌尿系CT平扫（NCCT）示：左侧输尿管膀胱壁内段可见一大小约0.8cm×0.6cm的高密度影，CT值800HU，左肾轻度积水。84.请给出该患者的完整诊断及结石成分的初步判定。85.该患者目前的治疗方案首选什么？理由是什么？药物治疗应包括哪些具体药物及作用？86.若患者经药物保守治疗2周后复查，结石位置无明显变化，且出现左侧腰部胀痛加重，伴发热，体温最高达39.0℃。复查尿常规白细胞（+++）。此时病情发生了什么变化？下一步最适宜的急诊干预措施是什么？87.若患者在结石排出后1年内复查泌尿系CT，发现左肾盂内有一2.5cm鹿角形结石。患者无特殊不适。针对该鹿角形结石，首选的外科治疗方式是什么？简述其术前准备要点及主要并发症。参考答案及解析一、单项选择题1.B（老年男性，进行性排尿困难，直肠指诊触及质硬且表面不光滑的腺体，PSA45ng/ml，高度提示前列腺癌。）2.A（透明细胞癌占肾细胞癌的70%~80%，是最常见的病理类型。）3.C（尿路上皮癌（移行细胞癌）占膀胱肿瘤的90%以上。）4.C（后尿道断裂常伴随骨盆骨折，尿生殖膈以上破裂，尿液外渗至耻骨后间隙及膀胱周围。）5.A（左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，血流阻力大，是原发性精索静脉曲张左侧多发的主要原因。）6.C（持续性高血压伴阵发性加剧是嗜铬细胞瘤最典型、最常见的临床表现。）7.A（草酸钙结石占泌尿系结石的70%~80%。）8.C（肾损伤保守治疗期间，若积极抗休克治疗后血红蛋白仍持续下降，提示活动性大出血，是紧急手术指征。）9.B（前列腺癌根治术损伤了尿道外括约肌，是术后尿失禁的主要原因。）10.A（睾丸肿瘤主要通过淋巴转移，第一站通常是腹主动脉旁淋巴结。）11.A（尿道下裂根据尿道外口的位置分为冠状沟型、阴茎体型、阴囊型和会阴型。）12.C（急性排斥反应多发生于术后1周至数月内，主要表现为尿量减少和血肌酐升高。）13.A（膀胱造影见造影剂外溢是诊断膀胱破裂最简单可靠的方法。导尿注水试验虽简单但有一定假阳性及假阴性。）14.B（急性尿潴留首选导尿并留置尿管引流。）15.E（皮肤色素沉着是原发性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）的表现，皮质醇增多症一般无此表现。）16.A（结核性膀胱炎导致膀胱刺激征，尿频往往是泌尿系结核最早出现的症状。）17.A（精原细胞瘤对放射治疗高度敏感。）18.C（成人正常膀胱容量约为300~500ml。）19.B（NSAIDs如双氯芬酸钠是肾绞痛的一线镇痛药物，通过抑制前列腺素合成缓解疼痛。阿片类药物为二线。）20.B（肾癌根治术首选结扎肾动脉，以减少术中出血及防止肿瘤细胞经血行转移。）21.B（PSA的半衰期约为2~3天。）22.C（患者已出现肾功能不全，此时急诊行TURP风险极大，易发生大出血、电切综合征等严重并发症，应先引流尿液改善肾功能，待肾功能稳定后再择期手术。）23.D（原发性精索静脉曲张平卧后曲张静脉可减轻或消失，继发性精索静脉曲张平卧后不消失，这是两者的重要鉴别点。）24.B（妊娠是ESWL的绝对禁忌证，以防冲击波对胎儿造成损伤。）25.A（嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺导致血管收缩，术前必须使用α受体阻滞剂扩血管、扩容，防止术中高血压危象及切除后严重低血压。）26.C（尿道损伤留置尿管一般需2~3周，以利于尿道黏膜愈合。）27.D（肾蒂血管断裂属于严重大出血，为绝对手术指征。）28.A（鞘膜积液由于囊内为液体，透光试验阳性是典型特征。）29.A（原发性醛固酮增多症特征为醛固酮自主分泌增多，导致高血压、低血钾，同时抑制肾素分泌（高醛固酮、低肾素）。）30.D（输尿管膀胱壁内段是输尿管最狭窄的部位，结石最易在此嵌顿。）31.A（鳞状细胞癌占阴茎癌的90%以上。）32.C（经直肠超声（TRUS）能准确测量前列腺各径线并计算体积，是临床最常用的方法。）33.A（在西方国家及中老年人群中，动脉粥样硬化是肾血管性高血压最常见的病因；但在我国，大动脉炎和纤维肌性发育不良亦常见。综合考量选A。）34.B（压力性尿失禁首选保守治疗，即盆底肌训练。手术治疗适用于中重度且保守治疗无效者。）35.C（肾癌“三联征”指血尿、腰痛和腰部肿块。）36.C（平卧位检查是鉴别原发与继发性精索静脉曲张简单有效的方法。继发性多由腹膜后肿瘤压迫所致。）37.C（膀胱原位癌由于病变广泛且为高级别肿瘤，TURBT难以彻底切除，首选膀胱内灌注BCG免疫治疗。）38.B（目前指南推荐隐睾症患儿在6个月至1岁之间行睾丸下降固定术，以最大限度保护生精功能并降低恶变风险。）39.D（神经源性膀胱患者膀胱感觉常发生改变（感觉减退或感觉过敏），不可能感觉完全正常。）40.B（无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤（如膀胱癌、肾癌等）的典型表现，尤其在老年人中需高度警惕。）二、多项选择题41.ABCDE（肾癌的肾外表现包括发热、高血压、红细胞增多症、高钙血症、贫血、肝功能异常（Stauffer综合征）等。）42.BD（前列腺癌根治术后生化复发通常指术后PSA降至测不出后，连续两次PSA>0.1ng/ml且呈上升趋势，或连续两次PSA>0.2ng/ml。）43.ABCD（前列腺癌根治术主要并发症包括尿失禁、勃起功能障碍、直肠损伤及吻合口漏。闭孔神经损伤多见于盆腔淋巴结清扫时。）44.ABCDE（高尿酸易形成尿酸结石；甲旁亢致高钙尿；长期卧床致骨质脱钙；饮水少使尿液浓缩；尿路梗阻引起尿液淤滞，均为结石形成高危因素。）45.ABCD（睾丸扭转时睾丸上移呈横位，Prehn征阴性（抬高阴囊不能缓解疼痛）。多普勒超声显示睾丸血流减少或消失，而非正常或增多。）46.ABCDE（肾结核病理演进包括结核结节、干酪样坏死、空洞形成、输尿管结核导致狭窄及肾钙化（肾自截）。）47.ABCE（长期结石、感染、留置尿管、埃及血吸虫感染及膀胱外翻是鳞癌的重要诱因。吸烟主要与尿路上皮癌相关。）48.ABCDE（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒均为血管性ED的危险因素。）49.ABCD（尿脓毒症处理原则为液体复苏、早期经验性抗生素、控制感染源及必要时使用升压药。不主张常规使用糖皮质激素。）50.ABCDE（PCNL并发症包括出血、感染（脓毒症）、邻近脏器（胸膜、肝、脾、结肠）损伤等。）51.ABCD（肾移植排斥反应包括超急性、加速性、急性及慢性排斥反应。GVHD主要见于骨髓移植或富含淋巴组织的器官移植。）52.ABCDE（炎症、结石、肿瘤刺激膀胱三角区，或前列腺增生导致残余尿多继发感染，及神经源性膀胱逼尿肌反射亢进均可引起尿频尿急尿痛。）53.ABC（Cockcroft-Gault、MDRD和CKD-EPI公式常用于估算eGFR。Child-Pugh评估肝功能，TNM为肿瘤分期。）54.ABCDE（肾血管性高血压可根据狭窄程度及病因选择PTRA、支架植入、内膜剥脱、旁路移植或自体肾移植。）55.ABD（OAB核心病理机制是逼尿肌不稳定、膀胱感觉过敏及中枢抑制减弱。盆底肌松弛及尿道括约肌功能不全是引起尿失禁的机制，非OAB的核心病理。三、填空题56.五；557.肌层；膀胱周围组织或脂肪58.2~10；≤6（或6）59.阳性；阴性（或透X线的阴性结石）60.原发性精索静脉曲张；继发性精索静脉曲张61.4.062.国际前列腺症状（IPSS）；0~3563.高；20%~30%（或约25%）64.血管升压素（ADH）分泌异常增多导致水潴留，引起稀释性低钠血症65.球部；膜部66.新辅助67.低68.Cockcroft-Gault（或C-G）；肌酐清除率（或肾小球滤过率）69.输尿管因结核病变完全闭塞，含结核分枝杆菌的尿液不能排入膀胱，膀胱继发性结核病变反而好转甚至愈合，但患肾功能完全丧失，甚至全肾钙化。70.阴茎头尿道口成形（或将尿道外口正位开口于阴茎头顶端）四、简答题71.肾癌根治术的手术范围包括患侧肾脏、肾周脂肪囊、肾周筋膜（Gerota筋膜）、同侧肾上腺以及区域淋巴结。“肾动脉先断”的原理：解剖学上，肾动脉位于肾静脉后方，先行结扎肾动脉可减少肾脏内的血液充盈，使肾脏体积缩小，便于手术操作，降低肾静脉张力；肿瘤学上，先阻断动脉可防止术中挤压肾脏导致肿瘤细胞经肾静脉血行转移。72.ESWL适应证：直径小于2cm的肾结石及大部分输尿管结石；结石远端无尿路梗阻；肾功能良好。禁忌证：妊娠妇女、严重未控制的出血性疾病、严重心脑血管疾病、结石远端尿路器质性梗阻、严重肥胖或骨骼畸形影响聚焦、活动性泌尿系感染。73.指征：非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）TURBT术后预防复发及进展。常用药物及分类：1)化疗药物：如丝裂霉素C（MMC）、表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱等。通常用于低中危患者，术后即刻灌注（24小时内）效果显著。2)免疫药物：卡介苗（BCG）。主要用于中高危及高危NMIBC，通过诱导局部免疫反应杀伤肿瘤细胞。74.高危前列腺癌定义需满足以下任一条件：T3期及以上；Gleason评分8~10分；PSA>20ng/ml。初始治疗推荐方案：1)根治性前列腺切除术（RP）联合盆腔淋巴结清扫：适用于预期寿命>10年、能够耐受手术的患者。术后根据病理决定是否辅助放疗或内分泌治疗。2)外放射治疗（EBRT）联合长程内分泌治疗（ADT）：适用于所有高危患者，是高龄或不能耐受手术患者的首选。3)极高危患者可考虑ADT联合EBRT及新型内分泌药物（如阿比特龙）的综合治疗。75.嗜铬细胞瘤术前准备标准：1)药物：常规使用α受体阻滞剂（如酚苄明）扩张血管，若心率过快可加用β受体阻滞剂（必须在α受体阻滞剂起效后使用）。2)目标：血压控制平稳（坐位血压<140/90mmHg，站立位>80/45mmHg），阵发性高血压发作被控制。3)扩容标准：患者出现轻度鼻塞、四肢温暖发红、微循环改善，体重增加，红细胞比容（HCT）下降至正常范围，通常需准备7~14天。五、案例分析题76.诊断：左侧肾盂尿路上皮癌。诊断依据：①中年男性，有吸烟史（高危）；②典型症状为无痛性全程肉眼血尿；③尿脱落细胞学查见异型细胞；④增强CT提示左肾盂软组织占位，轻度强化，无肾实质浸润及淋巴结转移。综合考虑为肾盂肿瘤。77.进一步检查推荐：①泌尿系增强CT或CTU以明确肿瘤范围及上尿路情况；②输尿管镜检查及活检以获取病理学诊断；③必要时行MRI评估；④全身评估如胸部CT、骨扫描排除远处转移。78.标准术式：根治性肾输尿管全长切除术+膀胱袖状切除术。原则：切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪囊、全长输尿管及输尿管开口周围的膀胱壁。此术式可最大限度降低同侧输尿管残端及膀胱内肿瘤复发的风险。一般采用腹腔镜联合经尿道膀胱切除法。79.术后辅助治疗及随访：上尿路尿路上皮癌切除后若病理为T1低级别，暂不需全身化疗。但需定期随访膀胱镜，因为上尿路肿瘤术后膀胱内复发率高。随访方案包括术后3个月复查膀胱镜及尿脱落细胞学，以后每3~6个月一次，持续2年，之后每年一次。同时定期复查腹部影像学以监测对侧上尿路情况。80.诊断：良性前列腺增生（BPH）；急性尿潴留；高血压病（2级，极高危）。81.首要处理：急诊导尿措施得当，引流出尿液缓解了膀胱过度充盈