2025中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

2025中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南本指南适用于中国境内各级医疗机构开展结肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠/直肠超声内镜、经肠道入路内镜治疗等消化内镜诊疗操作前的肠道准备指导，涵盖成人、儿童、老年、妊娠及哺乳期女性、合并基础疾病等人群的个性化方案制定。指南基于GRADE（推荐分级的评估、制定与评价）体系进行证据分级与推荐强度划分：证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四级，其中高等级证据指进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度，中等级指进一步研究可能影响该疗效评估结果的可信度，低等级指进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，极低等级指任何疗效评估结果都很不确定；推荐强度分为强推荐（1）、弱推荐（2）两级，强推荐指明确干预措施利大于弊，适用于绝大多数患者，弱推荐指利弊不确定或不同人群获益差异大，需根据患者个体情况制定方案。1肠道准备的禁忌证1.1绝对禁忌证包括完全性消化道梗阻、消化道穿孔或可疑穿孔、中毒性巨结肠/中毒性肠炎、严重活动性消化道大出血（肠道内大量积血无法清除）、严重水电解质紊乱未纠正、严重心肺功能不全无法耐受肠道准备、意识障碍且无气道保护措施的患者。（证据等级：A，推荐强度：1）1.2相对禁忌证包括不完全性消化道梗阻、严重肠道狭窄、近期（1个月内）肠道手术史、严重吞咽困难或高误吸风险、妊娠早晚期、肾功能重度受损（eGFR<30ml/min/1.73m²）未规律透析的患者，需充分评估获益风险后制定谨慎的准备方案。（证据等级：B，推荐强度：2）2肠道准备前的风险评估与患者教育2.1术前风险评估所有患者在肠道准备前均需完成系统性风险评估，内容包括：（1）基础疾病史：重点询问慢性便秘（符合罗马Ⅳ诊断标准，病程≥6个月，每周排便<3次、伴排便费力/粪便干结/排便不尽感）、胃肠动力障碍、腹部手术史（尤其是盆腔手术、结肠手术、腹部放疗史）、糖尿病、甲状腺功能减退、心功能不全、肾功能不全、电解质紊乱、吞咽功能障碍、认知障碍、炎症性肠病等病史。2023年中华医学会消化内镜学分会多中心调查数据显示，慢性便秘患者肠道准备不合格率达42.7%，糖尿病患者不合格率达38.2%，腹部手术史患者不合格率达35.1%，均显著高于普通人群（29.3%）。（证据等级：B，推荐强度：1）（2）用药史：重点询问近1周内是否使用影响肠道蠕动或粪便性状的药物，包括铁剂、铋剂、活性炭、阿片类镇痛药、抗胆碱能药物、钙通道阻滞剂、利尿剂、ACEI/ARB类药物、非甾体类抗炎药等。其中铁剂需在术前5天停用，铋剂需在术前3天停用，避免深色、黏稠粪便黏附肠壁影响视野；长期服用阿片类、抗胆碱能药物的患者需警惕胃肠动力减慢导致的准备不充分，必要时加用促胃肠动力药。（证据等级：B，推荐强度：1）（3）过敏史：询问是否对聚乙二醇、硫酸盐、磷酸钠盐等肠道清洁剂成分过敏，避免使用致敏药物。（证据等级：A，推荐强度：1）（4）内镜诊疗类型：明确操作类型（诊断性/治疗性）、入路方式、预期检查时长，匹配相应的肠道准备强度。（证据等级：A，推荐强度：1）2.2患者教育患者依从性是影响肠道准备质量的核心因素，2024年国内Meta分析显示，多模式健康教育可使肠道准备充分率提升18.2%，患者依从性提升21.5%。推荐采用“口头+书面+多媒体”的多模式教育方案，内容包括：（1）饮食管理要求：明确饮食限制的时间、可食用及禁止食用的食物种类，列举具体示例，避免患者误解。（2）泻药服用规范：明确泻药的配制方法、服用时间、服用速度、分次方案，告知患者服用期间需适当活动（如缓慢步行），避免久坐卧床。（3）预期反应与应对：告知患者服用泻药后可能出现腹胀、恶心、排便次数增多等反应，大多为轻度，可耐受；若出现严重腹胀、呕吐、心悸、头晕等不适，需立即停药并告知医护人员。（4）合格判断标准：告知患者肠道准备合格的标志为排出无色或淡黄色清水样便，无固体粪渣，若术前仍有固体粪质需及时告知医护人员调整方案。（5）禁食禁水要求：明确术前清流质禁食时间需符合麻醉操作规范，无痛内镜操作前2小时可饮用少量清流质（≤50ml），但最后一剂泻药需在术前4-6小时服用完成。（证据等级：A，推荐强度：1）对于认知障碍、老年、儿童等特殊人群，需对家属同步进行教育，确保准备过程的安全性与依从性。（证据等级：B，推荐强度：1）3肠道准备的饮食管理饮食管理是肠道准备的基础，规范的饮食限制可显著降低粪便量，提高准备质量。3.1普通成人饮食方案推荐术前1天采用低渣/低纤维饮食，避免摄入高纤维、带籽、带皮、色素深的食物，包括绿叶蔬菜、根茎类蔬菜（如红薯、土豆、萝卜）、带皮水果、带籽水果（如火龙果、猕猴桃、草莓）、全谷物（如糙米、燕麦、玉米）、坚果、菌菇类、海带紫菜、动物血制品等；可食用白粥、白米饭、白面条、馒头、鸡蛋、牛奶、去皮瘦肉、清蒸鱼、豆腐等低渣食物。（证据等级：A，推荐强度：1）推荐术前6-8小时开始完全清流质饮食，直至术前2-3小时停止（无痛内镜操作需符合麻醉科要求，清流质禁食时间≥2小时）。清流质需为无色透明、无渣、无果肉的液体，包括白开水、淡盐水、葡萄糖水、无渣过滤苹果汁/梨汁、无色运动饮料，严禁饮用红色、紫色、黑色饮料（如可乐、红酒、红心火龙果汁），避免影响内镜下黏膜观察。（证据等级：A，推荐强度：1）不推荐常规采用术前1天全清流质饮食代替低渣饮食，2023年国内多中心RCT显示，全清流质与低渣饮食相比肠道准备充分率无统计学差异（70.2%vs71.5%，P>0.05），但患者饥饿感明显增加，耐受性更差。仅对于无法耐受固体食物的患者，可采用术前1天全清流质方案。（证据等级：B，推荐强度：2）3.2特殊人群饮食调整（1）慢性便秘患者：推荐术前2天开始低渣饮食，严重便秘者可延长至术前3天，同时提前服用渗透性缓泻剂维持排便通畅。（证据等级：B，推荐强度：2）（2）糖尿病患者：饮食调整需兼顾肠道准备要求与血糖控制，清流质可选用含葡萄糖的液体，每小时补充15-20g碳水化合物，避免低血糖，定期监测指尖血糖，维持血糖在4.4-10.0mmol/L范围内。（证据等级：B，推荐强度：1）（3）肾功能不全患者：需控制钾、磷、钠的摄入，避免食用含钾高的果汁、含磷高的饮料，选用白开水、淡糖水作为清流质。（证据等级：B，推荐强度：1）（4）胃轻瘫/胃肠动力障碍患者：术前饮食限制时间适当延长，术前12小时开始全清流质，避免固体食物残留。（证据等级：C，推荐强度：2）4常用肠道清洁剂的特点与应用规范肠道清洁剂需根据患者基础情况、内镜操作类型、药物可及性合理选择，优先选用安全性高、耐受性好、准备质量稳定的药物。4.1聚乙二醇电解质散（PEG-ELS）PEG-ELS为等渗溶液，口服后不被肠道吸收、不参与代谢，通过增加肠道内水分软化粪便、促进排空，不会导致水电解质紊乱，安全性高，是目前肠道准备的一线首选药物，适用于绝大多数人群，包括老年、儿童、肾功能不全、心功能不全（NYHAⅠ-Ⅱ级）、电解质紊乱、炎症性肠病等患者。（证据等级：A，推荐强度：1）用法用量：普通成人（体重50-80kg）推荐采用3LPEG分次剂量方案，即检查前1天晚上8:00服用1L，1小时内饮用完成；检查当天术前4-6小时服用2L，每15分钟饮用250ml，2小时内饮用完成。2024年Cochrane系统评价显示，分次剂量方案的肠道准备充分率较术前1天单次全剂量方案高22%，不良反应发生率低8%，患者耐受性更好，为首选服用方式。（证据等级：A，推荐强度：1）剂量调整：体重<50kg的患者可采用2LPEG分次方案；体重>80kg、慢性便秘、既往肠道准备不合格的患者可采用4LPEG分次方案；老年、合并心肾功能不全的患者需根据耐受情况酌减剂量，放慢饮用速度（每30分钟250ml），避免容量负荷过重。（证据等级：B，推荐强度：2）不良反应：以轻度胃肠道反应为主，包括腹胀、恶心、呕吐、腹部不适，发生率约12%-18%，严重不良反应（过敏、误吸、电解质紊乱）极罕见，发生率<0.01%。（证据等级：A）4.2硫酸盐类泻药硫酸盐类为高渗性泻药，通过升高肠道渗透压使水分进入肠腔，促进肠道蠕动，常用药物包括硫酸镁、复方硫酸钠。4.2.1硫酸镁价格低廉，准备效果与PEG相当，但因肠道吸收部分镁离子，易导致高镁血症、脱水、低钾血症等电解质紊乱，安全性低于PEG。仅推荐用于无禁忌证、经济条件有限的成人患者，不作为一线用药。（证据等级：B，推荐强度：2）禁忌证：肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m²）、心功能不全、严重高血压、消化道梗阻、妊娠、哺乳期女性、儿童、炎症性肠病活动期患者禁用。用法用量：检查前1天晚上8:00，将25%硫酸镁溶液100ml（含硫酸镁25g）溶于100ml温水中服用，随后1小时内饮用1L清流质；检查当天术前4-6小时，再次服用25%硫酸镁100ml（溶于100ml温水），随后1.5小时内饮用1.5L清流质。2022年国内Meta分析显示，硫酸镁与3LPEG方案相比，肠道准备充分率无显著差异（OR=1.07，95%CI：0.89-1.28），但不良反应发生率升高2.3倍。4.2.2复方硫酸钠主要成分为硫酸钠、硫酸钾、硫酸镁，其中硫酸钠几乎不被肠道吸收，高镁血症风险低于硫酸镁，但仍存在电解质紊乱、脱水风险，安全性优于硫酸镁但低于PEG。推荐用于无禁忌证、对PEG不耐受的成人患者。（证据等级：B，推荐强度：2）禁忌证：肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）、心功能不全、腹水、肠梗阻、妊娠、儿童患者禁用。用法用量：检查前1天晚上8:00，将1袋复方硫酸钠溶于100ml温水中服用，随后1小时内饮用1L清流质；检查当天术前4-6小时，服用第2袋（溶于100ml温水），随后1.5小时内饮用1.5L清流质。4.3磷酸钠盐（NaP）磷酸钠盐为高渗性泻药，肠道准备效果确切，服用液体量少，患者耐受性较好，但易导致高磷血症、低钙血症、低钾血症、脱水等严重不良反应，甚至诱发急性肾损伤（磷酸肾病），因此临床应用需严格掌握禁忌证。仅推荐用于无禁忌证、对PEG不耐受的成人择期结肠镜检查患者，严禁用于治疗性操作、老年（>65岁）、儿童、妊娠哺乳期女性及合并基础疾病的高风险人群。（证据等级：A，推荐强度：1）禁忌证：肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m²）、年龄>65岁、高血压3级、心力衰竭、肝硬化腹水、电解质紊乱、妊娠、哺乳期女性、儿童、炎症性肠病活动期、正在服用ACEI/ARB、利尿剂、非甾体类抗炎药的患者禁用。用法用量：检查前1天晚上7:00，将45ml磷酸钠盐口服溶液溶于750ml温水中服用，随后1小时内饮用500ml清流质；检查当天术前5-6小时，服用第2剂45ml磷酸钠盐（溶于750ml温水），随后1小时内饮用500ml清流质。服用期间需保证足够饮水量，避免脱水，术前需常规监测电解质水平。4.4其他肠道清洁剂4.4.1复方匹可硫酸钠匹可硫酸钠为刺激性缓泻剂，通过刺激肠黏膜神经末梢促进肠蠕动，常与电解质联合制成复方制剂，服用液体量少，耐受性较好。推荐用于对PEG不耐受、无禁忌证的成人患者，不作为一线用药。（证据等级：B，推荐强度：2）禁忌证：肠梗阻、炎症性肠病活动期、中毒性巨结肠、消化道穿孔、妊娠、儿童患者禁用。用法用量：检查前1天晚上8:00，将1袋复方匹可硫酸钠溶于200ml温水中服用，随后1小时内饮用1L清流质；检查当天术前4-6小时，服用第2袋（溶于200ml温水），随后1小时内饮用1L清流质。2024年国内多中心RCT显示，复方匹可硫酸钠与3LPEG相比，肠道准备充分率相当（72.3%vs70.8%，P>0.05），不良反应发生率更低（11.2%vs16.7%，P<0.05）。4.4.2甘露醇甘露醇为高渗性泻药，准备效果尚可，但在肠道内被细菌分解可产生氢气、甲烷等可燃性气体，内镜下电凝、电切操作时存在爆炸风险，因此严禁用于拟行息肉切除、EMR、ESD、止血等内镜下治疗的患者。仅可用于单纯诊断性结肠镜、且明确不进行任何治疗操作的患者，需充分告知风险并签署知情同意书。（证据等级：A，推荐强度：1）用法用量：检查前1天晚上8:00，口服20%甘露醇250ml，随后1小时内饮用1L清流质；检查当天术前4-6小时，再次口服20%甘露醇250ml，随后1.5小时内饮用1.5L清流质。4.4.3中药类泻药以番泻叶、大黄、蓖麻油为代表的中药刺激性泻药，价格低廉，但准备效果不稳定，不良反应发生率高，易出现腹痛、电解质紊乱，长期使用可导致结肠黑变病，不推荐作为常规肠道准备用药，仅用于无禁忌证、经济条件极度困难的患者，且需严格控制剂量。（证据等级：C，推荐强度：2）用法用量：番泻叶10-15g用开水冲泡，术前1天下午开始分次饮用，总饮水量2-3L，直至排出清水样便。5肠道准备的辅助用药辅助用药可提高肠道准备质量、改善患者耐受性，需根据患者情况合理选用。5.1消泡剂推荐常规在肠道准备中加用消泡剂（西甲硅油、二甲硅油），2024年Cochrane系统评价显示，加用消泡剂可使肠道内泡沫量减少40%，黏膜视野清晰度提升12%，腺瘤检出率（ADR）提升3.1%。（证据等级：A，推荐强度：1）用法：西甲硅油乳剂30ml（含西甲硅油1.2g）在服用最后1L泻药时同步服用，或最后一剂泻药服用完成后立即服用；二甲硅油散2g溶于少量清水中，在最后一剂泻药服用前30分钟服用。5.2促胃肠动力药对于慢性便秘、胃肠动力障碍、糖尿病胃轻瘫、既往肠道准备不合格、服用阿片类药物的患者，推荐在服用泻药前30分钟加用促胃肠动力药（莫沙必利、伊托必利），可提高肠道排空速度，减少腹胀、呕吐等不良反应，提升准备充分率。2023年国内Meta分析显示，加用莫沙必利可使便秘患者肠道准备充分率提升15.6%，腹胀发生率降低9.2%。（证据等级：B，推荐强度：2）用法：莫沙必利5mg口服，或伊托必利50mg口服，于首剂泻药服用前30分钟使用。多潘立酮因存在心脏不良反应风险，不推荐作为常规辅助用药。5.3缓泻剂慢性便秘、慢传输型便秘患者推荐在肠道准备前3天开始口服渗透性缓泻剂，如乳果糖口服溶液15-30ml/天，或聚乙二醇4000散10-20g/天，维持每日排便1-2次，可显著提高术前肠道准备质量。（证据等级：B，推荐强度：1）5.4止吐药对于既往服用泻药后出现严重呕吐、有晕动病史、胃轻瘫、妊娠剧吐史的高风险患者，可在服用泻药前30分钟口服昂丹司琼8mg，减少呕吐发生，提高患者依从性。（证据等级：B，推荐强度：2）6不同消化内镜诊疗场景的肠道准备方案6.1结肠镜检查6.1.1诊断性结肠镜普通人群推荐3LPEG分次剂量方案+西甲硅油30ml，要求波士顿肠道准备评分（BBPS）≥6分。（证据等级：A，推荐强度：1）下午检查的患者可选择当天上午全剂量分次方案：检查当天上午7:00-9:00服用完全部3LPEG（每15分钟250ml），最后一剂在术前4-6小时饮用完成，该方案与前1天+当天的分次方案相比，准备质量相当，对夜间睡眠影响更小，患者满意度更高。（证据等级：B，推荐强度：2）6.1.2治疗性结肠镜（息肉切除、EMR、ESD、止血、狭窄扩张等）要求更高的肠道准备质量，避免粪渣导致感染、视野不清影响操作，推荐采用4LPEG分次剂量方案，或3LPEG+促胃肠动力药+提前缓泻的强化方案，要求BBPS总分≥8分，且每段结肠评分≥2分。（证据等级：A，推荐强度：1）严禁使用甘露醇等可产生可燃性气体的肠道清洁剂。（证据等级：A，推荐强度：1）6.2小肠镜检查6.2.1经肛小肠镜因需观察全结肠及回肠中下段，肠道准备要求高于结肠镜，推荐采用4LPEG分次剂量方案，必要时加用促胃肠动力药，要求BBPS总分≥9分，回肠内无明显粪渣残留。（证据等级：B，推荐强度：1）6.2.2经口小肠镜主要观察十二指肠、空肠上段，无需全结肠准备，推荐术前12小时开始清流质饮食，术前6小时禁食，术前30分钟口服西甲硅油30ml+链霉蛋白酶2万单位（溶于100ml温水），去除肠腔泡沫与黏液，提高黏膜可视化程度。（证据等级：B，推荐强度：1）经口-经肛对接小肠镜的经肛侧准备按经肛小肠镜方案执行。6.3胶囊内镜6.3.1小肠胶囊内镜规范的肠道准备可显著提高小肠黏膜可视化程度与病变检出率，2024年中华医学会消化内镜学分会胶囊内镜协作组多中心研究显示，术前采用1LPEG+西甲硅油方案可使小肠黏膜可视化评分（SBVS）提升23%，病变检出率提升17%。（证据等级：A，推荐强度：1）方案：术前1天低渣饮食，术前12小时开始清流质，术前6小时服用1LPEG（1小时内喝完），术前30分钟服用西甲硅油30ml，术前2小时停止进食进水。对于胃肠动力差、既往胶囊排出延迟的患者，可加用促胃肠动力药。6.3.2结肠胶囊内镜肠道准备要求与治疗性结肠镜相当，推荐采用3-4LPEG分次剂量方案，无禁忌证的患者可联合小剂量磷酸钠盐提高结肠充盈度，确保胶囊通过时各段结肠黏膜清晰可见。（证据等级：B，推荐强度：2）6.4超声内镜（EUS）6.4.1结肠/小肠EUS需清晰观察肠壁全层结构及周围毗邻器官，肠道准备要求与治疗性结肠镜一致，推荐4LPEG分次方案，要求BBPS≥8分，避免粪渣遮挡影响超声观察。（证据等级：B，推荐强度：1）6.4.2直肠/肛管EUS仅需观察直肠下段及肛管的患者，可采用术前1-2小时生理盐水灌肠的方案，每次灌肠500ml，共2-3次，直至排出清水样便，该方案与全肠道PEG准备相比视野清晰度相当，患者耐受性更好。若需同时行全结肠镜检查，则按结肠镜方案准备。（证据等级：B，推荐强度：2）6.5肛管直肠内镜操作（内痔套扎/硬化、肛瘘镜、直肠镜等）仅需直肠下段清洁，推荐术前2小时生理盐水灌肠2次，或术前4小时口服1LPEG，确保直肠下段无固体粪渣即可。（证据等级：C，推荐强度：2）7特殊人群的个性化肠道准备方案7.1老年人群（≥65岁）老年患者胃肠动力减退、基础疾病多、耐受性差，优先选用PEG等渗溶液作为肠道清洁剂，严禁使用磷酸钠盐，肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m²）的患者禁用硫酸镁。（证据等级：A，推荐强度：1）剂量根据体重、基础疾病调整：体重<50kg、合并NYHAⅠ-Ⅱ级心功能不全、eGFR30-60ml/min/1.73m²的患者，采用2-3LPEG分次方案，放慢饮用速度（每30分钟250ml），延长服用时间至3-4小时，密切监测生命体征与电解质。（证据等级：B，推荐强度：1）认知障碍、老年痴呆患者需家属全程陪同，取半卧位服用泻药，避免误吸；无法经口服用的患者可采用鼻胃管注入泻药联合灌肠的方案。≥75岁高龄患者术前需常规评估肝肾功能、电解质、心功能，准备过程中专人监护。（证据等级：B，推荐强度：2）7.2儿童人群（<18岁）儿童肠道准备优先选用PEG-ELS，安全性高，不影响水电解质平衡，禁用磷酸钠盐，慎用硫酸镁等刺激性/高渗泻药。（证据等级：B，推荐强度：1）剂量按体重调整：体重<10kg的婴幼儿，每小时10ml/kg，总量50-80ml/kg，分多次服用；体重10-20kg的儿童，总剂量2-3L，分次服用；体重>20kg的儿童可参照成人剂量，但最大剂量不超过4L。服用方式优先选择口服，无法耐受的患儿可采用鼻胃管缓慢注入。（证据等级：C，推荐强度：2）饮食管理：术前1天低渣饮食，婴幼儿术前12小时停止辅食，配方奶术前6小时禁食，母乳术前4小时禁食，清流质术前2小时禁食，符合儿科麻醉操作规范。7.3妊娠与哺乳期女性妊娠期间应尽量避免择期消化内镜检查，仅在出现下消化道大出血、高度怀疑肠梗阻等紧急情况时实施。肠道准备优先选用PEG，因PEG不被肠道吸收、无致畸作用，为相对安全的选择，采用2-3L分次方案，避免脱水与电解质紊乱，术前需请产科会诊评估胎儿情况，监测胎心与宫缩。禁用磷酸钠盐、硫酸镁、番泻叶、甘露醇等安全性不明确的药物。（证据等级：C，推荐强度：2）哺乳期女性使用PEG无需停止哺乳，因PEG不分泌入乳汁，对乳儿无影响。（证据等级：B，推荐强度：1）7.4慢性便秘患者慢性便秘患者肠道准备不合格率高，需采用强化方案：①术前2-3天开始低渣饮食；②术前3天开始口服渗透性缓泻剂（乳果糖或PEG4000）维持排便；③采用4LPEG分次剂量方案；④首剂泻药前30分钟加用促胃肠动力药；⑤必要时术前1小时加用清洁灌肠。（证据等级：B，推荐强度：1）7.5糖尿病患者糖尿病患者易合并胃肠自主神经病变，肠道准备不合格率是非糖尿病患者的2.3倍，且易出现血糖波动与电解质紊乱。优先选用PEG等渗溶液，避免高渗泻药导致的血糖波动。准备期间每2-4小时监测一次指尖血糖，维持血糖在4.4-10.0mmol/L，清流质可选用含葡萄糖的液体避免低血糖。术前当天停用口服降糖药与餐时胰岛素，基础胰岛素剂量减半，根据血糖结果调整。（证据等级：B，推荐强度：1）7.6肾功能不全患者eGFR≥60ml/min/1.73m²的患者可使用常规剂量PEG，无需调整；eGFR30-59ml/min/1.73m²的患者慎用高渗泻药，优先选用PEG，剂量酌减至2-3L，监测电解质与肾功能变化；eGFR<30ml/min/1.73m²或规律透析的患者，禁用磷酸钠盐、硫酸镁、甘露醇，仅可使用PEG，需在透析后进行准备，剂量根据体重与心功能调整（一般1.5-2L），分次缓慢服用，监测体重、电解质、心功能。（证据等级：A，推荐强度：1）7.7心功能不全患者NYHAⅠ-Ⅱ级患者优先选用PEG等渗溶液，避免高渗泻药导致的容量波动，采用2-3L分次方案，放慢饮用速度，监测心率、血压、血氧饱和度。NYHAⅢ-Ⅳ级患者尽量避免择期内镜检查，必须实施时需在心内科监护下，采用小剂量PEG（1-2L）联合清洁灌肠的方案，严格控制入液量，避免加重心衰。（证据等级：C，推荐强度：2）7.8炎症性肠病（IBD）患者IBD活动期、合并肠道狭窄的患者，禁用刺激性泻药与高渗泻药，优先选用PEG等渗溶液，剂量根据病情调整为2-3L，分次缓慢服用，避免快速大量饮用诱发中毒性巨结肠或肠道穿孔。严重活动期UC合并中毒性巨结肠为绝对禁忌证。IBD患者结肠镜随访建议在缓解期进行，采用3LPEG分次方案+西甲硅油，保证黏膜观察清晰。（证据等级：B，推荐强度：1）7.9肠造口患者经造口行结肠镜检查的患者优先选用PEG方案，回肠造口患者因排空快，采用2-3L分次方案；结肠造口患者采用3L分次方案。准备期间注意造口周围皮肤护理，及时更换造口袋，避免粪便刺激皮肤。（证据等级：C，推荐强度：2）7.10高误吸风险患者脑卒中后遗症、帕金森病、头颈部肿瘤术后、吞咽功能障碍等误吸高风险患者，需评估吞咽功能，采用半卧位缓慢服用泻药，必要时鼻胃管注入泻药联合灌肠，严重误吸风险者可在气管插管麻醉下进行操作与准备。（证据等级：B，推荐强度：1）8肠道准备的质量评估与不合格补救措施8.1质量评估工具推荐采用波士顿肠道准备评分（BBPS）作为肠道准备质量的评估工具，该工具将结肠分为右半结肠（盲肠+升结肠）、横结肠（含肝曲、脾曲）、左半结肠（降结肠+乙状结肠+直肠）三段，每段独立评分：0分=大量固体粪便残留，黏膜完全不可见；1分=粪便/不透明液体残留，仅部分黏膜可见；2分=少量粪便/不透明液体残留，大部分黏膜可见；3分=无粪便残留，黏膜完全可见。总分0-9分，总分≥6分为肠道准备充分，<6分为不充分。治疗性内镜操作要求总分≥8分，且每段结肠评分≥2分。（证据等级：A，推荐强度：1）BBPS观察者间一致性高（kappa值0.7-0.8），操作简单，适合各级医疗机构常规应用。评估需在退镜过程中完成，记录各段结肠评分与总分，纳入内镜报告。8.2不合格情况的补救措施8.2.1术中发现准备不合格若仅为右半结肠少量松散粪渣或泡沫，可通过内镜下温水冲洗、吸引清除，不影响全结肠黏膜观察的，可继续完成检查与治疗。（证据等级：B，推荐强度：2）若存在中大量固体粪渣、黏膜广泛遮挡，无法完成全结肠观察或治疗操作，建议终止检查，重新制定强化准备方案后改期检查，避免漏诊或操作风险。（证据等级：A，推荐强度：1）8.2.2术前评估准备不合格患者术前排便仍有固体粪渣，预估准备不充分的，若距离检查还有4小时以上，可追加服用1-2LPEG，加用促胃肠动力药，观察排便情况；若距离检查时间不足4小时，建议改期检查，重新安排强化准备方案。（证据等级：B，推荐强度：2）当天补救方案的成功率约65%，可减少患者改期次数，提高内镜中心运行效率，适用于准备轻度不合格、无严重基础疾病的患者。8.2.3再次准备的方案选择既往肠道准备不合格的患者，再次准备需采用强化方案：①4LPEG分次方案+促胃肠动力药+西甲硅油；②无禁忌证者可采用PEG联合小剂量磷酸钠盐的方案；③慢性便秘患者提前3天开始缓泻治疗；④必要时联合术前清洁灌肠。（证据等级：B，推荐强度：2）9肠道准备的不良反应防控9.1胃肠道反应最常见，包括腹胀、恶心、呕吐、腹痛，发生率10%-20%，多为轻度。防控措施：优先选择分次剂量方案，放慢饮用速度，服用期间适当走动，腹部