2025年基本公共卫生服务工作计划(十五篇)

2025年基本公共卫生服务工作计划(十五篇)2025年基本公共卫生服务工作以人民健康为中心，紧扣《“健康中国2030”规划纲要》《“十四五”国民健康规划》部署要求，以推进基本公共卫生服务均等化、标准化、优质化为核心目标，聚焦辖区居民主要健康问题和重点人群健康需求，压实服务责任，优化服务流程，提升服务质量，统筹推进十五项重点任务，切实把惠民项目办实、办好，不断提升居民健康获得感和满意度。一是全力推进居民健康档案提质升级。打破传统“坐等建档”的被动服务模式，依托家庭医生签约、日常诊疗、疫苗接种、健康体检、网格排查等多元场景开展建档和信息更新工作，重点覆盖流动人口、新迁入居民、外出务工返乡人员等建档薄弱群体，2025年底辖区常住居民电子健康档案建档率稳定保持在90%以上，有效消除建档盲区。严格落实档案动态管理要求，将居民每次就诊、随访、体检的健康数据实时同步至公卫信息系统，杜绝“一次建档、终身不变”的空档、死档问题，年度档案核心信息（联系方式、现居住地址、主要健康问题、慢病患病情况、药物过敏史）更新率不低于80%，档案动态使用率达到65%以上。全面开放居民电子健康档案个人查询端口，居民可通过政务服务平台、属地医疗卫生机构微信公众号查询本人健康档案信息，在线更新个人生活习惯、既往病史等内容，实现档案信息“居民可查、医生可用、数据可溯”。建立档案质量常态化核查机制，基层医疗机构每月抽取不少于10%的存量档案，通过电话回访、入户核对、就诊记录比对等方式核查档案真实性，确保虚假档案率控制在0.5%以下，档案信息完整率达到90%以上，对核查发现的虚假档案、信息缺失档案建立整改台账，明确责任人员限时完成补正，确保健康档案真实、准确、可用。二是规范开展0-6岁儿童健康管理服务。严格按照国家基本公共卫生服务规范要求，为辖区0-6岁常住儿童提供全程健康管理服务，2025年底实现新生儿访视率保持在90%以上，0-6岁儿童健康管理率达到92%以上，新生儿苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症、听力障碍筛查率达到98%以上，0-3岁儿童眼保健和视力检查覆盖率达到95%以上，6岁以下儿童贫血患病率控制在10%以下，生长迟缓率控制在5%以下。优化新生儿访视服务流程，在新生儿出院后7天内由妇幼专干完成首次入户访视，重点开展新生儿体重测量、黄疸监测、脐部护理检查，针对性指导母乳喂养、新生儿抚触、意外伤害预防等科学育儿知识；在儿童满月、3、6、8、12、18、24、30、36月龄及4、5、6岁阶段，按规范为儿童提供健康体检服务，开展生长发育评估、营养指导、心理行为发育筛查，在18月龄、24月龄常规开展孤独症谱系障碍初筛，对初筛阳性儿童第一时间转介上级妇幼保健机构进一步确诊，转诊到位率不低于85%，确诊儿童全部纳入专案管理。强化托幼机构卫生健康指导，每学期对在园儿童开展2次健康体检，落实口腔涂氟、龋齿防控、视力筛查等服务，对筛查发现的肥胖、消瘦、视力异常、贫血儿童建立健康管理专案，专案管理率100%，定期随访干预并反馈给家长和托幼机构，协同改善儿童健康状况。加强流动儿童健康管理，依托社区网格、托幼机构排查流动儿童底数，确保流动儿童与户籍儿童享有同等健康管理服务，流动儿童健康管理覆盖率达到85%以上。三是做实做细孕产妇健康管理服务。围绕孕产期全程健康需求，规范提供生育全程基本医疗保健服务，2025年底实现早孕建册率达到90%以上，产后访视率达到90%以上，孕产妇系统管理率达到90%以上，孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播检测率达到100%，乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白及时接种率100%。在孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》，完成第一次产前健康检查，详细询问既往病史、孕产史，开展一般体格检查、妇科检查和必要的辅助检查，开展孕期保健知识指导；整个孕期按规范为孕妇提供至少5次产前检查（孕早期1次、孕中期2次、孕晚期2次），重点筛查妊娠高血压、妊娠糖尿病、妊娠期贫血等高危妊娠因素，对筛查发现的高危孕产妇全部建立专案，实行分级管理，高危孕产妇专案管理率100%，随访率100%，按照高危妊娠管理规范及时转诊，转诊到位率100%，严防孕产妇死亡事件发生。优化产后访视服务，在产妇出院后7天内完成首次入户访视，重点观察产妇子宫复旧、恶露排出、伤口愈合情况，指导产后康复、母乳喂养、新生儿护理，在产后42天为产妇开展健康检查，同步开展产后抑郁筛查，产后抑郁筛查覆盖率100%，对筛查发现的情绪异常产妇及时开展心理疏导，中重度抑郁患者第一时间转介精神卫生机构规范治疗，跟踪随访到位率不低于90%。加强流动孕产妇管理，通过网格排查、计生协走访摸清流动孕产妇底数，主动告知孕产期保健服务政策，引导流动孕产妇主动接受保健服务，流动孕产妇保健覆盖率达到85%以上。四是持续提升老年人健康管理服务质效。聚焦老年群体健康需求，优化老年人健康体检和健康指导服务，2025年底实现65岁及以上常住老年人健康管理率达到72%以上，健康体检表完整率达到90%以上，体检结果反馈率100%，老年健康与医养结合服务覆盖率不低于80%。每年为65岁及以上老年人提供1次免费健康体检，优化体检项目设置，在规范开展生活方式评估、体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图、腹部B超等基础检查项目的基础上，同步增加认知功能筛查、老年抑郁筛查、口腔健康检查、视功能筛查内容，满足老年人多元化健康需求。优化体检结果反馈流程，在体检结束后10个工作日内将体检结果反馈给老年人或家属，对体检发现的高血压、糖尿病等慢病患者第一时间纳入相应慢病管理体系，对发现的可疑肿瘤、严重心肺功能异常、肝肾功能严重异常患者及时转介上级医疗机构就诊，转诊跟踪率100%。针对行动不便、失能半失能、高龄独居老年人，组建由家庭医生、社区网格员、志愿者组成的上门服务小队，依托移动体检车提供上门体检、入户随访、送药上门服务，2025年底失能老年人上门健康服务覆盖率不低于90%。联合民政部门深化医养结合服务，对辖区养老机构入住老年人实现健康管理全覆盖，每月组织医务人员到养老机构开展巡诊、慢病随访、健康指导服务，养老机构医疗卫生服务覆盖率达到100%。持续推进老年友善医疗机构建设，基层医疗卫生机构全部设置老年人就医绿色通道，配备老花镜、轮椅、饮水设备、无障碍通道等便民设施，常态化开展老年人防诈骗、合理用药健康指导，老年人就医满意度达到90%以上。五是规范开展高血压患者健康管理。坚持“预防为主、防治结合”的原则，强化高血压筛查、随访、干预全流程管理，2025年底实现35岁及以上常住居民高血压筛查率不低于80%，高血压患者规范管理率达到83%以上，管理人群血压控制率达到65%以上，高血压患者规范服药率达到75%以上。严格落实35岁以上人群首诊测血压制度，所有基层医疗卫生机构门诊对首次就诊的35岁以上居民免费测量血压，对血压异常者（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）开展非同日三次复测，确诊高血压患者第一时间纳入健康管理。对纳入管理的高血压患者每年提供至少4次面对面随访，每次随访规范测量血压、心率，详细询问服药依从性、生活方式改善情况，评估是否存在危急情况（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg、意识改变、剧烈头痛、胸闷胸痛等），对存在危急情况的患者第一时间协助转诊上级医院，2周内主动跟踪随访转诊结果；对连续两次血压控制不达标、药物不良反应难以耐受的患者，及时调整用药方案，必要时转诊上级医院，2周内随访调整效果。每年为管理的高血压患者提供1次较全面的健康体检，在基础体检项目上增加足背动脉搏动检查，早期发现外周血管并发症。深化医防融合服务模式，实现门诊诊疗数据与公卫管理数据自动同步，居民在门诊测量的血压、开具的降压药物信息实时更新至慢病管理档案，减少重复录入；对病情稳定、依从性好的高血压患者落实3个月长处方政策，减少患者往返医疗机构频次，提升服药依从性。广泛开展高血压患者自我管理小组活动，每个行政村/社区每季度至少开展1次小组活动，教会患者自我监测血压、合理膳食、适量运动、情绪调节技能，患者自我管理小组覆盖率达到100%。强化高血压高危人群干预，对血压高值、超重肥胖、有高血压家族史、长期高盐饮食、吸烟等高危人群每6个月随访1次，开展减盐控重、戒烟限酒等生活方式指导，降低高血压发病风险，高危人群干预覆盖率不低于70%。六是优化2型糖尿病患者健康管理服务。加强糖尿病早筛、早诊、早治，规范患者随访管理，2025年底实现35岁及以上常住居民2型糖尿病筛查率不低于70%，2型糖尿病患者规范管理率达到83%以上，管理人群空腹血糖控制率达到60%以上，糖尿病患者规范服药率达到70%以上。在35岁以上人群首诊服务中，对有糖尿病家族史、超重肥胖、高血压、血脂异常等糖尿病高危因素人群每年免费检测1次空腹血糖，对空腹血糖异常（空腹血糖≥6.1mmol/L）的居民及时指导开展口服葡萄糖耐量试验检查，确诊2型糖尿病患者第一时间纳入规范管理。对纳入管理的2型糖尿病患者每年提供至少4次面对面随访，每次随访规范测量空腹血糖、血压、心率，详细询问服药情况、饮食运动情况、足部皮肤及足背动脉搏动情况，评估是否存在危急情况（血糖≥16.7mmol/L或≤3.9mmol/L、意识改变、呼气有烂苹果味等），对存在危急情况的患者立即协助转诊，2周内跟踪随访转诊结果；对连续两次血糖控制不达标的患者，及时调整降糖方案，必要时转诊上级医院内分泌科调整治疗方案，2周内随访干预效果。每年为管理的糖尿病患者提供1次较全面的健康体检，在基础体检项目上增加足部检查，有条件的机构每年开展1次糖化血红蛋白检测，每2年为患者开展1次眼底筛查，早期发现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等并发症，管理满5年的糖尿病患者并发症筛查率达到60%以上，筛查发现并发症的患者及时转介专科治疗，专案管理率100%。落实糖尿病患者长处方政策，对病情稳定、依从性好的患者开具3个月长处方，提升患者服药依从性；组建糖尿病患者自我管理小组，每季度开展健康指导活动，教会患者自我监测血糖、足部护理、合理膳食技能，提升患者自我管理能力。七是强化严重精神障碍患者健康管理服务。坚持“应管尽管、应治尽治”原则，联合多部门做好严重精神障碍患者管理服务，2025年底实现严重精神障碍患者规范管理率达到85%以上，规律服药率达到65%以上，面访率达到90%以上，严防严重精神障碍患者肇事肇祸案（事）件发生。建立由基层医务人员、社区网格员、派出所民警、民政干事、村（居）委会干部组成的联合排查小队，每季度开展一次辖区严重精神障碍患者拉网式排查，重点排查既往有肇事肇祸史、不服药、家庭监护缺失、流动状态的患者，排查发现的患者及时录入国家严重精神障碍信息系统，按照规范要求纳入管理。根据患者风险等级实施分类随访管理，风险等级0-1级的患者每3个月至少开展1次面对面随访，风险等级2级及以上的患者每月至少开展1次面对面随访，随访时必须见到患者本人，规范评估患者精神症状、服药依从性、睡眠情况、社会功能状态、风险等级，对病情不稳定、存在肇事肇祸风险的患者，第一时间联系精神专科医师开展应急处置，协助患者送医治疗，同时通报公安、民政部门落实监护责任。每年为纳入管理的严重精神障碍患者提供1次免费健康体检，体检项目包括一般体格检查、血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图，对服用氯氮平的患者每季度开展血常规监测，及时发现药物不良反应。落实严重精神障碍患者监护人“以奖代补”政策，对履行监护责任到位、患者未发生肇事肇祸行为的监护人按规定发放奖补资金，政策覆盖率达到100%；加大精神卫生知识宣传力度，消除社会对精神障碍患者的歧视，为患者康复、回归社会创造良好环境。八是规范开展肺结核患者健康管理服务。全面落实结核病防控策略，做好肺结核患者筛查、转诊、服药督导工作，2025年底实现肺结核患者管理率100%，规则服药率达到90%以上，疑似肺结核患者转诊到位率达到95%以上，肺结核患者密切接触者筛查率达到95%以上。基层医务人员熟练掌握肺结核可疑症状识别要点（咳嗽咳痰2周以上、咯血或痰中带血、低热盗汗乏力等），发现可疑患者第一时间填写转诊单，转介至结核病定点医疗机构确诊，转诊后3天内开展电话跟踪，确认患者是否及时就诊，对未到位就诊的患者配合疾控机构开展追访，确保可疑患者“应转尽转、应查尽查”。在接到定点医疗机构的肺结核患者管理通知后72小时内完成第一次入户随访，为患者建立服药管理卡，确定督导服药人员，向患者和家属讲解坚持规律服药的重要性，告知药物不良反应表现和应对方式；患者治疗期间每月开展1次随访，详细询问服药情况、不良反应发生情况，提醒患者按时到定点医疗机构复查痰检、肝功能，对出现严重药物不良反应的患者立即协助转诊定点医疗机构调整治疗方案。对所有肺结核患者的密切接触者（共同居住的家人、同班级同学、同办公室同事等）开展症状筛查，筛查率达到95%以上，发现可疑症状者及时转诊排查。落实肺结核患者医疗保障和救助政策，对符合条件的患者协助申请医疗救助，减轻患者就医负担，确保患者全程治疗完成率达到90%以上。常态化开展结核病防治知识宣教，普及“咳嗽掩口鼻、不随地吐痰”等健康行为，提升公众结核病防控知识知晓率。九是提升中医药健康管理服务覆盖面。充分发挥中医药治未病优势，规范开展老年人和儿童中医药健康管理服务，2025年底实现65岁及以上老年人中医药健康管理率达到75%以上，0-36个月儿童中医药健康管理率达到77%以上，中医药健康指导内容知晓率达到80%以上。为65岁及以上老年人每年提供1次中医药健康管理服务，由经过系统中医药知识培训的医务人员，按照中医体质辨识标准将老年人分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种体质，针对不同体质制定个性化中医药保健指导方案，涵盖饮食调养、运动保健、穴位按摩、情志调摄等内容，指导老年人掌握简便易行的中医养生方法。为0-36个月儿童在6、12、18、24、30、36月龄时提供中医药健康指导，结合儿童生长发育特点，指导家长开展摩腹、捏脊、按揉迎香穴、足三里穴、四神聪穴等中医适宜技术，普及儿童饮食调养、起居调护知识，降低儿童感冒、消化不良、积食等常见疾病发生率。持续加强基层中医馆建设，所有基层医疗机构中医馆配备至少1名中医类别执业医师，常态化提供针灸、艾灸、推拿、拔罐等中医药适宜技术服务；结合“中医中药中国行”活动每季度开展1次中医药健康知识讲座，普及中医药养生理念和实用方法。十是扎实做好传染病及突发公共卫生事件报告处置服务。严格落实传染病防控“四早”要求，筑牢基层传染病防控网底，2025年底实现传染病疫情报告及时率100%、报告准确率100%，突发公共卫生事件相关信息报告及时率100%、处置率100%，法定传染病漏报率控制在1%以下。指定专人负责传染病疫情报告工作，组织所有医务人员开展传染病防控知识培训，熟练掌握最新法定传染病目录、诊断标准、报告流程和报告时限，发现甲类传染病及按甲类管理的乙类传染病在2小时内完成网络直报，其他乙类、丙类传染病在24小时内完成网络直报，坚决杜绝迟报、漏报、瞒报行为。每季度开展一次院内传染病报告自查，核对门诊日志、住院登记、检验检查结果，排查是否存在漏报问题，对自查发现的问题建立台账立即整改。配合疾控机构开展流行病学调查、密切接触者排查、疫点疫区消毒、样本采集等工作，接到疾控机构协查通知后2小时内启动协查，协查信息反馈及时率100%。聚焦学校、托幼机构、养老机构等重点场所，每月开展1次传染病防控巡查，指导重点场所落实晨午检、通风消毒、因病缺勤追踪等制度，聚集性疫情处置及时率100%。规范开展预防接种服务，所有预防接种门诊达到数字化建设标准，严格落实“三查七对一验证”制度，实现疫苗接种全程可追溯，适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上，含麻疹成分疫苗接种率达到95%以上，做好流感、肺炎球菌、新冠病毒感染等重点呼吸道传染病疫苗接种宣传引导，优先保障老年人、慢性基础疾病患者等重点人群接种需求，降低重点人群重症和死亡风险；入托入学儿童预防接种证查验率100%，漏种疫苗补种率达到95%以上，疑似预防接种异常反应报告及时率100%、处置规范率100%。十一是深化健康教育与健康促进工作。以提升居民健康素养为核心，构建全方位、多渠道的健康教育体系，2025年底实现辖区居民健康素养水平达到28%以上，健康教育活动覆盖率100%，重点健康知识知晓率达到80%以上。围绕《中国公民健康素养——基本知识与技能》，结合辖区居民主要健康问题制定年度健康教育计划，重点普及合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，以及慢性疾病防治、传染病防控、安全急救、妇幼保健、老年健康、心理健康等知识。每个行政村/社区设置不少于2块固定健康教育宣传栏，每2个月更换1次宣传内容；基层医疗机构每月组织1次健康知识讲座，每季度开展1次面向公众的健康咨询活动；在门诊、输液室、预防接种门诊等场所摆放不少于12种健康教育折页、宣传册，常年播放健康教育音视频材料，每年更新宣传材料不少于6种。结合“世界卫生日”“全国高血压日”“世界糖尿病日”“世界精神卫生日”“全国爱牙日”等卫生宣传节点，开展主题宣传活动。针对青少年、老年人、慢病患者、孕产妇等重点人群定制差异化健康教育内容，提升健康教育的针对性和实效性。充分利用社区微信群、短视频平台、社区广播等新媒体渠道，每月推送通俗易懂的健康科普内容不少于4次，所有健康科普内容经专业人员审核后方可发布，严禁传播虚假健康信息。持续开展控烟宣传，所有公共场所张贴醒目禁烟标识，为有戒烟需求的居民提供戒烟咨询服务，推动15岁以上人群吸烟率控制在22%以下。十二是压实卫生计生监督协管责任。发挥基层卫生监督协管网底作用，及时发现和上报卫生健康领域违法线索，2025年底实现卫生计生监督协管信息报告率100%，重点场所巡查覆盖率100%，协助查处违法行为处置及时率100%。每个基层医疗机构配备不少于2名经培训合格的专（兼）职卫生监督协管员，每季度对辖区内学校、托幼机构、二次供水单位、集中式供水单位、村卫生室、个体诊所、宾馆、理发店、游泳馆等场所开展1次全覆盖巡查，重点检查饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血、公共场所卫生、职业卫生等内容，对巡查发现的问题及时下达协管意见书，督促相关单位限期整改；发现非法行医、饮用水污染、公共场所危害健康事故等违法线索，24小时内上报属地卫生监督机构，配合做好调查处置工作。强化饮用水卫生安全巡查，每季度查看集中式供水、二次供水单位的水质消毒、水质检测记录，督促供水单位按规定开展水质检测，确保辖区饮用水水质监测合格率达到95%以上。每学期对辖区中小学、托幼机构开展2次学校卫生巡查，重点指导学校落实传染病防控、饮用水卫生、教学环境卫生、学生常见病防控措施。常态化排查非法行医线索，重点排查城中村、城乡结合部等区域的黑诊所、游医、非法医疗美容、非医师行医等行为，线索排查覆盖率100%。开展职业卫生协管服务，排查辖区内存在职业病危害因素的企业，开展职业病防治知识宣传，督促企业落实职业病防治主体责任，推动接触职业病危害因素劳动者职业健康检查率达到90%以上。规范开展食源性疾病监测报告，发现食源性疾病病例及时上报信息系统，配合开展食源性疾病暴发事件调查处置，食源性疾病报告及时率100%。十三是规范开展免费避孕药具发放与生殖健康服务。健全免费避孕药具发放网络，提升育龄群众生殖健康水平，2025年底实现免费避孕药具发放覆盖率100%，育龄群众避孕药具可及率达到95%以上，药具发放随访率达到90%以上。在基层医疗机构、社区（村）委会、机关企事业单位、大中专院校、流动人口集中场所设置免费避孕药具发放点，定期补充避孕套、口服避孕药、外用避孕药等药具，杜绝出现断供情况；在商圈、地铁口、社区服务中心等人员密集场所设置智能化药具自助发放机，24小时提供免费领取服务，方便群众就近获取。加大避孕药具知识宣传力度，通过健康讲座、宣传折页、新媒体等渠道，普及不同类型避孕药具的使用方法、注意事项、避孕原理，提升育龄群众避孕知识知晓率，减少非意愿妊娠。对使用避孕药具的育龄群众开展规范随访，使用口服避孕药的每3个月随访1次，使用避孕套、外用避孕药的每6个月随访1次，了解使用情况和不良反应发生情况，对出现不良反应的群众及时指导更换适宜避孕方法。为育龄妇女每年提供1次免费生殖健康检查，涵盖妇科检查、白带常规、宫颈初筛、乳腺检查等内容，对筛查发现的妇科疾病、乳腺疾病及时指导就医，育龄妇女生殖健康检查覆盖率达到80%以上。面向青少年开展生殖健康宣教，在大中专院校举办生殖健康、避孕知识、性健康主题讲座，提升青少年自我保护意识，减少青少年非意愿妊娠和性传播疾病发生。十四是加强重点人群心理健康服务。将心理健康服务融入基本公共卫生服务体系，提升居民心理健康水平，2025年底实现辖区居民心理健康核心知识知晓率达到60%以上，重点人群心理筛查覆盖率达到80%以上，心理危机干预响应及时率100%。基层医疗机构设置标准化心理咨询室，配备至少1名经专业培训合格的专（兼）职心理健康服务人员，为居民提供免费心理健康评估、心理咨询、心理疏导服务。结合老年人健康体检、慢病管理、孕产妇管理、儿童健康管理等日常服务，对老年人、孕产妇、儿童、慢病患者、残疾人、社区矫正人员、独居空巢老人、留守儿童等重点人群每年开展1次心理健康筛查，采用PHQ-9抑郁筛查量表、GAD-7焦虑筛查量表开展评估，对筛查发现有轻度焦虑、抑郁情绪的人员，由基层心理健康服务人员每2周开展1次心理疏导；对筛查发现中重度焦虑、抑郁或存在自杀倾向的人员，第一时间转介精神卫生医疗机构规范治疗，转诊跟踪率100%。常态化开展心理健康知识宣教，普及心理健康常识，引导公众正确认识心理问题，消除对心理疾病的病耻感，鼓励有心理困扰的人员主动求助。建立多部门联动的心理危机干预机制，联合公安、民政、教育、妇联、团委等部门，对遭遇重大突发事件、自然灾害、家庭变故的人员及时开展心理危机干预，严防极端事件发生。针对一线医务人员、教师、快递外卖从业者等高