2026年副高(小儿内科学)考试练习题及答案

2026年副高(小儿内科学)考试练习题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题仅1个正确答案）1.患儿男，胎龄38周，出生体重3200g，生后6小时出现反应差、吸吮弱，无惊厥，母孕期有妊娠期糖尿病。监测末梢全血血糖，以下哪项符合新生儿低血糖的诊断标准？A.1.8mmol/LB.2.3mmol/LC.2.7mmol/LD.3.0mmol/LE.3.2mmol/L2.患儿男，5岁，发热伴咳嗽10天，体温最高39.5℃，刺激性干咳，查体右下肺呼吸音减低，未闻及湿啰音。胸片示右下肺大片实变影，血清MP-IgM1:320，予阿奇霉素10mg/(kg·d)静滴治疗7天仍发热。根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023版）》，以下哪项不属于难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的核心判断依据？A.正规大环内酯类治疗7天仍持续发热B.肺部实变范围进行性扩大C.合并中等量以上胸腔积液D.血清MP-IgM滴度≥1:320E.出现低氧血症3.患儿女，10个月，确诊川崎病，予静脉输注丙种球蛋白（IVIG）2g/kg及阿司匹林治疗。根据《川崎病诊疗指南（2022版）》，以下哪项符合IVIG无反应型川崎病的定义？A.IVIG输注结束后24小时仍发热（体温≥38.5℃）B.IVIG输注结束后48小时仍发热（体温≥38.5℃）C.IVIG输注结束后72小时仍发热（体温≥38℃）D.热退24小时后再次发热，伴皮疹反复E.热退1周后出现冠状动脉扩张4.患儿男，8个月，秋季起病，腹泻3天，每日10余次蛋花汤样便，伴呕吐、发热，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟凹陷，四肢稍凉，血清钠132mmol/L。该患儿累积损失量的补液张力及剂量范围应为？A.1/2张，50~100ml/kgB.1/2张，100~120ml/kgC.2/3张，50~100ml/kgD.2/3张，100~120ml/kgE.等张，20ml/kg5.患儿女，2岁，发热1天，体温39.2℃时出现惊厥，表现为四肢强直-阵挛发作，意识丧失，持续约8分钟自行缓解，缓解后精神尚可，神经系统查体未见异常。根据《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》，以下哪项不属于复杂型热性惊厥的核心诊断依据？A.发作形式为局灶性发作B.单次发作持续时间≥10分钟C.本次热程中24小时内发作≥2次D.既往累计热性惊厥发作≥5次E.发作后遗留Todd麻痹6.患儿女，7岁，2周前有上呼吸道感染史，近3天诉胸闷、乏力，活动后加重。查体：心率120次/分，心律不齐，可闻及5~6次/分早搏，第一心音低钝。以下哪项检查对病毒性心肌炎的诊断特异性最高？A.心电图示室性早搏二联律B.血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高C.胸片示心影轻度增大D.超声心动图示左室射血分数52%E.血清柯萨奇病毒IgM阳性7.患儿男，4岁，因“发现皮肤瘀点瘀斑3天”就诊，病前1周有上呼吸道感染史，无发热、骨关节疼痛，肝脾淋巴结不大。血常规：Hb115g/L，WBC6.2×10^9/L，PLT22×10^9/L。以下哪项检查结果最支持原发性免疫性血小板减少症（ITP）的诊断？A.骨髓穿刺示巨核细胞120个/片，伴成熟障碍B.血小板相关免疫球蛋白（PAIgG）阳性C.网织血小板计数升高D.凝血酶原时间延长2秒E.血清补体C3降低8.患儿女，出生后3天新生儿疾病筛查TSH18mIU/L，复查静脉血TSH25mIU/L，FT48.2pmol/L（参考值12~22pmol/L）。根据《先天性甲状腺功能减低症诊疗共识（2020版）》，该患儿的诊断及首选用药是？A.先天性甲状腺功能减低症，左甲状腺素钠B.先天性甲状腺功能减低症，甲状腺片C.高TSH血症，暂不处理，2周后复查D.高TSH血症，左甲状腺素钠E.暂时性甲状腺功能减低，无需用药9.患儿男，6岁，因“眼睑水肿伴尿少3天”就诊，病前2周有皮肤脓疱疮史。尿常规：蛋白（+），红细胞满视野/HP，可见红细胞管型。血白蛋白35g/L，胆固醇4.2mmol/L，ASO800U，C30.4g/L（参考值0.8~1.5g/L）。该患儿最可能的诊断是？A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.原发性肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.IgA肾病E.慢性肾小球肾炎急性发作10.患儿女，8岁，因“双下肢皮疹3天，伴腹痛1天”就诊，皮疹为紫红色瘀斑，略高出皮面，对称分布，压之不褪色，无瘙痒。查体：双下肢可触及紫癜，腹软，脐周压痛，无反跳痛，肝脾未触及。血常规：PLT230×10^9/L，凝血功能正常。以下哪项不属于过敏性紫癜的常见临床表现？A.非游走性大关节肿痛B.消化道出血C.血尿、蛋白尿D.关节腔积血E.肠套叠11.患儿男，胎龄35周，生后4天，面部及躯干皮肤黄染，吃奶好，反应佳。血清总胆红素221μmol/L，直接胆红素12μmol/L。以下哪项支持生理性黄疸的诊断？A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素每日上升85μmol/LC.早产儿生后4天胆红素221μmol/LD.黄疸持续时间达4周E.直接胆红素>34μmol/L12.患儿女，5岁，反复喘息发作4次，每次均因上呼吸道感染诱发，夜间及活动后加重，予吸入沙丁胺醇后症状缓解。母有哮喘病史。为明确支气管哮喘诊断，以下哪项检查最有价值？A.胸部X线片示肺纹理增粗B.支气管舒张试验阳性C.外周血嗜酸性粒细胞增高D.血清总IgE升高E.肺功能示限制性通气功能障碍13.患儿女，3岁，发热4天，出疹1天，伴咳嗽、畏光。查体：体温39℃，耳后、发际、面部可见红色斑丘疹，疹间皮肤正常，口腔颊黏膜可见灰白色小点，周围有红晕。该患儿最可能的诊断是？A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘14.患儿男，1岁，单纯母乳喂养，未添加辅食，近1个月面色苍白，易疲乏，不爱活动。血常规：Hb75g/L，RBC3.2×10^12/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%。以下哪项检查可确诊缺铁性贫血？A.血清铁蛋白降低B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.转铁蛋白饱和度降低E.骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失15.患儿女，4岁，因“身高增长缓慢2年”就诊，身高92cm，低于同年龄同性别儿童生长曲线第3百分位，生长速率4.2cm/年，骨龄2岁。为确诊生长激素缺乏症，需行生长激素激发试验，以下哪项结果支持诊断？A.GH峰值<5μg/LB.GH峰值<10μg/LC.GH峰值<15μg/LD.空腹GH值<1μg/LE.IGF-1降低16.患儿男，7岁，因“尿频、尿急、尿痛3天”就诊，伴发热，体温最高38.8℃，无腰痛、水肿。尿常规：白细胞满视野/HP，红细胞5~8/HP，蛋白（-）。以下哪项是儿童泌尿道感染最常见的致病菌？A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.变形杆菌D.铜绿假单胞菌E.粪肠球菌17.患儿男，2个月，因“反复咳嗽、喘息1个月”就诊，生后第3周开始出现咳嗽，伴吃奶时呛咳，体重增长不佳。查体：呼吸50次/分，双肺可闻及哮鸣音及细湿啰音。胸片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。最可能的诊断是？A.支气管肺炎B.支气管哮喘C.胃食管反流病D.先天性气管软化E.沙眼衣原体肺炎18.患儿女，6个月，睡眠不安、夜惊、多汗1个月，纯母乳喂养，未规律补充维生素D。查体：枕秃明显，颅骨软化，前囟2.0cm×2.0cm，未出牙。该患儿维生素D缺乏性佝偻病的临床分期是？A.初期B.活动期（激期）C.恢复期D.后遗症期E.亚临床型19.患儿男，10岁，因“关节肿痛2周，伴不规则发热”就诊，发热时皮疹明显，热退疹消，伴肝脾轻度肿大。血常规：WBC12.5×10^9/L，N0.78，Hb105g/L，PLT320×10^9/L，CRP65mg/L，类风湿因子阴性。最可能的诊断是？A.风湿热B.幼年特发性关节炎（全身型）C.败血症D.系统性红斑狼疮E.过敏性紫癜20.患儿男，胎龄39周，出生体重4200g，生后1分钟Apgar评分4分，5分钟评分6分，生后12小时出现易激惹、脑性尖叫，伴惊厥1次。查体：前囟饱满，肌张力增高。最可能的诊断是？A.新生儿缺氧缺血性脑病B.新生儿颅内出血C.新生儿化脓性脑膜炎D.新生儿低血糖E.新生儿低钙血症二、多项选择题（共15题，每题2分，每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于新生儿呼吸窘迫综合征高危因素的有？A.早产（胎龄<34周）B.糖尿病母亲婴儿C.择期剖宫产（无宫缩发动）D.宫内窘迫及出生窒息E.前置胎盘2.根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023版）》，儿童重症肺炎支原体肺炎的常见肺外并发症有？A.脑炎、脑膜炎B.心肌炎、心包炎C.自身免疫性溶血性贫血D.肝炎、胰腺炎E.肾小球肾炎、IgA肾病3.下列属于川崎病主要诊断标准（临床表现）的有？A.发热≥5天B.多形性皮疹（无水疱及结痂）C.颈部淋巴结化脓性肿大（直径≥1.5cm）D.手足硬性水肿、掌跖红斑E.双眼球结膜充血伴脓性分泌物4.小儿腹泻病静脉补液的基本原则包括？A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.见惊补钙E.先浓后淡5.根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020版）》，下列属于哮喘长期控制药物的有？A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.白三烯受体拮抗剂（LTRA）C.吸入型短效β2受体激动剂（SABA）D.长效β2受体激动剂（LABA，需与ICS联用）E.缓释茶碱6.原发性免疫性血小板减少症（ITP）的治疗指征包括？A.外周血PLT<30×10^9/L伴明显皮肤黏膜出血B.PLT<50×10^9/L伴活动性口腔血疱C.PLT>80×10^9/L无明显出血表现D.需要进行外科手术的患儿E.发生颅内出血的患儿7.急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型临床表现包括？A.水肿B.血尿C.大量蛋白尿D.高血压E.血清C3降低8.先天性甲状腺功能减低症患儿的随访内容包括？A.定期监测血清TSH、FT4水平B.监测身高、体重增长情况C.定期评估骨龄D.神经心理发育评估E.立即停止用药后观察甲状腺功能9.过敏性紫癜患儿应用糖皮质激素的适应证包括？A.严重消化道出血B.剧烈腹痛伴肠麻痹C.单纯皮肤紫癜D.关节红肿疼痛明显影响活动E.表现为肾病综合征的紫癜性肾炎10.新生儿败血症的非特异性感染指标包括？A.C反应蛋白（CRP）升高B.降钙素原（PCT）升高C.血培养阳性D.白细胞总数异常（<5×10^9/L或>20×10^9/L）E.血小板计数<100×10^9/L11.儿童热性惊厥的长期预防用药包括？A.丙戊酸钠B.左乙拉西坦C.地西泮（发热时临时口服）D.苯巴比妥E.对乙酰氨基酚12.生长激素缺乏症的诊断依据包括？A.身高落后于同年龄、同性别正常儿童生长曲线第3百分位以下B.生长速率<5cm/年（3岁至青春期前）C.骨龄落后于实际年龄2岁以上D.生长激素激发试验峰值<10μg/LE.排除慢性肝肾疾病、甲状腺功能减低等其他导致生长落后的疾病13.儿童重症手足口病的早期识别高危因素包括？A.年龄<3岁B.持续高热不退（体温≥39℃，超过24小时）C.精神差、呕吐、易惊、肢体抖动D.呼吸、心率增快E.末梢循环不良14.原发性肾病综合征的常见并发症包括？A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾损伤E.肾小管功能障碍15.新生儿高胆红素血症光疗的适应证包括？A.胎龄38周以上健康新生儿，生后72小时血清总胆红素≥257μmol/LB.胎龄35~37周新生儿，生后48小时血清总胆红素≥205μmol/LC.血清结合胆红素>68μmol/LD.出现胆红素脑病早期表现E.溶血病患儿生后血清总胆红素>85μmol/L需换血前的过渡治疗三、共用题干题（共3组，每组3~4问，每题2分，每题仅1个正确答案）（一）患儿男，胎龄32周，出生体重1450g，生后2小时出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀。查体：呼吸65次/分，吸气性三凹征阳性，双肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音，心率156次/分，律齐，心音有力。1.该患儿最可能的诊断是？A.新生儿呼吸窘迫综合征B.新生儿感染性肺炎C.新生儿胎粪吸入综合征D.新生儿肺出血E.新生儿湿肺2.为明确诊断，首选的检查是？A.胸部X线片B.血气分析C.肺功能检查D.胸部CTE.心脏超声3.该患儿首选的核心治疗措施是？A.肺表面活性物质替代治疗B.鼻导管低流量吸氧C.广谱抗生素抗感染D.常频机械通气E.补液纠正酸中毒4.若患儿予经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗6小时后，发绀加重，血氧饱和度降至58%，右侧呼吸音减低，叩诊呈鼓音，最可能的并发症是？A.气胸B.肺不张C.持续性肺动脉高压D.肺出血E.急性心力衰竭（二）患儿女，6岁，有哮喘病史3年，平时规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂控制，本次因“受凉后喘息、咳嗽2天，加重1小时”就诊。查体：端坐呼吸，烦躁不安，口唇发绀，呼吸42次/分，双肺满布哮鸣音，心率130次/分，可触及奇脉。1.该患儿哮喘急性发作的严重程度为？A.轻度B.中度C.重度D.危重E.无法判断2.本次急性发作首选的急救缓解药物是？A.静脉输注甲泼尼龙B.雾化吸入沙丁胺醇C.静脉输注氨茶碱D.雾化吸入异丙托溴铵E.皮下注射肾上腺素3.若经上述治疗1小时后，患儿喘息无缓解，意识模糊，呼吸音减低，哮鸣音消失（沉默肺），血气分析示PaO245mmHg，PaCO265mmHg，此时最关键的治疗措施是？A.加大沙丁胺醇吸入剂量B.静脉输注丙种球蛋白C.气管插管机械通气D.静脉输注硫酸镁E.补充碳酸氢钠纠正酸中毒（三）患儿男，5岁，因“眼睑及双下肢水肿1周”就诊。查体：全身凹陷性水肿，血压95/60mmHg，心肺未见异常，腹软，移动性浊音阳性。尿常规：蛋白（++++），红细胞2~3/HP。血白蛋白20g/L，胆固醇7.8mmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐50μmol/L。1.该患儿最可能的诊断是？A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.原发性肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.过敏性紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎2.该患儿初治首选的药物是？A.环磷酰胺B.环孢素AC.泼尼松D.左旋咪唑E.吗替麦考酚酯3.根据《中国儿童原发性肾病综合征诊疗指南（2023版）》，若患儿予足量泼尼松（2mg/(kg·d)）治疗4周后，尿蛋白仍为（++++），此时应诊断为？A.激素敏感型肾病B.激素耐药型肾病C.激素依赖型肾病D.肾病复发E.频复发肾病四、案例分析题（共2组，每组5问，每题3分，每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分）（一）患儿男，2岁，因“发热、手足皮疹2天，精神差伴呕吐1天”入院。查体：体温39.8℃，精神萎靡，嗜睡，手足及口腔黏膜可见散在疱疹，咽红，颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心率145次/分，呼吸30次/分，血压92/60mmHg，四肢凉，皮肤发花，毛细血管再充盈时间3秒。血常规：WBC18.5×10^9/L，N0.82，PLT230×10^9/L，血糖11.2mmol/L。1.该患儿目前需考虑的诊断有？A.普通型手足口病B.重症手足口病（神经系统受累期）C.重症手足口病（心肺功能衰竭前期）D.疱疹性咽峡炎E.脓毒症F.病毒性脑炎2.为明确诊断及评估病情，需完善的检查有？A.肠道病毒（EV71、柯萨奇A组16型等）核酸检测B.脑脊液常规、生化及病原学检查C.头颅MRID.血气分析+血乳酸E.心肌酶谱、肝肾功能F.血培养3.针对该患儿目前的病情，应采取的治疗措施包括？A.物理降温+退热药物对症处理B.20%甘露醇降颅压C.静脉输注丙种球蛋白D.小剂量糖皮质激素E.米力农静脉维持F.广谱抗生素预防感染4.手足口病患儿进展为重症的早期预警指标包括？A.持续高热：体温≥39℃，常规退热效果不佳B.神经系统表现：精神萎靡、易惊、肢体抖动、呕吐C.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整D.循环功能障碍：心率增快、四肢凉、毛细血管再充盈时间延长E.外周血白细胞计数升高：WBC>15×10^9/LF.血糖升高：空腹血糖>8.3mmol/L5.若患儿入院后2小时出现呼吸急促，发绀，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及大量湿啰音，心率180次/分，血压110/75mmHg，考虑神经源性肺水肿，此时应采取的紧急处理措施有？A.气管插管，机械通气（采用PEEP肺保护策略）B.继续甘露醇脱水降颅压C.静脉输注西地兰强心D.静脉输注米力农降低心脏前后负荷E.呋塞米利尿，严格控制液体入量F.咪达唑仑持续静脉泵入镇静（二）患儿女，1岁8个月，因“发热6天，皮疹2天”入院。体温最高39.6℃，查体：双眼结膜充血，无分泌物，口唇干红皲裂，草莓舌，颈部可触及1枚2.0cm×1.5cm淋巴结，质中，活动可，无压痛，躯干可见多形性红斑，手足硬性水肿，肛周皮肤发红脱屑。血常规：WBC16.2×10^9/L，N0.75，PLT310×10^9/L，CRP82mg/L，血沉56mm/h，肝酶轻度升高。超声心动图：左冠状动脉内径3.2mm（Z值2.8），右冠状动脉内径2.5mm（Z值1.5）。1.该患儿的诊断及分型是？A.完全型川崎病B.不完全型川崎病C.川崎病（冠状动脉轻度扩张）D.川崎病（小型冠状动脉瘤）E.川崎病（无冠状动脉病变）F.川崎病休克综合征2.该患儿初始标准治疗方案包括？A.阿司匹林30~50mg/(kg·d)，分3次口服B.阿司匹林3~5mg/(kg·d)，顿服C.静脉输注丙种球蛋白2g/kg，单次输注D.静脉输注甲泼尼龙2mg/(kg·d)，分2次E.双嘧达莫3~5mg/(kg·d)，分2次F.第三代头孢菌素抗感染3.若患儿予初始治疗后48小时仍发热，体温39.2℃，复查CRP75mg/L，考虑IVIG无反应型川崎病，可选择的二线治疗方案有？A.再次输注丙种球蛋白2g/kg，单次输注B.静脉输注甲泼尼龙10~30mg/(kg·d)，冲击治疗3天C.英夫利昔单抗静脉输注D.环孢素A口服E.血浆置换F.阿司匹林加量至80mg/(kg·d)4.川崎病患儿发生冠状动脉病变的高危因素包括？A.发病年龄<1岁B.男性C.发热持续时间>10天D.初始IVIG治疗延迟（发病>10天给药）E.IVIG无反应F.血小板计数>1000×10^9/L5.该患儿出院后的随访管理内容包括？A.病程2周、4周、8周、6个月、1年复查超声心动图B.定期监测血常规、血沉、CRP评估炎症恢复情况C.小剂量阿司匹林维持治疗至冠状动脉恢复正常后1~3个月D.冠脉扩张持续存在者需限制剧烈运动E.若冠状动脉病变进展为冠脉瘤，需长期随访至成年F.接种麻腮风疫苗需在丙种球蛋白输注后至少3个月进行【参考答案及解析】一、单项选择题1.答案：A解析：根据《中国新生儿低血糖诊治专家共识（2021版）》，新生儿低血糖诊断标准为全血葡萄糖浓度<2.2mmol/L（40mg/dl），不受胎龄、出生体重、日龄影响；存在高危因素（如妊娠期糖尿病母亲婴儿）的新生儿，血糖<2.6mmol/L时需启动临床干预，避免脑损伤。本题中1.8mmol/L<2.2mmol/L，符合诊断标准。2.答案：D解析：《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023版）》明确RMPP定义为：经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学加重者。血清MP-IgM滴度仅用于辅助MP感染诊断，与病情严重程度及难治性无直接关联，因此不属于RMPP判断依据。3.答案：B解析：《川崎病诊疗指南（2022版）》定义IVIG无反应型川崎病为：初始IVIG治疗结束后48小时仍持续发热（体温≥38.5℃），或热退后2~7天再次发热并符合川崎病主要诊断标准者。4.答案：A解析：患儿血清钠132mmol/L（正常范围130~150mmol/L），为等渗性脱水；精神萎靡、皮肤弹性差、眼窝凹陷、四肢稍凉、尿量明显减少，符合中度脱水。中度脱水累积损失量为50~100ml/kg，等渗性脱水补液张力为1/2张含钠液，因此选A。5.答案：D解析：复杂型热性惊厥核心诊断依据为：①局灶性发作；②单次发作持续时间≥10分钟；③一次热程中（24小时内）发作≥2次；④可伴发作后神经系统异常（如Todd麻痹）。既往累计发作次数多为长期预防用药的指征，不属于复杂型惊厥的诊断标准。6.答案：B解析：心肌肌钙蛋白（cTnI/cTnT）对心肌损伤的诊断特异性及敏感性均最高，是病毒性心肌炎的核心诊断指标之一。心电图早搏、心影增大、左室功能减低均缺乏特异性，血清病毒IgM阳性仅提示既往或近期病毒感染，不能确诊心肌炎。7.答案：A解析：ITP为排除性诊断，骨髓穿刺示巨核细胞数量正常或增多、伴成熟障碍，是支持ITP诊断的重要依据，同时可排除白血病、再生障碍性贫血等其他血液系统疾病。PAIg阳性特异性差，可见于多种自身免疫性疾病，不能作为确诊依据。8.答案：A解析：根据《先天性甲状腺功能减低症诊疗共识（2020版）》，新生儿期TSH升高伴FT4降低，即可确诊先天性甲状腺功能减低症，需立即启动左甲状腺素钠治疗，首选药物为左甲状腺素钠，甲状腺片因成分不稳定、副作用大已不推荐作为一线用药。9.答案：A解析：患儿有链球菌前驱感染史（皮肤脓疱疮），表现为水肿、血尿、蛋白尿，伴ASO升高、C3降低，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型表现。患儿血白蛋白正常、胆固醇不高，无大量蛋白尿，不符合肾病综合征诊断。10.答案：D解析：过敏性紫癜为血管炎病变，关节受累表现为关节周围血管炎导致的浆液性渗出，引起关节肿痛，一般无关节腔积血。关节腔积血多见于凝血因子缺乏性疾病（如血友病）。11.答案：C解析：生理性黄疸特点：①生后2~3天出现；②每日胆红素上升<85μmol/L；③足月儿血清总胆红素<221μmol/L，早产儿<256.5μmol/L；④黄疸持续时间足月儿<2周，早产儿<4周；⑤直接胆红素<34μmol/L。本题中胎龄35周早产儿生后4天胆红素221μmol/L，低于早产儿生理性黄疸阈值，符合生理性黄疸特点。12.答案：B解析：支气管哮喘的核心病理生理特征为可逆性气流受限，支气管舒张试验阳性（吸入SABA后FEV1增加≥12%）是诊断哮喘的重要客观依据。其余选项均缺乏特异性。13.答案：A解析：麻疹典型表现：发热3~4天后出疹，出疹顺序为耳后-发际-面部-躯干-四肢，疹间皮肤正常，伴口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑），结合畏光、咳嗽等卡他症状，可明确诊断。14.答案：E解析：骨髓铁染色示细胞外铁减少或消失是诊断缺铁性贫血的金标准。血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力等指标易受感染、炎症等因素影响，特异性不及骨髓铁染色。15.答案：B解析：生长激素缺乏症的确诊依据为生长激素激发试验（需用两种不同作用机制的药物）GH峰值<10μg/L；<5μg/L为完全性生长激素缺乏，5~10μg/L为部分性生长激素缺乏。16.答案：A解析：大肠埃希菌是儿童泌尿道感染最常见的致病菌，占首次感染的80%~90%，其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌等。17.答案：E解析：沙眼衣原体肺炎多见于1~3个月婴儿，起病缓慢，表现为反复咳嗽、喘息，可伴结膜炎，吃奶呛咳、体重增长差，胸片示双肺间质性改变或斑片状阴影，符合本题患儿表现。18.答案：B解析：患儿有维生素D缺乏病史，出现颅骨软化、前囟大、出牙延迟等骨骼改变，伴夜惊、多汗等神经精神症状，符合维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期）表现。初期仅表现为神经精神症状，无明显骨骼改变。19.答案：B解析：幼年特发性关节炎全身型典型表现为：发热、随体温消长的皮疹、关节痛，可伴肝脾淋巴结肿大，血常规白细胞升高、CRP升高、类风湿因子阴性，符合本题患儿表现。20.答案：A解析：患儿有围生期窒息史（Apgar评分低），生后12小时出现意识改变、惊厥、肌张力增高、前囟饱满等神经系统症状，符合新生儿缺氧缺血性脑病的诊断。颅内出血多有产伤史，症状出现更早、更凶险，需影像学鉴别。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：新生儿呼吸窘迫综合征的核心病因为肺表面活性物质（PS）缺乏，高危因素包括：早产（最主要，胎龄越小发生率越高）、糖尿病母亲婴儿（肺成熟延迟，PS合成不足）、择期剖宫产（无宫缩刺激，PS释放减少）、宫内窘迫/出生窒息（缺氧抑制PS合成）。前置胎盘与RDS无直接关联。2.答案：ABCDE解析：儿童重症肺炎支原体肺炎可累及多系统肺外并发症，包括：神经系统（脑炎、脑膜炎、吉兰-巴雷综合征）、心血管系统（心肌炎、心包炎、心功能不全）、血液系统（自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜）、消化系统（肝炎、胰腺炎、肠麻痹）、泌尿系统（肾小球肾炎、IgA肾病）、皮肤黏膜（皮疹、黏膜溃疡）、关节肌肉（关节炎、肌炎）等。3.答案：ABD解析：川崎病主要诊断标准包括：①发热≥5天；②双眼球结膜充血（无脓性分泌物）；③唇和口腔改变：口唇干红皲裂、草莓舌、口腔咽部黏膜弥漫充血；④四肢改变：急性期手足硬性水肿、掌跖红斑，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤多形性皮疹；⑥颈部淋巴结肿大（非化脓性，直径≥1.5cm，常为单侧）。化脓性淋巴结肿大、结膜脓性分泌物不符合川崎病特点。4.答案：ABCDE解析：小儿腹泻静脉补液需遵循“三定（定量、定性、定速）、三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）、两补（见尿补钾、见惊补钙/镁）”的原则，根据脱水程度、性质调整补液方案。5.答案：ABDE解析：哮喘长期控制药物用于长期控制气道炎症，预防哮喘发作，包括：吸入性糖皮质激素（ICS，首选）、白三烯受体拮抗剂（LTRA）、长效β2受体激动剂（LABA，需与ICS联合，不单独使用）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单抗等。吸入型短效β2受体激动剂（SABA）为急救缓解药物，用于急性发作时快速缓解支气管痉挛，不属于长期控制药物。6.答案：ABDE解析：ITP的治疗需结合血小板计数、出血程度及临床情况决定：①PLT>50×10^9/L、无明显出血者，无需特殊治疗，随访观察；②PLT<30×10^9/L伴明显皮肤黏膜出血、或PLT<50×10^9/L伴活动性出血（如口腔血疱、消化道出血）、或需外科手术/侵入性操作、或发生颅内出血者，需启动治疗。7.答案：ABDE解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎典型临床表现为：水肿、血尿、蛋白尿、高血压，伴血清C3一过性降低（8周内恢复正常）。大量蛋白尿为肾病综合征的典型表现，急性肾炎一般仅为轻中度蛋白尿。8.答案：ABCD解析：先天性甲状腺功能减低症患儿需终身随访，内容包括：①定期监测TSH、FT4，调整药物剂量；②监测生长发育指标（身高、体重、头围）；③定期评估骨龄；④神经心理发育评估。先天性甲低多为永久性，不可随意停药，需在专业医师指导下调整方案。9.答案：ABDE解析：过敏性紫癜糖皮质激素的适应证包括：①严重消化道病变（消化道出血、剧烈腹痛、肠麻痹）；②严重关节肿痛影响活动；③表现为肾病综合征或急进性肾炎的紫癜性肾炎；④严重皮肤紫癜或血管神经性水肿。单纯皮肤紫癜为自限性，无需使用糖皮质激素。10.答案：ABDE解析：新生儿败血症的非特异性感染指标包括：CRP升高、PCT升高、白细胞总数异常（<5×10^9/L或>20×10^9/L）、血小板减少（<100×10^9/L）、血沉增快等。血培养阳性为败血症的确诊（特异性）指标，不属于非特异性指标。11.答案：ABD解析：热性惊厥长期预防用药适用于频繁发作（≥5次/年）或既往有癫痫持续状态病史的患儿，常用药物包括丙戊酸钠、左乙拉西坦、苯巴比妥等。地西泮为发热时临时预防用药，对乙酰氨基酚为退热药物，不属于长期预防用药。12.答案：ABCDE解析：生长激素缺乏症诊断需满足：①身材矮小：身高落后于同年龄、同性别正常儿童生长曲线第3百分位以下（或低于-2SD）；②生长速率减慢：3岁至青春期前<5cm/年，青春期<6cm/年；③骨龄落后于实际年龄2岁以上；④GH激发试验峰值<10μg/L；⑤排除其他导致生长落后的疾病（如慢性肝肾疾病、甲状腺功能减低、特纳综合征、骨骼发育异常等）。13.答案：ABCDE解析：儿童重症手足口病早期识别高危因素包括：年龄<3岁、持续高热不退（≥39℃超过24小时）、神经系统异常（精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、颈项强直）、呼吸心率增快、末梢循环不良（四肢凉、皮肤发花、毛细血管再充盈时间>2秒）、外周血白细胞明显升高、血糖升高、高血压等。14.答案：ABCDE解析：原发性肾病综合征常见并发症包括：①感染（最常见，如呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎）；②电解质紊乱（低钠、低钾、低钙血症）；③血栓形成（肾静脉血栓最常见，与高凝状态有关）；④急性肾损伤（有效血容量不足导致肾前性肾衰，或肾间质水肿、肾小管堵塞所致）；⑤肾小管功能障碍（大量蛋白尿导致肾小管损伤）。15.答案：ABDE解析：新生儿高胆红素血症光疗适应证：①根据胎龄、日龄、高危因素达到光疗阈值（如胎龄38周以上健康新生儿生后72小时≥257μmol/L，胎龄35~37周新生儿生后48小时≥205μmol/L）；②出现胆红素脑病早期表现；③溶血病患儿换血前的过渡治疗。血清结合胆红素>68μmol/L为光疗禁忌证，易导致青铜症。三、共用题干题（一）1.答案：A解析：患儿为早产儿（胎龄32周），生后不久出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀，伴三凹征、双肺呼吸音减低，符合新生儿呼吸窘迫综合征的典型表现。湿肺多见于足月儿剖宫产，症状轻，为自限性；胎粪吸入综合征多见于足月儿过期产，有胎粪吸入史。2.答案：A解析：胸部X线片是诊断RDS的首选检查，典型表现为：两肺透亮度普遍降低（毛玻璃样改变）、支气管充气征、严重者呈“白肺”。3.答案：A解析：肺表面活性物质替代治疗是RDS的核心病因治疗，可快速改善肺顺应性，降低呼吸机参数，减少并发症。4.答案：A解析：正压通气（尤其是CPAP或机械通气）是RDS患儿并发气胸的常见诱因，表现为突然出现的发绀加重、患侧呼吸音减低、叩诊鼓音，需紧急处理。（二）1.答案：C解析：重度哮喘急性发作表现为：端坐呼吸、烦躁不